Doenças Sexualmente Transmissíveis: Ulcerações Genitais - Herpes Simples e Sífilis, Notas de estudo de Ginecologia

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úlceras Genitais

 HS1 e HS  Transmitida por contato desprotegido e contato físico  Provoca lesões na pele e nas mucosas,na forma de pequenas vesículas agrupadas sobre base eritematosa,que contém citrino em seu interior e ao estourar -> pequenas úlceras dolorosas com bordas lisas -> posteriormente recoberta por crostas até cicatrizar  A escala da disseminação depende do estado imune do indivíduo

QUADRO CLINICO

 Primoinfecção :  Sintomas gerais como: febre,mialgia,disúria e mal-estar  linfoadenomegalia dolorosa em região inguinal bilateral  Hiperemia-> vesículas-> exulceração  Lesões eritemato-papulosas de 1-3 mm de diâmetro  Regridem em 7-10 dias espontaneamente  Vírus migra pela raiz nervosa ate alojar-se num gânglio neural,onde permanece quiescente até reicidiva

 Reicidiva :  Prurido leve  Mialgia  ‘’fisgadas na pele ‘’  Lesão aparece no mesmo local da primoinfecção  Gatilhos como : estresse,traumas,uso de drogas,uso de imunossupressores desencadeiam as reicidivas

DIAGNOSTICO  Detecção da glicoproteína específica do HSV  NAAT  Sorologia para herpes simples

TRATAMENTO  Primeiro episódio :  Aciclovir,400mg,VO,3xdia,7-14 dias  Fanficlovir,250mg,VO,3xdia,7-14 dias  Recidiva :  Aciclovir,mesma posologia,5 dias  Fanficlovir,125,MG,VO,2xdia,5 dias  Quando tem mais de 6 episódios/Ano :  Aciclovir,400mg,VO,1xdia,6 meses  Imunossuprimidos :  Aciclovir,5-10mg/kg,EV,8/8 h,2-7 dias ou ate resolver +400 mg, VO,3xdia,por 10 dias ou ate resolver  Gestantes -> aciclovir na dose habitual  Não trata parceiros

 Sorologias treponemicas -> FTA-Abs,MHA-TP,teste rápido -> fica positivas pelo resto da vida no paciente acometido  Não treponemicas -> VDRL,RPR e Elisa  VDRL reator com titulo igual / superior a 1/

TRATAMENTO

 Sífilis primária,secundária e latente recente :  Penicilina G benzatina,2,4 milhões UI (1,2 milhões UI em cada glúteo),IM e Du  Ceftriaxona,1g,EV/IM,1x dia,8-10 dias  Sífilis latente tardia e terciária :  Penicilina G benzatina,2,4 milhões UI,IM,semanal por 3 semanas  Ceftriaxona,1g,EV/IM,1x dia,8-10 dias  Neurossífilis :  Penicilina cristalina,18-24 milhões UI/dia,EV,em doses de 3-4 milhões UI a cada 4 hrs/infusão continua por 14 dias  Ceftriaxona,2g,EV/IM,1xdia de 10-14 dias  Gestantes -> qualquer um menos doxicilina

 Cocobacilo gram –  H.ducreyi  Transmissão sexual

 Incubação -> 3-7 dias

 Lesões múltiplas e dolorosas com borda irregular e contorno eritematoso coberto por exsudato necrótico amarelo de odor fétido  Pápulas se rompem-. Ulceras rasas  Erosão fagedênica -> destruição tecidual acentuada  Linfonodos inguinais dolorosos,aumentado e aderidos entre si-> abcesso na virilha -> bubão na virilha

DIAGNOSTICO  Exame bacterioscópico após limpeza da lesão com soro coletando o exsudato purulento ´  Cultura  Biópsia da úlcera

TRATAMENTO  Azitromicina,1g,VO,Du  Ceftriaxona,1g,VO,3 dias  Gestantes-> qualquer um menos ciprofloxacino  Trata todos,até os assintomáticos

 C.trachomatis  Invade tecido linfáticos

 Período de incubação de 3-32 dias

FASES

 Inoculação :

 Pápula,pústula ou exulceração indolor que desaparece  Geralmente, na genitália externa  Disseminação linfática :

 1 a 6 semanas após a lesão inicial  Linfoadenopatia inguinal/femoral unilateral  Sequelas :  Comprometimento ganglionar com supuração e fistula  Pode causar formação de bubão  Elefantíase vaginal

DIAGNOSTICO

 Clinica,epidemiologia e exclusão de outras causas  ELISA  Cultura com células McCoy  Microimunoflorescencia  Sorologia

TRATAMENTO  Doxiciclina,200 mg,VO,por 21 dias  Azitromicina,1g,VO,1x por semana,21 dias  Gestantes-> qualquer um menos doxiciclina  Trata parceiros

 K.granulomatis  Bactéria gram -  IST crônica ulcerativa  Período de incubação de de 8 dias- meses,aparece lesão nodular de quantidade variável,que evolui para úlcera  Lesão não dolorosa e bem vascularizada  Acomete,principalmente,mucosa e dobras

 Pode ter outras apresentações como : lesões vegetantes,vegetantes e ulcerosas,elefantiásicas  Pode ter manifestações sistêmicas  Não trata parceiros