Tumores periampulares
Surgem na proximidade da ampola de Vater
Estrutura formada por:
Ducto pancreático principal ou de Wirsung em
conjunto ao ducto colédoco.
Músculo esfíncter de Oddi na junção com o duodeno.
Permite drenagem da bile e das enzimas pancreáticas
para o duodeno
Originam-se da adjacência à ampola:
• Cabeça do pâncreas
• Colangiocarcinoma distal
Paciente que se apresenta com uma tumoração nessa
região:
Sd colestática, icterícia (BD), perda ponderal, dor
abdominal, obstrução proximal com vômitos precoces
(andar superior), massa palpável em HD, dolorosa ou
INDOLOR, vesícula aumentada, palpável e INDOLOR a
palpação (courvoisier terrier).
Icterícia, acolia, colúria. O paciente não vai ter bile
para digerir gordura, vai ter esteatorreia, vitamina K-
alteração de coagulação, sangramento.
Tumores periampulares
• Raros, aparecem em idade avançada.
• Podem estar associados a síndromes
genéticas:
• Risco 200 a 300x maior
• Pacientes mais jovens
ABAIXO IMPORTANTE, AUMENTAM A CHANCE DE
DESENVOLVER ALTERAÇÃO PERIAMPULAR
• Polipose adenomatosa familiar
• Câncer colorretal não polipoide hereditário
• Síndrome de Peutz-Jaghers
• Fibrose cística
CLÍNICA
• Icterícia obstrutiva é a principal manifestação.
Ficar atento a possibilidade de alterações benignas
como coledocolitíase, cistos de colédoco.
• Colúria e acolia
• Sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula palpável,
aumentada e indolor). Diagnostico diferencial
de colecistite (mas tem Murphy positivo).
• Esteatorreia
• Perda ponderal importante
• Astenia
• 1/3 dos pacientes cursa com HDA,
frequentemente oculto e anemia microcítica e
hipocrômica.
• Dor abdominal
• Pancreatite
• Febre- colangite, colecistite aguda.
• Náusea
• Dispepsia
Diagnóstico – 3 objetivos principais
1º- Identificar o sítio tumoral
2º -Distinção da localização do tumor
3º- Avaliação de potencial metástase
USG ABD COSTUMA SER O 1º TESTE- avaliação de
icterícia obstrutiva. O USG pode mostrar dilatação
extra-hepática, presença ou não de cálculos.
A seguir:
TC de abdome com contraste venoso- visualização do
pâncreas e estruturas adjacentes. Exclusão de
metástases. TC de tórax e ABD. Coleção expansiva na
topografia do pâncreas. Vesícula aumentada de
tamanho. Líquido perivesicular, parede espessada,
associada a lesão periampular.
Seguindo a investigação, podemos pedir uma RNM ou
uma colangiorressonancia, ajuda principalmente a
avaliar o tumor primário e identificar invasão vascular.
A EDA pode ser usada, principalmente em tumores
intraluminais, tumores de papila e duodeno.
CPRE/USG endoscópico: avalia além da via biliar,
serve para avaliar invasão local, o que está além da luz
da estrutura. Permite biopsiar lesões fora da via.
Diagnostico e estadiamento. É possível tratar.
• Identificação do tumor
• Identificação de invasão local
• Realização da biópsia
• Descompressão da via biliar.
Exames laboratoriais
• Hemograma completo: anemia hipo micro,
deficiência de ferro
• Eletrólitos: disabsorção e vomito. K E MG
baixo.
• Função renal: Insuficiência renal aguda, a bile
é nefrotóxica.
