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Guias e Dicas
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Tratamento para a TEP, Notas de aula de Clínica médica

Tratamento para tromboembolismo pulmonar

Tipologia: Notas de aula

2024

Compartilhado em 05/08/2024

med-by-camis
med-by-camis 🇧🇷

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Medida de emergência
Se pré-teste provável, primeira dose de anticoagulação deve ser iniciada (antes da confirmação
diagnóstica).
Medidas de suporte
Suporte hemodinâmico (cristaloide, bolus de até 500ml em hipotensos + drogas vasoativas
inotrópicas como norepinefrina, 0,2 a 1,0 ug/Kg/min), e dobutamina, 2-20ug/Kg/min)
Suporte respiratório (preferência por suporte não invasivo, inicialmente)
Pacientes de baixo risco: Pacientes de baixo risco pelo escore prognóstico PESI são candidatos a
tratamento domiciliar com anticoagulação oral e acompanhamento ambulatorial.
Opções de anticoagulação oral:
Rivaroxabana 15 mg VO de 12/12 horas, por 3 semanas, seguido de 20 mg 1x/dia, por pelo
menos 3 a 6 meses;
Apixabana 10 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias, seguido de 5 mg VO de 12/12 horas;
Podem ser utilizados Dabigatrana 150 mg VO de 12/12 horas, ou Edoxabana 60 mg VO de
24/24 horas, após o uso de Heparina por pelo menos 5 dias;
A anticoagulação deve permanecer por pelo menos 3 a 6 meses
Pacientes de médio e alto risco:Nesses casos, o tratamento tem como base duas estratégias terapêuticas
complementares, a anticoagulação e a trombólise.
Opções de anticoagulação:
Enoxaparina 1 mg/kg SC de 12/12 horas;
Dalteparina 200 unidades/kg SC 1x/dia;
Heparina não fracionada: 80 unidades/kg EV (dose de ataque) + 18 unidades/kg/hora
(monitorar PTTa de 6/6 horas, mantendo entre 2-3 vezes o valor de referência);
Fondaparinux 7,5 mg SC 1x/dia (peso 50-100 kg); 10 mg SC 1x/dia (peso > 100 kg).
Trombólise:
Estreptoquinase
Alteplase (tPA) (50 mg/50 mL) 100 mg + SF 0,9% 100 mL. Administrar EV em 2 horas
Tenecteplase: Dose única por peso EV e em bolus
*** Na suspeita de PCR por TEP pode ser tentada trombólise com 50 mg de alteplase em bolus
durante a RCP.
***Nos pacientes com contraindicação à trombólise, está indicada embolectomia cirúrgica
ou por endovascular.
Anticoagulação pós-alta: Manter Heparina por, no mínimo, 5 dias (considerar 10 dias para quadros
graves), mantendo anticoagulação oral por, no mínimo, 3 meses (se causa reversível corrigida), ou
por, no mínimo, 6 meses (se causa desconhecida), ou anticoagulação permanente (se casos
recorrentes ou fator de risco permanente).

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Medida de emergência Se pré-teste provável, primeira dose de anticoagulação deve ser iniciada (antes da confirmação diagnóstica). Medidas de suporte  Suporte hemodinâmico (cristaloide, bolus de até 500ml em hipotensos + drogas vasoativas inotrópicas como norepinefrina, 0,2 a 1,0 ug/Kg/min), e dobutamina, 2-20ug/Kg/min)  Suporte respiratório (preferência por suporte não invasivo, inicialmente ) Pacientes de baixo risco : Pacientes de baixo risco pelo escore prognóstico PESI são candidatos a tratamento domiciliar com anticoagulação oral e acompanhamento ambulatorial. Opções de anticoagulação oral:  Rivaroxabana 15 mg VO de 12/12 horas, por 3 semanas, seguido de 20 mg 1x/dia, por pelo menos 3 a 6 meses;  Apixabana 10 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias, seguido de 5 mg VO de 12/12 horas;  Podem ser utilizados Dabigatrana 150 mg VO de 12/12 horas, ou Edoxabana 60 mg VO de 24/24 horas, após o uso de Heparina por pelo menos 5 dias;  A anticoagulação deve permanecer por pelo menos 3 a 6 meses Pacientes de médio e alto risco: Nesses casos, o tratamento tem como base duas estratégias terapêuticas complementares, a anticoagulação e a trombólise. Opções de anticoagulação:  Enoxaparina 1 mg/kg SC de 12/12 horas;  Dalteparina 200 unidades/kg SC 1x/dia;  Heparina não fracionada: 80 unidades/kg EV (dose de ataque) + 18 unidades/kg/hora (monitorar PTTa de 6/6 horas, mantendo entre 2-3 vezes o valor de referência);  Fondaparinux 7,5 mg SC 1x/dia (peso 50-100 kg); 10 mg SC 1x/dia (peso > 100 kg). Trombólise:  Estreptoquinase  Alteplase (tPA) (50 mg/50 mL) 100 mg + SF 0,9% 100 mL. Administrar EV em 2 horas  Tenecteplase: Dose única por peso EV e em bolus *** Na suspeita de PCR por TEP pode ser tentada trombólise com 50 mg de alteplase em bolus durante a RCP. *****Nos pacientes com contraindicação à trombólise, está indicada embolectomia cirúrgica ou por endovascular. Anticoagulação pós-alta:** Manter Heparina por, no mínimo, 5 dias (considerar 10 dias para quadros graves), mantendo anticoagulação oral por, no mínimo, 3 meses (se causa reversível corrigida), ou por, no mínimo, 6 meses (se causa desconhecida), ou anticoagulação permanente (se casos recorrentes ou fator de risco permanente).