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UNIDADE 6
1 - TEMA: OCLUSÃO EM PRÓTESE TOTAL
2 - CARGA HORÁRIA: Teórica: 1 hora;
3 - OBJETIVO GERAL: Ao final da aula, o aluno deverá ser capaz de descrever os princípios que regem a oclusão em dentaduras completas.
4 - OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 4.1 - Definir Articulação Dentária e Oclusão 4.2 - Definir Relação Cêntrica e Excêntrica 4.3 - Definir Oclusão Cêntrica e Excêntrica. 4.4 - Definir Curva de Compensação. 4.5 - Definir Curva de Wilson 4.6 - Definir Trajetória Condília e Incisal 4.7 - Definir Movimento e Ângulo de Bennett. 4.8 - Diferenciar oclusão em dentes naturais da oclusão em prótese total 4.9 - Reconhecer a importância do fator oclusão na estabilidade das próteses totais.
5 - CONTEÚDO PROGRAMÁTICO: 5.1 - Considerações Gerais 5.2 - Conceitos
- Articulação dentária
- Oclusão Cêntrica e Excêntrica
- Curva de Compensação e Curva de Wilson
- Trajetória Condílea e Incisal
- Movimento e Ângulo de Bennett 5.3 - Oclusão em Prótese Total Características Importância Oclusão Natural X Oclusão Artificial Movimentos Cêntricos e Excêntricos
6 - ATIVIDADE DE ENSINO: Teórica: Aula Expositiva
7 - SISTEMA DE AVALIAÇÃO: Prova Objetiva Semanal e Prova Dissertativa Mensal
8 – LEITURA OBRIGATÓRIA: 8.1 - Texto fornecido pela Disciplina de Prótese Total I da FORP – USP
9 - REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 9.1 - BOUCHER, C. O.; HICKEY, J. C.; ZARB, G. A. Protesis para el Desdentado Total. Argentina, Mundi, 1975. Cap. 21. 9.2 - HEARTWELL JR, C. M.; RAHN, A.0. Syllabus em Dentaduras Completas. 4ªed. São Paulo, Santos, 1990. Cap. 7 10 - DOCENTE RESPONSÁVEL: Prof. Dr. Valdir Antônio Muglia
INTRODUÇÃO
O papel da oclusão é considerado por muitos clínicos o único e mais importante fator em toda a odontologia. Conceitos e técnicas conflitantes tornam difícil para o dentista a determinação de como desenvolver uma oclusão ótima para o paciente desdentado. Para compreender a oclusão, deve-se conhecer seus componentes e a maneira de como eles se relacionam. Este capítulo trata dos princípios de oclusão, relacionados com as próteses totais. Para ser mais claro pode-se fazer referência à semelhanças e diferenças entre os conceitos de oclusão dos dentes naturais em comparação com os conceitos de oclusão para próteses totais com dentes que possuem cúspides e sem cúspides. Não faz parte de nossos objetivos neste texto examinar todas as complicações da oclusão; portanto, apenas alguns dos aspectos mais importantes serão discutidos. Embora os conceitos e técnicas possam diferir entre a oclusão que é desejada em prótese total e a dos dentes naturais, os princípios básicos sobre os quais estes conceitos são baseados são os mesmos e se mantêm verdadeiros, qualquer que seja o local onde nós os aplicamos. Além disso, é importante ter em mente que uma oclusão com pressão mínima é tão importante para a boca desdentada como na dentição natural, uma vez que nosso objetivo não é meramente substituir os dentes ausentes, mas preservar o rebordo residual. A fim de nos comunicarmos adequadamente a respeito de conceitos, princípios e técnicas é importante registrar e definir os componentes que se relacionam com a oclusão. Tais componentes são: (1) o dente; (2) grupos de dentes que formam a arcada dental; (3) a relação de uma arcada com a outra em posições cêntricas e excêntricas e (4) as articulações temporomandibulares. A superfície oclusal de um dente posterior natural é composta de cúspides, fossas, sulcos e margens. As cúspides vestibulares dos dentes inferiores e as cúspides palatinas dos dentes superiores são chamadas de cúspides de apoio ou cúspides de contenção cêntrica (Fig.1).
