UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA
RICARDO LUZ
AVALIAÇÃO DO PROCESSO E DOS RESULTADOS DA IMPLEMENTAÇÃO DE UM
SISTEMA DE GESTÃO PARA HOSPITAIS UNIVERSITÁRIOS FEDERAIS (AGHU):
UMA PERSPECTIVA DE GESTORES E USUÁRIOS
Florianópolis, SC
2020
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universidade do sul de santa catarina ricardo luz, Resumos de Sistemas de Informação
O objetivo desta pesquisa foi compreender o processo e os resultados da implementação nacional do Sistema para Gestão dos Hospitais Universitários Federais ...
Tipologia: Resumos
2022
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UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA
RICARDO LUZ
AVALIAÇÃO DO PROCESSO E DOS RESULTADOS DA IMPLEMENTAÇÃO DE UM
SISTEMA DE GESTÃO PARA HOSPITAIS UNIVERSITÁRIOS FEDERAIS (AGHU):
UMA PERSPECTIVA DE GESTORES E USUÁRIOS
Florianópolis, SC 2020
RICARDO LUZ
AVALIAÇÃO DO PROCESSO E DOS RESULTADOS DA IMPLEMENTAÇÃO DE UM
SISTEMA DE GESTÃO PARA HOSPITAIS UNIVERSITÁRIOS (AGHU) FEDERAIS:
UMA PERSPECTIVA DE GESTORES E USUÁRIOS
Dissertação apresentada ao Curso de Mestrado em Administração da Universidade do Sul de Santa Catarina, como requisito parcial à obtenção do título de Mestre em Administração Orientadora: Profa. Clarissa Carneiro Mussi, Dra. Florianópolis, SC 2020
RICARDO LUZ
AVALIAÇÃO DO PROCESSO E DOS RESULTADOS DA IMPLEMENTAÇÃO DE UM
SISTEMA DE GESTÃO PARA HOSPITAIS UNIVERSITÁRIOS (AGHU) FEDERAIS:
UMA PERSPECTIVA DE GESTORES E USUÁRIOS
Esta Dissertação foi julgada adequada à obtenção do título de Mestre em Administração e aprovada em sua forma final pelo Curso de Mestrado em Administração da Universidade do Sul de Santa Catarina Florianópolis, 31 de agosto de 2020. Professora orientadora Clarissa Carneiro Mussi, Dra. Universidade do Sul de Santa Catarina – UNISUL Professor Ademar Dutra, Dr. Universidade do Sul de Santa Catarina – UNISUL Professor Gabriel, Cremona Parma, Dr. Eng. Universidade do Sul de Santa Catarina – UNISUL Professor Ernani Marques dos Santos, Dr. Universidade Federal da Bahia – UFBA Professora Violeta Sun Universidade de São Paulo – USP Professora Beatriz Silvana da Silveira Porto Universidade Federal de Santa Maria - UFSM
AGRADECIMENTOS
Inicialmente, agradeço aos colegas e ao corpo docente e administrativo do Programa de Pós-Graduação em Administração da Unisul, por suas contribuições na construção do aprendizado, pelo compartilhamento de seus conhecimentos e experiências e, em especial, pelo grau de companheirismo e cooperação demonstrados ao longo de todo o período de realização dessa pesquisa. Aos professores membros da banca examinadora pelas valiosas contribuições desde a etapa de qualificação. Ao professor Ademar Dutra, por sua inestimável contribuição na produção do portfólio bibliográfico desta pesquisa, e na viabilização de nossa participação no evento Conf-IRM 2019 em Auckland – Nova Zelândia. Em especial, a minha orientadora, professora Clarissa Carneiro Mussi pela dedicação, companheirismo e excelente orientação que tornaram possível a realização dessa pesquisa.
