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Tratamento antineoplásico por quimioterapia e extravasamento
Formação do câncer- células normais que sofrem divisão celular e ocorre uma mutação, crescimento desordenado,
que se transforma em tumor.
Quimioterapia - tratamento que utiliza medicamentos para destruir/erradicar as células neoplásicas que formam o tumor
Esses medicamentos se unem ao sangue e são encaminhados a todas as células que sofrem modificação em seu DNA, impedindo a formação do tumor e que se disseminam pelo corpo (metástase).
Ao contrario da radioterapia ou cirurgia que tem como alvo áreas especificas, a QT alcança todo o corpo. Age sobre as células que crescem e se dividem rapidamente.
Células sadias com maior probabilidade de serem danificadas pela QT:
mucosite( feridas e lesões que surgem na boca e na garganta causando dor e desconforto ao se alimentar )
- Medula óssea
- Revestimento da mucosa oral, trato digestivo e sistema reprodutivo.
Entretanto, células normais e saudáveis que crescem rapidamente são susceptíveis de serem afetadas pela QT, levando alguns efeitos colaterais.
Trabalhar com a parte mais distal , região metacarpiana
Evitar fossa anti cubital- o paciente pode fletir o braço e o
quimioterápico parar de ser injetado
Jelco menos calibroso , jelco calibroso vai lesionar o endotélio.
endotélio.
QT
Slide + anotações da aula
Pacientes em vigência de quimioterapia tem
tendência a anemia, por conta das células da medula
óssea, que é a "fabrica" das células sanguíneas, que
tem mais probabilidade de serem danificadas pela
Ciclos de quimioterapia Alguns regimes de quimioterapia são administrados com intervalos de 21
dias, 15 dias ou 1 semana. Existem ainda aqueles que são administrados a
cada 28 dias. Antes de cada ciclo o paciente deve ser examinado pelo
médico que avaliará a tolerância ao tratamento, bem como sua eficácia.
Existem vários tipos de quimioterapia, cada um para um tipo de célula,
mesmo que seja no mesmo local. VAI TRATAR A CELULA
Esses intervalos sevem para que o organismo possa se reestabelecer, para
para saber se o paciente está reestabelecido pelo intervalo precisa fazer
um hemograma. * se tiver neutropenia (redução da contagem de
neutrófilos no sangue)não pode fazer a quimio.
Observações
Retirar adornas na hora que for fazer a quimioterapia, por conta do
volume que é injetado pode fazer edema
Devemos orientar ao paciente a fazer uma boa ingesta hídrica para
estimular a função renal que vai eliminar a toxicidade das células
saudáveis que estão morrendo
O paciente pode iniciar o tratamento com um protocolo e não terminar com
com ele e com a mesma dosagem., um cuidado de enfermagem que
devemos ter com esses paciente é verificar o peso , a dose da QT é
calculada pela área corpórea, se o paciente perde peso é necessário
recalcular e se continuar ele vai ter uma toxicidade e o organismo não vai
conseguir se reestabelecer, levando ao óbito.
Pacientes que fazem tratamento combinado (ex: quimio
e radio) tem a toxicidade muito maior
A radioterapia não queima, ela causa uma toxicidade a
pele, chamada radioflebite
Os efeitos colaterais se devem a toxicidade que a quimioterapia causa nas células saudáveis
- Queda de cabelo
- Prisão de ventre
- Diarreia
Enjoo e vomito
- Feridas na boca
- Hiperpigmentação
- Anemia
Leucopenia
- Trombocitopenia ( diminuição de plaquetas)
Efeitos Colaterais da quimioterapia
Adjuvância
Quimioterapia adjuvante: quimioterapia administrada DEPOIS de um tratamento principal
Ex: cirurgia para diminuir a incidência de disseminação a distancia do câncer
Cirurgia: tratamento PRINCIPAL
Quimioterapia: veio DEPOIS para "complementar" o primeiro tratamento.
Neoadjuvância
- Diminui o estado tumoral, podendo melhorar os resultados da cirurgia e da radioterapia.
