Trauma torácico, Notas de estudo de Enfermagem

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Outubro/2009.

TRAUMA TORACICO

Cássia Fortaleza Ginaldo Priscila Cardim Raydi Azevedo Regiane Gomes Silmara Faculdade Integradas do Tapajós - FIT.

TRAUMA TORACICO

Lesão caracterizada por alteração

estrutural ou desequilíbrio fisiológico

decorrente de exposição.

As lesões torácicas estão entre as

quatro principais causas de morte nos

traumatizados.

FISIOPATOLOGIA

A hipóxica tecidual, a hipercarbia

e a acidose são resultados

frequentes do trauma torácico

A hipóxica tecidual: resulta de

uma oferta inadequada de O2 aos

tecidos causado pela hipervolemia,

por alteração de relação ventilação/

perfusão pulmonar.

CLASSIFICAÇÃO

**1- Quanto ao tipo de lesão:

• Aberto (FAB e FAF);
• Fechado (acidentes automobilísticos). 2- Quanto ao Agente Causal:
• FAF, FAB e Acidente automobilístico. 3- Manifestações Clínicas:
• Pneumotórax (hipertensivo ou não);
• Hemotórax;
• Tamponamento cardíaco;
• Contusão pulmonar.**

MECANISMO DO TRAUMA

*** Trauma Direto** Lesões bem delimitadas de costelas e mais raramente de esterno, coração e vasos apresentando um bom diagnostico. *** Trauma por Compressão** Comum em desmoronamento, construção civil e escavações. Apresentam lesões mais difusas na caixa torácica, mal delimitadas e se a compressão for prolongada pode causar asfixia traumática apresentando cianose cérvico-facial e hemorragia sub- conjuntival.

Trauma por Desaceleração (ou Contusão) Caracterizado por processo inflamatório em pulmão e/ou coração no local do impacto. Sinas e Sintomas:

• Edema e presença de infiltrado linfomonocitário;
• Dor local;
• Atelectasia após 24h ou quadro semelhante a pneumonia;
• Dispneia;
• Queda da fração de injeção e alteração da função cardíaca (insuficiência cardíaca, arritmias graves, etc). Diagnostico:
• Rx seriados até 48h após o trauma; ECG; Dosagem de enzimas cardíacas de modo seriado;
• Através da clínica.

PRINCIPAIS LESÕES

As lesões de tórax são divididas naquelas que implicam em risco imediato à vida e que, portanto, devem ser pesquisadas no exame primário e naquelas que implicam em risco potencial à vida e que, portanto, são observados durante o exame secundário.

Principais lesões torácicas que

comprometem a vida do paciente,

diagnosticadas no exame primário.

* Obstrução da vias aéreas;

* Pneumotórax hipertensivo;

* Pneumotórax aberto,

* Hemotórax maciço,

* Tórax instável;

* Tamponamento cardíaco.

SINAIS E SINTOMAS:

• Dificuldade respiratória;
• Desvio contralateral da traquéia;
• Distensão das veias jugulares;
• Dispnéia;
• Taquecardia;
• Hipotensão;
• Diminuição ou ausênsia dos M.V.;
• Cianose (tardiamente);
• Percussão hipertimpânica (som de tambor à palpação do tórax, do lado afetado).

TRATAMENTO

• Tratamento inicial: Descompressão imediata utilizado agulha ou drenagem tubular. Tratamento de 1º Escolha:
• Toracocentese (punção com agulha) - 2o EIC linha médio-cavicular.
• Toracotomia com drenagem fechada entre a linha axilar anterior e média no 5o EIC.
• Pericardiocentese com retirada de 20 a 50ml de sangue.

2- PNEUMOTORAX ABERTO Indica a presença de ar no espaço pleural, mais precisamente entre a pleura parietal e a visceral. O pneumotórax aberto é produzido quando um ferimento penetrante estabelece comunicação do espaço pleural com a atmosfera ambiente, igualando a pressão atmosférica à pressão intra-torácica. Quando a abertura deste ferimento é maior ou igual a dois terços do diâmetro da traquéia, o ar passará pela feria e não pela via aérea, causando assim insuficiência respiratória.

SINAIS E SINTOMAS

• Dor;
• Traumatopnéia;
• Dispnéia, geralmente intensa;
• Taquicardia;
• Ausência de M.V.;
• À ausculta, ouve-se o ruído de sucção de ar.;
• Mecanismo pendular;
• Visualização da ferida aberta no tórax.

3- HEMOTÓRAX

Consiste em um rápido acúmulo de sangue no espaço pleural, provocado pela laceração da artéria mamária ou veias intercostais após traumas penetrantes.