ABSTRACT
Hospital Information Systems have been increasingly implemented in order to improve the efficiency and effectiveness of hospitals and to maximize the quality of patient care. The aim of this research was to understand the process and the results of the national implementation of the Sistema pa Gestão dos Hospitais Universitários (AGHU), from the perspective of hospital managers and system´s users. Methodologically, the research is characterized as qualitative- quantitative. Sixteen university hospitals participated in the investigation. Semi-structured interviews were conducted with 10 managers from two hospitals. Two focus groups including system´s users were performed. A survey has involved 46 2 respondents in the 16 participating hospitals. Qualitative deductive and inductive analysis, as well as frequency distribution and hypothesis testing were used for data analysis. The results refer to a set of intervening aspects, which acted as facilitators and / or barriers to the implementation process, in the macro, meso and micro dimensions. In the macro dimension, nine main categories of aspects that affected the implementation of the system were identified: public health and e-health policies, program typology, government support and commitment, national political scenario, program governance structure, system design and implementation plan, financing, stakeholder relationships and program performance evaluation. In the meso dimension, intervening aspects were related to 6 main categories: organizational culture, organizational structure, project management, change management, IT resources and capabilities, organizational support and commitment In the micro dimension, the intervening aspects referred to two categories: attitudes, concerns and individual experiences, and attributes of technology The quantitative analysis has evidenced equivalence between managers and users perceptions, regarding most of the intervening aspects. However, results were found distributed among the respondent´s positions, within each group. Also, responses to some questions have presented balanced percentages between agreement and disagreement. This fact reinforces the diversity of the political, cultural and structural context of each institution and the lack of homogeneity in relation to the actions to introduce AGHU in different hospitals. Often, positive results were perceived with the adoption of AGHU. Those results were categorized in eight emerging categories: work practices and processes, planning and decision making; management and accountability transparency; optimization of the use of resources; productivity of health professionals; security of patient information; security and quality of care; and transparency of care practice. The different interrelationships between the intervening aspects of the AGHU implementation process in the macro, meso and micro dimensions, amplified by the regional and local specificities and by the contexts of the environment where the hospitals operate, requires attention from the government program implementers in order to maximize their potential. Keywords : implementation, large-scale, health information system; health information technology, government
LISTA DE SIGLAS
AGH – Aplicativo de Gestão Hospitalar do Hospital de Clínicas – Porto Alegre AGHU - Aplicativo de Gestão para Hospitais Universitários AGHUse - Aplicativo de Gestão Hospitalar versão aprimorada do AGH AIS – Administrative Information System ATS – Avaliação de Tecnologia em Saúde CDSS – Clinical Decision Support System CIS – Clinical Information System CPOE – Computerized Provider Order Entry System CPR – Computer-based Patient Records CPRS – Computerized Patient Record System CFM – Conselho Federal de Medicina CRM – Costumer Relationship Management DATASUS - Departamento de informática do Sistema Único de Saúde do Brasil EBSERH – Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares ECS – Scotland’s Emergency Care Summary eGK – Elektronische Gesundheitskarte EHR – Electronic Health Record EMR – Electronic Medical Record EPR - Electronic Pregnancy Record ERP – Enterprise Resources Planning HCPA – Hospital de Clínicas de Porto Alegre HIS – Health Information Systems HIT - Health Information Technology HITECH - Health Information Technology for Economic and Clinical Health HU – Hospital Universitário HYGEIAnet – Regional Health Information Network of Crete iSanté - Haiti's national Electronic Medical Records (EMR) program LIS – Laboratory Information System MEC – Ministério da Educação MRP – Material Requirements Planning MRPII – Manufacturing Resources Planning MS – Ministério da Saúde NHS - National Electronic Health NpfIT – National Program for Information Technology OMS – Organização Mundial da Saúde ONC - Office of the National Coordinator for Health Information Technology PACS - Picture Archiving and Communication System PAS – Patient Administrative Systems PB – Portfólio Bibliográfico PCEHR - Personally Controlled Electronic Health Record PCIS – Patient Centered Information System PEP – Prontuário Eletrônico de Paciente PIS – Pharmacy Information System ProKnow-C – Knowledge Development Process - Constructivist REHUF – Programa de Reestruturação dos Hospitais Universitários RIS – Radiology Information System SCR – Summary Care Record
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Gráfico 16 - Percepção relativa – Q14 – Comprometimento governamental com o programa
4.2.2 O programa nacional de reestruturação dos hospitais universitários e o AGHU 4.5 RESULTADOS PERCEBIDOS DO PROCESSO DE IMPLEMENTAÇÃO DO AGHU
- Figura 1- Divergência entre demanda e oferta de recursos para serviços de saúde pública
- Figura 2 - Sistema de Informação Hospitalar nos subdomínios de assistência médica
- Figura 3 - Operações de um Sistema de Informação Hospitalar
- Figura 4 - Aspectos metodológicos direcionadores
- Figura 5 – Estrutura de pesquisa...............................................................................................
