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literatura integrativa Santos et. al. Brazilian Journal of Implantology and Health Sciences
Uso terapêutico da cannabis em odontologia no tratamento
da dor orofacial: revisão de literatura integrativa
Roberta Melo Mendes dos Santos ¹, Geovanna Inácio Araújo¹, Gescica Natália
Matias de França¹, Jahnsley Lorran Santiago Vieira Andrade¹, Larissa de Souza
Viana¹, Marcus Vinícius Rodrigues Dias¹, Maria Vitória Paz Roeder¹, José Carlos
Figueiredo Fernandes Junior¹, Luide Michael Rodrigues França Marinho¹,
Roberta Carvalho Furtado¹.
REVISÃO DE LITERATURA INTEGRATIVA
RESUMO INTRODUÇÃO: A Cannabis sativa é uma planta rica em vários canabinóides e alguns deles possuem grande aplicabilidade terapêutica. No âmbito da odontologia, com indicação adequada, os profissionais estão respaldados a utilizarem na rotina farmacológica, para diversas terapias, proporcionando melhorias significativas aos pacientes durante o tratamento da dor orofacial. OBJETIVO: Evidenciar a importância que os medicamentos à base da Cannabis podem proporcionar aos pacientes que sofrem de dor orofacial durante os tratamentos odontológicos e ressaltar a importância do conhecimento do cirurgião-dentista sobre a aplicação da Cannabis durante os tratamentos das dores orofaciais. METODOLOGIA: Trata-se de uma revisão de literatura do tipo integrativa, na qual foram utilizados 05 artigos publicados nas bases de dados Pubmed, Biblioteca Virtual da Saúde (BVS) e Scielo. Os critérios de inclusão foram artigos nas línguas inglesa, portuguesa e espanhola, publicados entre os anos de 2019 e 2024. Os critérios de exclusão foram teses, dissertações, trabalhos de conclusão de curso e anais. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Foram encontrados 16 artigos e a partir da aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, elegeram-se 05 artigos. Uma das principais situações que necessitam de intervenção por parte do cirurgião-dentista é o tratamento da dor orofacial, que pode se apresentar em forma aguda ou crônica. A cannabis medicinal já é considerada uma importante opção terapêutica, pois as evidências científicas mostram destaque para o tratamento da dor orofacial crônica, comprovando assim ótimos resultados. É importante que o profissional conheça a correta indicação e dosagem para direcionar o tratamento de forma individualizada de acordo com a necessidade de cada paciente. CONCLUSÃO: As dores orofaciais estão entre as situações mais corriqueiras em atendimento odontológico, e o uso da cannabis tem se morstrado eficaz podendo potencializar a ação dos medicamentos já utilizados nesses tratamentos, ou até mesmo substituí-los-os. Entretanto, há a necessidade de mais estudos que comprovem a segurança do seu uso, efeitos adversos e interação medicamentosa com outros remédios. Palavras-chave: Dor orofacial, canabinóides, odontologia, medicina canábica.
literatura integrativa Santos et. al. Brazilian Journal of Implantology and Health Sciences Instituição afiliada – ¹ Universidade Ceuma – Campus Imperatriz. Dados da publicação: Artigo recebido em 16 de Fevereiro e publicado em 06 de Abril de 2024. DOI : https://doi.org/10.36557/2674-8169.2024v6n4p 714 - 725 Autor correspondente : Roberta Melo Mendes dos Santos - robertamelomendes@icloud.com.
Therapeutic use of cannabis on dentistry in the treatment of
orofacial pain: integrative literature review
ABSTRACT
INTRODUCTION: Cannabis sativa is a plant rich in several cannabinoids, some of which have great therapeutic applicability. In dentistry, with appropriate indication, professionals are supported to use it in their pharmacological routine, for various therapies, providing significant improvements to patients during the treatment of orofacial pain. OBJECTIVE: To highlight the importance that Cannabis-based medicines can provide to patients suffering from orofacial pain during dental treatments and to highlight the importance of dentist knowledge about the application of Cannabis during treatments for orofacial pain. METHODOLOGY: This is an integrative literature review, in which 05 articles published in the Pubmed, Biblioteca Virtual da Saúde (BVS) and Scielo databases were used. Inclusion criteria: articles in english, portuguese and spanish, published between 2019 and 2024. Exclusion criteria: theses, dissertations, undergraduate thesis and annals. RESULTS AND DISCUSSION: There were 16 articles is found and based on the application of the inclusion and exclusion criteria, 05 articles were chosen. In treatment of orofacial pain, which can be acute or chronic, require intervention by the dental surgeon. Medicinal cannabis is already considered an important therapeutic option, as scientific evidence highlights the treatment of chronic orofacial pain, thus proving excellent results. It is important that the professional knows the correct indication and dosage to direct the treatment individually according to the needs of each patient. CONCLUSION: Orofacial pain is among the most common situations in dental care, and the use of cannabis proves to be an important ally in the treatment of these discomforts, being able to enhance the action of medications already used in these treatments, or even replacing them. However, there is a need for more studies to prove the safety of its use. Keywords: Orofacial pain, cannabinoids, dentistry, cannabis medicine.
