ventilação mecânica em pediatria e neonatologia, Notas de estudo de Cálculo

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VENTILAÇÃO MECÂNICA

EM PEDIATRIA E

NEONATOLOGIA

israel figueiredo junior

OBJETIVOS

OXIGENAR VENTILAR MANTER pH

PaO2 PaCO2 pH N

HISTÓRICO

 1953 - Era moderna da VM em RN

 Entre 1950 e 1970 - os aparelhos de VPP

utilizados eram modificações dos de adulto com

fluxo intermitente de gás

 Até 1971 - Gregory - CPAP

 1971 - primeiros protótipos utilizando fluxo

contínuo de gás com sistema controlado por

tempo para oclusão expiratória da peça T-

AIRES

GOLDSMITH/

 Década de 60 : 33% sobrevivência

 1970 até final da década de 80 : 80 a 90%

de sobrevivência em RN sob VM e acima

de 95% em RN > 1500g

TERMINOLOGIA : Modalidades Ventilatórias

 CPAP : Continuous Positive Airway Pressure

 IPPV ou B : Intermittent Positive Pressure Ventilation ou Brething

 PEEP : Positive End-Expiratory Pressure

 IMV : Intermittent Mandatory Ventilation

 IDMV : Intermittent Demand Mandatory Ventilation

 HFPPV : High Frequency Positive Pressure Ventilation

 VHFOV : Very High Frequency Oscilation Ventilation

TERMINOLOGIA : Modalidades Ventilatórias

 Freqüência Lenta : 20-30 cpm

 Freqüência Rápida : 60-80 cpm

 Hiperventilação : 100-140 cpm

 Ventilação Oscilatória de Alta Freqüência : 1800 cpm

TIPOS DE RESPIRADORES : Fluxo

 Intermitente : gás na inspiração

 Contínuo : gás na ins e expiração

 Intermitente por Demanda Controlada :

gás na ins e expiração com cç acionando a pressão

TIPOS DE RESPIRADORES : Ciclagem

 Volumétricos : insp. termina qdo volume é administrado

 Pressão : insp. termina qdo pressão inspiratória é atingida

 Tempo : pressão insp. por um determinado período de tempo

Respiradores respiradores de fluxo contínuo, ciclados por

Pediátricos tempo e pressão limitada - acionado pneumaticamente e eletronicamente controlado

T de AIRES

Criança

Fluxo contínuo

de gás

Ramo inspiratório

Ramo expiratório

CONTROLES DO RESPIRADOR

1- Oxigênio Inspirado (FiO2)

 A concentração deve ser a suficiente para assegurar uma PaO2 dentro do normal; deve ser umidificado e aquecido (31 a 32o)

 PaO2 : RN : 50 a 80 mmHg 1 a 6 meses : 60 a 80 mmHg

6 m a 1 ano : 70 a 90 mmHg acima 1ano : 80 a 97 mmHg

 Cálculo : FiO2 = Fluxo Ar x 0,21 + Fluxo O2 x 1

Ar + O2 (litros)

CONTROLES DO RESPIRADOR

2- Pico de Pressão Inspiratória (PIP)

Baixo (menor 30 cmH20) Alto (maior 30cmH2O)

Vantagens Desvantagens Vantagens Desvantagens

não prejudica crescimento pulmonar

ventilação insuficiente ( PaCo2)

reexpande atelectasias associada com pneumotorax, BDP pode levar atelectasia (^)  PaO

 PaCO

menos efeitos colaterais

pode levar PaO2 baixas (^)  hipertensão arterial pulmonar

 retorno venoso