Ana Clara Lisboa
Urgência e emergência
Lavagem Peritoneal Diagnóstica
VANTAGENS
• Rápido para identificar hemorragia
• Investigação de possível lesão de víscera oca
• sensibilidade 98% para identificação de sangue
intraperitoneal
DESVANTAGENS
• Não diferencia sangramento de pequenas lesões de
significantes, resultando em laparotomias
desnecessárias em 6 a 25% dos casos.
• Não mostra a localização ou extensão das lesões, nem
mostra lesões do retroperitônio e, assim, não tem
sensibilidade para as lesões traumáticas do pâncreas,
rins e porção retroperitoneal do duodeno.
INDICAÇÕES
• Politrauma que apresente;
o EF abdominal duvidoso (dor abdominal que pode ser
atribuída às fraturas de costelas inferiores, fratura
pélvica ou lombar)
o EF abdominal não confiável (alteração do NC, trauma
de crânio e/ou intoxicação por droga depressora do
sistema nervoso central ou, por trauma raquimedular).
o Impossibilidade de seguimento clínico do abdome em
pacientes anestesiados para cirurgias em outros
seguimentos corpóreos extra-abdominais ou
submetidos a exames complementares prolongados
• Anormalidade hemodinâmica.
• Trauma fechado multissistêmico.
• Trauma penetrante.
• Hemodinâmica normal com trauma fechado
quando o FAST ou a tomografia computadorizada
(TC) não estão disponíveis.
CONTRAINDICAÇÕES
• Absoluta
o Laparotomia exploradora já indicada
• Relativas
o Cirurgias abdominais prévias
o Obesidade mórbida
o Cirrose avançada
o Coagulopatia preexistente
o Gravidez*
MATERIAis
- Equipe cirúrgica
- Gorro
– Capote
– Máscara
– Luvas estéreis
– Campo fenestrado
– Gaze estéril
– Clorexidina degermante e clorexidina alcóolica ou iodo
– Lidocaína a 1% ou Xilocaína
– Agulhas (preta e rosa)
– Frascos para mandar para análise laboratorial
– Seringas de 20 ml (ou 10 ml) e 5 ml
– Adesivo estéril (esparadrapo ou micropore, dependendo
do serviço)
– Sistema coletor fechado
- Pinças kelly
- Bisturi
- Cateter de diálise
- Fio guia
- Sondas
TÉCNICA
Obter o consentimento (se houver tempo)
Inserção de uma sonda gástrica + vesical
(descomprimir o estômago e a bexiga)
Paramentação: máscara, avental estéril e luvas.
Assepsia do abdome: da borda costal à área
suprapúbica e de flanco a flanco, anteriormente
Injetar anestésico local: linha média, abaixo do
umbigo, até atingir a fáscia;
➢ ABERTA = Incisão vertical de
aproximadamente 2cm na pele e tecido
celular subcutâneo até a aponeurose.
Prender com pinça kelly (hemostática) margens da
aponeurose e tracionar.
Incisão no peritônio: entrar na cavidade peritoneal
Introduzir o cateter de diálise.
Avançá-lo em direção à pelve
Conectar o cateter a seringa
Aspirar
➢ FECHADA/ SELDINGER = Puncionar a pele e
o tecido subcutâneo com uma agulha
chanfrada 18 G acoplada a uma seringa.
Aspirar
Introduzir fio guia através da agulha 18 G até perceber
uma resistência ou até 3 cm do fio ficar para fora da
agulha.
Remover a agulha da cavidade abdominal de modo
que somente o fio guia permaneça
Realizar uma pequena incisão na pele no local da
introdução do fio guia.
Introduzir o cateter na cavidade peritoneal pelo fio
guia.
Remover o fio guia da cavidade peritoneal deixando
somente o cateter.
Aspirar o cateter.