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literatura integrativa Santos et. al. Brazilian Journal of Implantology and Health Sciences O cirurgião-dentista pode prescrever os canabinóides, podendo usá-lo como única medicação ou coadjuvante terapêutico para seus pacientes no tratamento de diversas patologias na área da odontologia. Porém, ainda é pouco conhecida sua importância por estes profissionais de atuação, havendo um grande desconhecimento sobre sua aplicabilidade, pois não é pauta de ensino nos cursos de graduação (Abidi, 2022; Marchan, Thorpe, Balkaran, 2022). As dores orofaciais, incluindo-se as disfunções temporomandibulares (DTM) e dores neuropáticas, assim como as dores crônicas de uma forma geral, são de difícil manejo terapêutico (Türp, 2017). Na maioria dos casos, a dor crônica é tratada com opiáceos (que podem levar ao abuso de drogas), antidepressivos e anticonvulsivantes. Devido às desvantagens dos opioides, a cannabis está sendo considerada um tratamento útil para a dor, e sua legalização em alguns países levou à diminuição das mortes por overdose de opioides (Breijyeh et al., 2021). Outra aplicação de grande importância dos canabinóides na odontologia é a modulação da ansiedade, fator que auxilia bastante em situações pré-operatórias, e também no controle do bruxismo e apertamento, que possuem etiologia ligada à ansiedade. Também possui efeitos miorrelaxantes, auxiliando bastante em pacientes que sofrem com dor orofacial, devido a DTM. Atua amenizando dores neuropáticas como na Síndrome de Ardência Bucal (SAB), cicatrização de úlceras bucais e também atua na regeneração periodontal (Pereira; Teixeira, 2023; Tambeli et al ., 2023). É imprescindível que o profissional conheça a correta indicação e dosagem dos fitocanabinóides. Para a aplicação da terapêutica canabinóide, é necessário trabalhar com uma correta posologia, estando ciente que cada paciente pode responder ao tratamento de forma individualizada, sendo assim a prescrição deve ser algo personalizado, variando de paciente para paciente (Abidi, 2022; Briques, 2023). Desta forma, o objetivo do presente trabalho é evidenciar a importância dos medicamentos à base de Cannabis durante o manejo e tratamento da dor orofacial, e ressaltar a importância do conhecimento cirurgião-dentista sobre a aplicação da Cannabis durante os tratamentos das dores orofaciais.
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METODOLOGIA
Trata-se de uma revisão de literatura do tipo qualitativa descritiva que seguiu as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and MetaAnalyses (PRISMA) conforme a Figura 1 (Batista; Kumada, 2021; Cronin; George, 2023). E teve como pergunta norteadora: “De que forma o uso terapêutico da cannabis na odontologia é eficaz no tratamento da dor orofacial?". Foram utilizados 05 artigos encontrados nas bases de dados PuBMed , Biblioteca Virtual da Saúde e Scielo. Utilizaram-se os seguintes descritores de ciência da saúde (Decs): “cannabidiol”, “dentistry”, “therapeutic use”, “cannabis”, “endocannabinoids” e “orofacial pain”, e suas respectivas traduções para a língua portuguesa e espanhola_._ Foram utilizados os operadores booleanos AND e OR para o cruzamento dos descritores e construção do buscador. Os critérios de inclusão foram artigos em língua inglesa, portuguesa e espanhola, publicados entres os anos 2019 e
- Os critérios de exclusão foram teses, dissertações, trabalhos de conclusão de curso e anais. Figura 1: Fluxograma. Fonte: Autores (2024).