Os ângulos das cúspides podem variar de zero até aproximadamente 40 graus ou mais. É necessário que os ângulos das cúspides sejam coordenados com os outros fatores da oclusão, ou seja, o ângulo da guia incisal e a inclinação condilar, para que seja obtida uma oclusão equilibrada.
Objetivos oclusais na dentição natural A restauração da dentição natural tem como objetivo a manutenção de um contato estático do maior número de dentes possível em relação cêntrica e oclusão cêntrica. As cúspides de suporte devem contatar os dentes opostos de maneira tal que as forças sejam dirigidas ao longo eixo dos dentes. Uma vez que a relação cêntrica e a oclusão cêntrica podem não coincidir, é desejável que se desenvolva uma área dentro das fossas que permitirão a variação entre a relação cêntrica e a oclusão cêntrica. A falha ao se fazer isso pode resultar em contatos prematuros, desviados, com um deslizamento resultante que causa dano aos tecidos de suporte. Este conceito de liberdade dentro das fossas foi denominado “cêntrica longa” (Fig.4).
Figura 3 - Inclinação das cúspides: a área sombreada significa o grau de inclinação das cúspides
Figura 4 - A – Relacionamento cúspide fossa que não permite uma área de função ou liberdade entre a relação cêntrica e a oclusão cêntrica B – Relacionamento cúspide fossa que permite uma área de função entre RC e OC
A guia incisal deve desocluir os dentes posteriores em movimentos protrusivos (Fig. 5).
A guia incisal lateral (guia canina) deve desocluir os dentes que estão no lado de balanceio ou não-trabalho quando a mandíbula se move em excursões laterais e é desejável que se tenha função canina no lado de trabalho de trabalho em harmonia com a guia incisal lateral (Fig.6).
Figura 5 – Protrusiva: Em uma relação protrusiva, os dentes posteriores devem estar desocluidos
Figura 6 - Movimentação lateral: o côndilo no lado de balanceio movimenta-se para frente, para baixo e para dentro. O côndilo no lado de trabalho gira em torno de um eixo vertical e pode exibir um desvio lateral conhecido como movimento de “Bennett”. A guia canina deve desocluir todos os dentes posteriores no lado de balanceio. Os dentes posteriores no lado de trabalho devem estar em harmonia com o canino.
natural, a guia incisal não deve desocluir os dentes posteriores. Os contatos simultâneos dos dentes anteriores e posteriores na posição protrusiva são desejáveis (Fig. 8 e 9).
Em excursões laterais, deve haver contato entre os dentes no lado de trabalho e no lado de balanceio. Em outras palavras, é desejável em prótese total que se obtenha uma oclusão bilateral para se manter a estabilidade da prótese (Fig. 10 e 11).
Figura 9 - Contatos dos dentes artificiais anteriores e posteriores durante a movimentação protrusiva
Figura 8 – Protrusiva: nas próteses totais, quando se utiliza dentes com cúspides, os dentes anteriores não devem desocluir os dentes posteriores durante as movimentações laterais e protrusiva. É necessário usar uma guia incisal positiva para se obter o equilíbrio.
Figura 10 - Movimentação lateral para o lado direito, onde se nota que os dentes dos lados de trabalho (direita) e balanceio (esquerda) tocam-se ao mesmo tempo.
Em excursões laterais, é necessário que se obtenha pelo menos um contato nos lados de trabalho e de balanceio para o balanceio bilateral. Para se obter o equilíbrio em excursões laterais e protrusivas, com dentes artificiais, é necessário que se empregue uma curva de compensação antero-posterior e lateral. A tabela 1 apresenta um sumário dos objetivos oclusais nas restaurações dos dentes naturais em comparação com dentes artificiais utilizando-se dentes artificiais com ou sem cúspides.
Tabela 1. Contatos dentais desejados em várias posições mandibulares Dentes Naturais Dentes Artificiais Anterior Posterior Anterior Posterior Relação Cêntrica Sim Sim Não Sim Oclusão Cêntrica Sim Sim Não Sim Protrusiva Sim Não Sim Sim Lado de Trabalho Sim Sim Sim Sim Lado de Balanceio Não Não Não Sim
Figura11 - Movimentação lateral para o lado esquerdo, onde se nota que os dentes dos lados de trabalho (esquerdo) e balanceio (direito) tocam-se ao mesmo tempo.