- Figura 6 – Distribuição geográfica dos Hospitais Universitários Federais no Brasil
- Figura 7 - Organograma típico da governança dos HUs da rede EBSERH
- Figura 8 - Organograma típico da Gerência Administrativa
- Figura 9 - Organograma típico da Gerência de Atenção à Saúde
- Figura 10 - Macro etapas do ProKnow-C
- Figura 11 - Processo de definição dos artigos do Portfólio Bruto
- Figura 12 - Processo de filtragem dos artigos para obtenção do Portfólio Bibliográfico
- Figura 13 - Intervalo crítico para Teste bicaudal com α = 5%
- Figura 14 - Etapas de aplicação do Proknow-C para seleção do PB
- Figura 15 - Módulos do AGHU
- Figura 16 - Processo padronizado de implementação do AGHU
- Figura 17 - Módulos AGHU implementados nos HUs da rede EBSERH
- Quadro 1 - Siglas e descritivos de sistemas de informação em saúde LISTA DE QUADROS
- Quadro 2 - Benefícios percebidos com implementação e uso de HIS e EMR em hospitais
- Quadro 3 - Resultados esperados com implementação e uso SIH
- Quadro 4 - Tipologia de iniciativas de implementação de SIS em ampla escala
- Quadro 5 - Relação dos países, número de artigos e tecnologias estudadas
- Quadro 6 - Categorias emergentes na implementação em ampla escala de SIS
- Quadro 8 – Dimensões e categorias de análise.........................................................................
- Quadro 9 - Hospitais Universitários Federais e situação de vinculação à EBSERH.
- Quadro 10 - Critérios de inclusão dos hospitais e sujeitos participantes
- Quadro 11 - Descrição dos sites de aplicação da estratégia “estudo de caso”
- Quadro 12 - Técnicas de coleta de dados primários por estratégia de investigação
- Quadro 13 - Dimensões, categorias e itens do questionário.
- Quadro 14 - Estrutura geral do roteiro de entrevista semiestruturada
- Quadro 15 - Filtros e critérios de pesquisa para seleção do PB
- Quadro 16 - Variáveis da análise bibliométrica
- Quadro 17 - Métodos de análise de dados primários
- Quadro 18 - Definição dos eixos e das palavras-chave de pesquisa.
- Quadro 19 - Equação booleana de pesquisa usada na busca de artigos
- Quadro 20 - Memorial da seleção do Portfólio Bibliográfico
- Quadro 21 - Portfólio Bibliográfico
- Quadro 22 - Sistemas para gestão de políticas públicas em saúde e apoio ao SUS
- Quadro 23 - Objetivos específicos do AGHU
- Quadro 24 - Funcionalidades principais dos módulos do AGHU
- Quadro 25 - Relatórios de pré-implantação e implantação consultados
- Quadro 26 - Fatores intervenientes reportados nos relatórios das equipes EBSERH
- Quadro 27 - Módulos AGHU implementados por HU...........................................................
- Quadro 28 - Histórico de implementação de módulos no HU1
- Quadro 29 - Histórico de implementação de módulos no HU2
- Quadro 30 - Questões da dimensão de análise “macro”
- Quadro 31 - Questões da dimensão de análise “meso”
- Quadro 32 - Questões da dimensão de análise “micro”
- Quadro 33- Questão
- Quadro 35- Aspectos intervenientes na implementação do AGHU – Dimensão "macro"
- Quadro 36 - Aspectos intervenientes na implementação do AGHU – Dimensão "meso"
- Quadro 37 - Aspectos intervenientes na implementação do AGHU – Dimensão "micro"
- Quadro 38 - Questões de resultados do uso do AGHU
- Quadro 39 - Valores calculados para Z e sua situação no intervalo de aceitação
- Quadro 40 - Questões abertas no questionário on-line.
- Quadro 41 - Categorias das vantagens percebidas com o uso do AGHU.
