Doenças da Adrenal
SOI V – APG 21
SÍNDROME DE CUSHING
CONCEITO = conjunto de sinais e sintomas decorrentes de uma exposição crônica ao excesso de glicocorticoides
Hiperfunção da glândula adrenal
ETIOLOGIA
IATROGÊNICA:
Uso excessivo de glicocorticoides para o tto de condições inflamatórias
ACTH DEPENDENTE:
Corticotropinoma (adenoma hipofisário hipersecretante de ACTH) também chamado de Doença de Cushing (90% dos casos)
ACTH ectópico
ACTH INDEPENDENTE:
Doenças primárias da adrenal
Adenoma adrenocortical
Carcinoma adrenocortical
CLASSIFICAÇÃO
ACTH DEPENDENTE: (secundário)
ACTH
Cortisol
Problema na hipófise
ACTH INDEPENDENTE: (primário)
ACTH
Cortisol
Problema nas glândulas adrenais
EPIDEMIOLOGIA
Considerada rara;
Incidência: 1-2/100 mil indivíduos por ano;
A doença de Cushing feta + mulheres (exceção dos casos pré-puberais);
ACTH ectópico afeta + homens;
A forma + comum é de etiologia iatrogênica;
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTAÇÕES
CLÍNICAS
Facie “lua cheia”
Obesidade central/visceral quebra de gordura = redistribuição mais central desses lipídeos
Gibosidade
Hiperglicemia (por catabolismo)
Hirsutismo (aparecimento de pelos em áreas sem pilificação)
Adinamia
Fraqueza proximal
Estrias violáceas
Hiperpigmentação se tiver ACTH
Fragilidade capilar (paciente faz hematomas fácil)
Osteoporose/osteopenia ( cortisol inibe as células que promovem reabsorção óssea)
Hipogonadismo
Labilidade emocional
Acne
HAS e Hipocalemia (efeito mineralocorticoide - muito sódio absorvido em troca de potássio)
DIAGNÓSTICO
1. EXCLUIR IATROGENIA: paciente que toma muito corticoide.
2. DOSAGEM DE CORTISOL:
Necessário 2 exames alterados para diagnóstico positivo.
CORTISOL BASAL PÓS 1 MG DEXAMETAZONA:
Fazer 1mg de dexametasona (glicocorticoide) às 23h cortisol feedback negativo hipófise não vai produzir ACTH durante a
madrugada cortisol basal (8-9h da manhã) deve estar reduzido;
Se o cortisol estiver normal ou elevado, o exame está alterado
CORTISOL LIVRE URINÁRIO 24h:
Realizar 3 coletas separadas;
Se estiver elevado, o exame está alterado;
CORTISOL SALIVAR A 00H: se estiver elevado, o exame está alterado
3. DOSAGEM DE ACTH:
ACTH ACTH independente TC adrenal
ACTH ACTH dependente RM sela túrcica
4. ESTABELECER A CAUSA
TRATAMENTO Vai depender da etiologia!
INDEPENDENTE DE ACTH:
Tumor/hiperplasia adrenal: Adrenalectomia uni/bilateral
DEPENDENTE DE ACTH:
Doença de cushing: cirurgia transesfenoidal
TUMOR ECTÓPICO:
Medicamentos para bloquear o excesso de cortisol;
Cirurgia suprarrenalectomia bilateral + suplementação de glicocorticoides para sempre
* Importante sempre monitorar, pois pode haver reicidivas do tumor
