Triage y Reanimación en Trauma: Guía para Personal Prehospitalario y Hospitalario, Esquemas de Traumatologia

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Evaluación y manejo

inicial

Dr. Enrique A. Angelo Aguilera Clase I Universidad Cristiana de Bolivia “UCEBOL”

Evaluación Inicial

• (^) Evaluación rápida y enfoque sistémico: Preparación Triage Revisión primaria (ABCDE) Reanimación Anexos a la revisión primaria y reanimación Considerar la necesidad de trasladar al paciente Revisión secundaria (Ex. Físico completo) Anexos a la revisión secundaria Monitoreo continuo posterior a la reanimación y la reevaluación Cuidado definitivo

Preparación

SE REALIZA EN 2 ESCENARIOS DISTINTOS

1. FASE PREHOSPITALARIA
2. FASE HOSPITALARIA

FASE PREHOSPITALARIA

• (^) Todas las acciones coordinadas con los médicos que recibirán al paciente.
• (^) HOSPITAL DEBE SER NOTIFICADO DEL TRASLADO ANTES DE SER EVACUADO DEL LUGAR.
• (^) El personal prehospitalario énfasis en:
  • (^) Mantenimiento de la vía aérea
  • (^) Control de hemorragias
  • (^) Shock
  • (^) Inmovilización adecuada
  • Traslado inmediato al sitio apropiado y adecuado OBTENCION DE LA INFORMACION SOBRE EL INCIDENTE (hora, acontecimientos relacionados con la lesión y la historia del paciente, además del mecanismo del trauma)

FASE HOSPITALARIA

• (^) Planificar los requerimientos básicos antes de la llegada del paciente
• (^) Deben estar preparados con todo el equipamiento necesario (laringoscopio, cristaloides tibios, equipos de monitoreo funcionando, etc.)
• (^) Además de tener el equipo de laboratorio y rayos x preparado por si es necesario.(personal y equipamiento)
• (^) El equipo profesional que estará en contacto con el paciente debe estar correctamente vestido, con todas las medidas de bioseguridad.

Triage

• (^) Es el método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y en los recursos disponibles para su atención.
• (^) Priorizar tto de pctes durante un evento masivo de víctimas.
• (^) Se lleva a cabo de acuerdo al ABC, y relacionado muy de cerca con la gravedad de la lesión, probabilidad de sobrevida y recursos disponibles.
• (^) Asegurar q el Paciente indicado llegue al hospital apropiado

PRINCIPIOS DEL TRIAGE

• (^) Seguridad del rescatista es la primera prioridad (OJO, SEGUNDO GOLPE)
• (^) Hacer lo mejor para + pacientes utilizando los recursos disponibles
• (^) Decisiones oportunas ( TIEMPO, LESIONES, ETC.), SIMULACIONES.
• (^) Conocer y comprender los recursos disponibles
• (^) Determinar tipos de categorías de triage (ROJO, AMARILLO, VERDE)
• (^) Triage es continuo en cada nivel (CAMBIOS FISIOLOGICOS)

Triage

• LAS SITUACIONES DE TRIAGE ESTAN CATEGORIZADAS COMO:

• INCIDENTES CON MULTIPLES VICTIMAS

• EVENTOS MASIVOS DE VICTIMAS

• (^) Incidentes con múltiples víctimas: Cuando el # de pacientes y la gravedad de sus lesiones no exceden la capacidad del hospital. Pacientes con problemas más serios (potencialmente letal y lesiones multisistémicas) son atendidos primero.
• (^) Eventos masivos de víctimas: El # de pacientes y la gravedad de sus lesiones exceden la capacidad de la institución y del personal. En este caso los pacientes que tienen mayor posibilidad de sobrevivir, que requieren menor gasto de tiempo, equipo, suministro y personal son atendidos primero.

Revisión Primaria

• (^) Se debe seguir una secuencia: A - (^) Vía aérea - (^) Control de columna cervical B
• (^) Respiración
• (^) Ventilación C
• (^) Circulación
• (^) Control de hemorragia D - (^) Déficit neurológico (Evaluación del estado neurológico) E
• (^) Exposición (Desvestir al paciente)
• (^) Control del ambiente (prevenir hipotermia)

Evaluar un paciente en 10 Segundos

• (^) Preguntar al paciente su nombre y preguntar que pasó (Incidente)
• (^) Respuesta apropiada:
  • (^) No existe un compromiso grave de la vía aérea.(habla claramente)
  • Respiración no se ve gravemente comprometida.(genera movimiento de aire para hablar)
  • (^) Sin disminución importante de la conciencia. (alerta para describir el suceso) Si no hay respuesta: Sugiere Anormalidades en A, B, C o D. Se debe identificar lesiones potencialmente letales con una secuencia de prioridades.

Vía aérea y Columna cervical

• (^) Asegurar permeabilidad.
• (^) Aspiración e inspección de cuerpos extraños y/o fx faciales, mandibulares, traqueales/laringeas.
• (^) Proteger columna (collar cervical)
• (^) Elevar el mentón o levantamiento mandibular.
• (^) Evaluar repetidamente.
• (^) Si Glasgow es de 8 o menos lo ideal es Vía aérea segura. DUDAS: VIA AEREA DEFINITIVA

Vía aérea y Columna cervical

• (^) Pérdida de un punto o 2 en Glasgow sugiere intubación.
• (^) Evitar movimiento excesivo de la columna cervical
• (^) Cabeza y cuello no deben ser hiperextendidos ni hiperflexionados o rotados
• (^) Presuponer lesión de la columna cervical en paciente con trauma multisistémico cerrado y en aquellos con nivel de conciencia alterado o traumatismo cerrado x encima de la clavícula
• (^) Examen neurológico no excluye el Dx de una lesión cervical y/o medular