- Quadro 42 - Categorias de desvantagens
- Quadro 43 - Resultados percebidos do processo de implementação do AGHU
- / EBSERH Quadro 44 - Sugestões de aprimoramento ao processo de implementação do AGHU – Governo
- Quadro 45 - Sugestões de aprimoramento ao processo de implementação do AGHU - HUs
- Gráfico 1 - Citações dos artigos do PB no Google Scholar.................................................... LISTA DE GRÁFICOS
- Gráfico 2 - Periódicos de origem dos artigos e referências do PB
- Gráfico 3 - Relevância científica dos periódicos de origem dos artigos e referências do PB
- Gráfico 4 - Número de citações por artigos e referências do PB no Google Scholar
- Gráfico 5 - Autores de destaque no Portfólio Bibliográfico e nas suas referências
- Gráfico 6 - Palavras chave mais frequentes nos artigos do PB
- Gráfico 7 - HUs de origem dos respondentes
- Gráfico 8 - Respondentes por área de atuação profissional....................................................
- Gráfico 9 - Tempo de atuação profissional no HU
- Gráfico 10 - Participação dos respondentes nas equipes de implementação do AGHU
- do HU Gráfico 11 - Percepção relativa – Q9 – Política governamental de TI alinhada às necessidades
- Gráfico 12 - Percepção relativa – Q10 – Estrutura nacional de governança do AGHU
- Gráfico 13 - Percepção relativa – Q11 – Participação do HU no processo decisório
- Gráfico 14 - Percepção relativa – Q12 – Falta de alinhamento entre stakeholders
- Gráfico 15 - Percepção relativa – Q13 – Comunicação entre stakeholders
- Gráfico 17 - Percepção relativa – Q15 – Investimento financeiro
- Gráfico 18 - Percepção relativa – Q16 – Avaliação governamental do programa de adoção
- AGHU..................................................................................................................................... Gráfico 19 - Participação adequada de gestores e usuários nas atividades de implantação do
- Gráfico 20 - Identificação de papel de liderança na implementação do AGHU
- Gráfico 21 - Efetividade das ações de tratamento de resistências e reforço ao engajamento
- Gráfico 22 - Adequação da estrutura hierárquica ao processo de implementação do AGHU
- adoção e uso do AGHU. Gráfico 23 - Organização e complexidade dos processos e atividades de trabalho dificultando a
- dificultando a adoção e uso do AGHU. Gráfico 24 - Falta de alinhamento dos servidores aos processos e atividades de trabalho
- Gráfico 25 - Satisfação geral dos respondentes para com o AGHU
- paciente. Gráfico 26 - O uso do AGHU contribui para o aumento na qualidade do atendimento ao
- Gráfico 27 - O uso do AGHU contribui para o aumento na qualidade do trabalho.
- Gráfico 28 - O uso do AGHU facilitou as práticas de trabalho
- Gráfico 29 - O uso do AGHU contribuiu para o aumento da produtividade dos setores
- Gráfico 30 - O uso do AGHU contribuiu para a melhoria dos processos de gestão
- Tabela 1 - Caracterização dos HUs da rede EBSERH LISTA DE TABELAS
- Tabela 2 - Respondentes por HU – grupos gestores e usuários
- Tabela 3 - Categorias dos outros profissionais de saúde
- Tabela 4 - Frequências relativas das respostas da dimensão de análise “macro”...................
- Tabela 5- Frequências relativas das respostas da dimensão de análise “macro”....................
- Tabela 6 - Valores calculados para a estatística Z e sua situação no intervalo de aceitação
- Tabela 7 – Frequências relativas das respostas da dimensão de análise “micro”...................
