Acesso venoso periférico (no pct grave)→ até 72 horas Jelco → quanto maior o numero, menor o calibre Para fazer expansão volêmica o acesso periférico (grosso e curto) é melhor, pois o acesso central é longo e fino AVC → o acesso vai desembocar em uma veia central (cava inferior ou superior → átrio direito)

Indicações de Acesso Venoso Central

Impossibilidade de obtenção de acesso periférico Necessidade de acesso para nutrição parenteral total Administração de drogas vasoativas (em veias periféricas pode causar flebite, além de serem fugaz) Necessidade de tratamento intravenoso prolongado Inserção de cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz), de marca-passo cardíaco transvenoso, de cateter para hemodiálise ou plasmaférese Monitorização da pressão venosa central e da saturação venosa central de oxigênio

1) Subclávia

Vantagens:

Mantém melhor estrutura do vaso em caso de CHOQUE Associado a menor risco de infecção

Desvantagens:

Sítio não compressivo com maior risco de sangramento em caso de punção de artéria subclávia Maior risco de pneumotórax

Técnica:

Passar uma linha na altura da fúrcula esternal e acrômio
Palpar o sulco deltopeitoral, na divisão do 1/3 distal com o 1/ médio
Colocar a agulha rente a pele (15°) em direção a fúrcula esternal

Contraindicação:

Discrasias sanguíneas Infecção ou queimadura de pele ou tecido subcutâneo próximo ao local de punção Uso recente de agente trombolíticos Grandes deformidades torácicas

Complicações: Hemotórax, pneumotórax, tromboembolia, punção inadvertida de artéria subclávia ou do tronco braquiocefálico, pseudoaneurisma, fístula arteriovenosas, mau posicionamento do cateter, infecção arritmias.

2) Jugular

Vantagens:

Baixa taxa de mau posicionamento Sítio compressivo com melhor controle de sangramento

Desvantagens:

Risco de punção inadvertida de carótida

Obs : em caso de puncionar artéria, não comprimir no local da furada, e sim ao lado para analisarmos se esta sendo efetivo essa compressão ou não.

Técnica:

Achar o triângulo de Sedillot
Puncionar no ápice do triângulo em direção ao mamilo homolateral em 45°

Obs: colocar o paciente em trendelenburg para encher os vasos, colocar um coxim na região interescapular para anteriorizar os vasos, guiado por USG são maneiras que pode ajudar no acesso.

Contraindicações:

Discrasias sanguíneas graves Após uso de trombolítico Endarterectomia de carótida homolateral (procedimento para tratar estenose de carótida)

Complicações: fístula arteriovenosa, punção acidental da carótida, mau posicionamento do cateter, lesão de nervos periféricos, infecção, arritmias

3) Femoral

Vantagens:

Sítio periférico em casos de coagulopatia (maior facilidade para controlar o sangramento) Maior facilidade de posicionamento do paciente, possibilidade de punção em acessos de emergência e em pacientes não colaborativos.

Desvantagens:

Maior risco de infecção Maior incidência de trombose venosa profunda

Técnica:

Palpar a artéria femoral no trígono femoral