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5. The endocannabinoid system and orofacial pains: updates and perspectives. TANGANELI, J.P.C. et al. - 2023. Descrever a utilização terapêutica da planta cannabis e abordar sobre o Sistema endocanabinóide e mecanismos de interesse na DOF. Os benefícios terapêuticos da cannabis devem ser encarados como uma boa alternativa no tratamento das dores orofaciais crônicas. A aplicação deve ser individualizada para que se tenha sucesso nos tratamentos. Fonte: Autoria própria, 2024. A cannabis é uma planta de uso bastante estigmatizado. Seu uso recreativo faz- se em forma de fumo, sendo considerada uma droga ilícita, proibida em muitos países. Entretanto seu uso terapêutico vem ganhando espaço no cenário farmacológico com apresentações bastante variadas, podendo ser encontrada em forma de géis, óleos, cápsula, cremes e sprays, proporcionando assim grande melhoria a saúde dos pacientes (Grossman, Tan, Gadiwalla, 2022). De acordo com Tanganeli et al. (2023), a Cannabis sativa é uma planta bastante diversificada, contendo mais de 500 componentes, sendo alguns de grande poder terapêutico, com destaque para o canabidiol (CBD) e cannabigerol (CBG), com propriedades que indicam seu uso. Já, o delta- 9 - tetra-hidrocanabidiol (THC) possui propriedades alucinógenas e relaxantes, que faz com o que seu uso ainda seja questionável. Dentre todas as fitomoléculas presentes na cannabis, os fitocanabinóides mais estudados são o CBD e o THC, mostrando sua eficácia em tratamentos de dores orofaciais, atuando no bem-estar e assim melhorando a qualidade de vida dos pacientes (Tambeli et al ., 2023). Todavia, há alguns fitocanabinoides menos estudados, como o canabinol, o cannabicromeno e o tetrahidrocannabivarina, além dos terpenos e flavonoides presentes na planta, que embora tenham pouco destaque, também desempenham papel importante à saúde. Todos esses componentes, quando associados, exercem função superior do que quando isolados (Ríos; Fernández, 2022). Votrubec et al. (2022) relatam que há três tipos de canabinoides: os que são produzidos de forma endógena, ou seja, pelo próprio organismo (endocanabinóides), como o 2-arachidonoylglyerol (2-AG) e a anandamida (AEA); os fitonacabinóides que são oriundos da planta Cannabis sativa e os canabinóides sintéticos, que são
literatura integrativa Santos et. al. Brazilian Journal of Implantology and Health Sciences produzidos em laboratório. Segundo Tanganeli et al. (2023), em algumas partes do corpo, como cérebro, tecidos conjuntivos, glândulas e sistema imunológico, há a presença de endocanabinóides e seus receptores, o CB1 e CB2, formando o sistema endocanabinóide (SEC). O SEC é determinante na modulação da dor e inflamação, além da manutenção de uma série de funções homeostáticas e fisiológicas. Os receptores canabinóides CB1 e CB2 estão expressos em várias regiões envolvidas na transmissão e modulação da dor orofacial, como nos neurônios do gânglio trigeminal, incluindo os que inervam o músculo masseter. Os receptores CB também são encontrados no núcleo do trato espinal do trigêmeo e em regiões envolvidas nas vias descendentes de modulação da dor e na percepção da dor, como o córtex pré-frontal (Tambeli et al ., 2023). Já o trabalho de Grossman, Tan e Gadiwalla (2022) mostra a presença de receptores e ligantes canabinoides nos ossos, sistema imunológico, na polpa dentária e nos tecidos periodontais, além do sistema nervoso central e periférico. A cannabis medicinal já é considerada uma importante opção terapêutica, devido sua ação analgésica, antimicrobiana, anti-inflamatória, reguladora do sono, dentre outras indicações em diversas patologias (Ríos; Fernández, 2022 al, 2023). Em ambiente odontológico, uma das principais situações que necessitam de intervenção por parte do cirurgião dentista é o tratamento de dor orofacial, que pode se apresentar em forma aguda, como no caso das pulpites, periodontite apical e dor após intervenção cirúrgica, ou de forma crônica, como na DTM, SBA e neuralgia do trigêmeo (Votrubec et al. , 2022). Além de mucosites, bruxismo, ansiedade odontológica, prevenção de cárie e dor (Tanganeli et al, 2023). Atualmente, o tratamento de escolha para dor neuropática é baseado na prescrição de antidepressivos, anticonvulsivantes e opióides, que podem causar dependência e resistência nos pacientes. Evidências científicas indicam que os canabinoides são úteis na modulação da dor neuropática, inibindo a transmissão neuronal nas vias da dor porque o CBD atua como neuroprotetor e antioxidante. É seguro, eficaz e bem tolerado pelos pacientes, com efeitos colaterais leves e temporários (Ríos; Fernández, 2022). Uma revisão sistemática realizada por Grossman, Tan e Gadiwalla (2022)
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