- Tabela 8 - Valores calculados para a estatística Z e sua situação no intervalo de aceitação
- Tabela 10 - Frequências relativas das respostas quanto aos resultados percebidos
- Tabela 11 - Categorias de vantagens percebidas e suas frequências relativas
- Tabela 12 - Categorias de desvantagens percebidas e suas frequências relativas
- 1 INTRODUÇÃO................................................................................................................. SUMÁRIO
- 1.1 CONTEXTUALIZAÇÃO DO TEMA E PROBLEMATIZAÇÃO
- 1.2 OBJETIVOS
- 1.3 JUSTIFICATIVA
- 2 REFERENCIAL TEÓRICO
- 2.1 SISTEMAS DE INFORMAÇÃO EM SAÚDE
- 2.2 GESTÃO HOSPITALAR E SISTEMA DE INFORMAÇÃO HOSPITALAR
- INFORMAÇÃO EM SAÚDE 2.3 PROGRAMAS GOVERNAMENTAIS DE IMPLEMENTAÇÃO DE SISTEMAS DE
- SISTEMAS DE INFORMAÇÃO EM SAÚDE EM AMPLA ESCALA 2.4 ASPECTOS INTERVENIENTES NO PROCESSO DE IMPLEMENTAÇÃO DE
- 2.4.1 A dimensão “macro”
- 2.4.2 A dimensão “meso”
- 2.4.3 A dimensão “micro”
- 3 METODOLOGIA
- 3.1 ABORDAGEM DE PESQUISA
- 3.2 ESTRUTURA DE PESQUISA........................................................................................
- 3.3 ESTRATÉGIA DE PESQUISA
- 3.4 OS HOSPITAIS E OS SUJEITOS PARTICIPANTES DA PESQUISA
- 3.5 COLETA DE DADOS
- 3.5.1 Questionário.................................................................................................................
- 3.5.2 Entrevista
- 3.5.3 Grupo focal
- 3.5.4 Pesquisa documental
- 3.5.5 Pesquisa bibliográfica
- 3.6 ANÁLISE DE DADOS
- 3.6.1 Dados primários
- 3.6.2 Dados secundários
- 3.7 ÉTICA NA PESQUISA
- 4 RESULTADOS
- 4.1 SELEÇÃO E ANÁLISE BIBLIOMÉTRICA DO PORTFÓLIO BIBLIOGRÁFICO
- 4.1.1 Seleção do Portfólio Bibliográfico
- 4.1.2 Análise bibliométrica do Portfólio Bibliográfico
- AGHU..................................................................................................................................... 4.2 CONTEXTO HISTÓRICO E ORGANIZACIONAL DA IMPLEMENTAÇÃO DO
- 4.2.1 Sistemas de Informação em Saúde do SUS
- 4.2.3 O processo de implementação do AGHU
- 4.2.4 Contexto histórico e organizacional do HU1
- 4.2.5 Contexto histórico e organizacional do HU2
- 4.3 CARATERIZAÇÃO DOS RESPONDENTES
- AGHU..................................................................................................................................... 4.4 ASPECTOS INTERVENIENTES NO PROCESSO DE IMPLEMENTAÇÃO DO
- 4.4.1 O levantamento..........................................................................................................
- 4.4.1.1 Dimensão de análise “macro”
- 4.4.1.2 Dimensão de análise “meso”
- 4.4.1.3 Dimensão de análise “micro”
- 4.4.2 Os estudos de caso
- 4.4.2.1 Dimensão de análise “macro”
- 4.4.2.2 Dimensão de análise “meso”
- 4.4.2.3 Dimensão de análise “micro”
- 4.4.3 Discussão
- 4.5.1 O levantamento..........................................................................................................
- 4.5.2 Os estudo de casos
- 4.5.3 Discussão
- DO AGHU 4.6 SUGESTÕES DE APRIMORAMENTOS AO PROCESSO DE IMPLEMENTAÇÃO
- 5 CONCLUSÕES
- REFERÊNCIAS
- APÊNDICES
- QUESTIONÁRIO ON LINE APÊNDICE A – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA
- APÊNDICE B – QUESTIONÁRIO ON-LINE
1 INTRODUÇÃO
Esta seção aborda a contextualização do tema de pesquisa e apresenta o problema que se pretende investigar, os objetivos propostos e a justificativa para a realização do estudo. 1.1 CONTEXTUALIZAÇÃO DO TEMA E PROBLEMATIZAÇÃO Em um cenário mundial sem fronteiras, caracterizado por mudanças frequentes nos contextos social, econômico, político e tecnológico, as organizações veem-se frente a um continuum de revisões em seus papéis e processos. O efeito da globalização, ao mesmo tempo em que promove o rompimento de barreiras físicas, aproximando culturas e valores pessoais, impõe uma perspectiva dinâmica à prática gerencial. Sem configurar-se exceção ao contexto global experimentado por organizações de outras naturezas, as instituições vinculadas à saúde pública também sofrem influências profundas do meio, vendo-se forçadas a atualizar suas políticas e práticas de gestão. Acompanhando a demanda global por maiores eficiências competitivas, a perspectiva dessas instituições, antes voltadas ao assistencialismo, desprovidas da obrigação de apresentar evidências de gestão, é alterada para uma orientação empreendedora, norteada pelo desempenho, resultados e transparência (LIMA et al ., 2009). Em muitos países, o setor de saúde pública encara desafios sem precedentes. A existência de uma lacuna entre oferta e demanda de serviços em saúde pública (Figura 1) exigidos por uma população crescente e em envelhecimento, desafia governos e expõe fragilidades das políticas públicas instituídas (COIERA, 2009; LUDWICK; DOUCETTE, 2009; ROZEMBLUM et al. , 2011). Nesse contexto, a adoção de Sistemas de Informação em Saúde (SIS) é percebida globalmente como um método de emprego crescente, voltado a mitigar tal deficiência (MCINNES; SALTMAN; KIDD, 2006; SLIGO et al ., 2017 ; HARIED; CLAYBAUGH; DAI, 2019). Os SIS constituem-se em ferramentas tecnológicas, compostas por um conjunto de sistemas inter-relacionados, com o propósito de contribuir para o aumento da eficiência e eficácia dos processos e funções em uma instituição de saúde (YUSOF et al ., 2008). Tais sistemas destinam-se a gerar informações para auxiliar os processos decisórios e de controle nas organizações de saúde e em todos os níveis do sistema de saúde (MARIN, 2010;
LIPPEVELD; SAUERBORN; BODART, 2000)^1. Dentre os benefícios percebidos com o uso dos SIS, verifica-se aumento do nível de qualidade e disponibilidade de serviços ao paciente, aumento na eficiência de serviços médicos e melhora no uso dos recursos de saúde (BUNTIN et al. , 2011). O desenvolvimento e aplicação de sistemas de informação no âmbito governamental possibilita maior eficácia no fornecimento de serviços públicos, contribuindo com a melhoria na gestão pública e o aprimoramento na criação e prática de políticas públicas (LAIA et al ., 2011). Figura 1 - Divergência entre demanda e oferta de recursos para serviços de saúde pública Fonte: Adaptado de Coiera e Hovenga (2007) Implementações de SIS em ampla escala^2 tem sido reportadas e analisadas em países com níveis diversos de desenvolvimento como Inglaterra (EHR – NpfIT) (ROBERTSON, et al. , 2010; SHEIKH et al ., 2011), Alemanha ( eGK - Elektronische Gesundheitskarte) (DEUSTSCH; DUFTSCHMID; DORDA, 2010), Canadá ( Canada Health Infoway ) (ROZEMBLUM et al. , (^1) Uma gama variada de sistemas e tecnologias vinculadas à denominação genérica eHealth compõe as possibilidades de aplicação da Tecnologia da Informação em serviços de saúde, incluindo facilidades como registros eletrônicos de dados de pacientes ( Personal Health Records – PHR, Electronic Patient Records - EPR, Electronic Health Records – EHR, Individual Health Records , IHR ), registros médicos eletrônicos ( Electronic Medical System – EMS ), sistemas de prescrição eletrônica ( Electronic Prescritpion System – EPS, Computerized Physicians Order Entry - CPOE), armazenamento e compartilhamento de exames de imagem ( Pictures Archiving and Communication System – PACS), sistemas de suporte à decisão clínica ( Computerized Clinical Decision Suport System – CCDSS), integração da gestão de processos clínicos e administrativos em sistemas de informação hospitalares ( Hospital Information Systems - HIS) (Aanestad & Jensen, 2011; Currie, 2014; Ludwick & Doucette, 2009; Deustsch, Duftschmid, & Dorda, 2010; Mcginn et al., 2012). (^2) A expressão “ampla escala” será utilizada, nesse trabalho, para caracterizar iniciativas de implementação de um ou mais SIS, com abrangência regional ou nacional orientadas por programas de incentivos governamentais Creswell et al. (20 20 ).