Quimioterapia neoadjuvante ou de indução: a quimioterapia se inicia ANTES de qualquer tratamento
Ex: tumor inoperável, realizar quimioterapia para diminuir o tumor e depois operar
Paliativa
Melhoria da qualidade de vida e aumento da sobrevida do paciente
Rádioquimioterapia concomitante
Também chamada quimioradioterapia, costuma ser administrada em conjunto com a radioterapia, com a finalidade de potencializar os efeitos da
radiação ou de atuar especificamente com ela, otimizando o efeito local da
radiação.
EFEITOS COLATERAIS
O tratamento quimioterápico pode deteriorar fisicamente os pacientes com câncer.
Alguns pacientes podem apresentar alguns destes efeitos colaterais ou até nenhum deles.
- Alopecia
- Devido a destruição da medula óssea, que diminui o número de glóbulos vermelhos igual a imunodepressão e hemorragia.
- Às vezes há que se recorrer à transfusão de sangue ou a administração da eritropoetina.
- Leucopenia e neutropenia:
Pela ação citotóxica dos quimioterápicos nas células de alta replicação pode haver queda transitória no número de leucócitos,particularmente dos neutrófilos, facilitando infecções por bactérias oportunistas.
- Infecções: Devido a diminuição do número de leucócitos, responsáveis pela defesa contra microrganismos.
Os efeitos colaterais dependem do agente quimioterápico e os mais importantes são:
A síndrome da lise tumoral (SLT) é uma emergência oncológica que é
associada com número cada vez maior de tipos de câncer. Caracteriza-se
por um conjunto de manifestações clínicas resultantes da destruição
maciça de células malignas, com consequente liberação do seu conteúdo no
espaço extracelular.
A SLT caracteriza-se por um conjunto de anormalidades metabólicas, como:
hiperfosfatemia, hipocalcemia, hiperuricemia, hipercalemia, além de lesão
renal aguda, insuficiência cardíaca, retenção volêmica e efeitos
neuromusculares, neurológicos e gastrointestinais que devem ser
prontamente diagnosticados e tratados. Ocorre com mais frequência nas
neoplasias de origem hematopoiéticas (linfoma não Hodgkin, leucemia mieloide
mieloide e linfoides agudas) ou naquelas com grandes massas tumorais,
tumores de crescimento rápido ou muito sensíveis a quimioterapia tóxica.
Medidas profiláticas e tratamento suportivo são fundamentais para diminuir
diminuir a taxa de mortalidade, especialmente, hidratação vigorosa, agentes
uricolíticos, identificação dos fatores que predispoem à lesão renal aguda e,
nos pacientes críticos, a profilaxia, por intermédio de métodos de
substituição da função renal necessários para prevenir ou limitar suas
consequências.
Soroma: quantidade de soro por extravasamento para o espaço
extracelular
- Infundida em y - duas vias uma com soro e a outra com quimioterápico
Cisplatina: efeito nefrotóxico
Oncologia
quinta-feira, 23 de fevereiro de 2023
16:
- Hemorragia: Devido a diminuição do número de plaquetas pela destruição da medula óssea.
- Tumores secundários
- Cardiotoxicidade: A quimioterapia aumenta o risco de enfermidades cardiovasculares
- Hepatotoxicidade
- Nefrotoxicidade
- Síndrome da lise tumoral: Ocorre com a destruição pela quimioterapia das células malignas de grandes tumores.
Este grave efeito colateral pode ser prevenido no início do tratamento com diversas medidas terapêuticas.
TERAPIA HORMONAL
- Muitos tumores malignos respondem a Terapia hormonal.
! isto não é uma quimioterapia.
- Câncer surgido em certos tecidos, incluindo mamário e prostático, podem ser inibidos ou estimulados por mudanças apropriadas no balanço hormonal.
- Esteróides (exemplo dexametasona) pode inibir o crescimento tumoral ou a associação edema, e pode regredir linfonodos malignos.
- Dexametasona é também um antiemético, por isso pode ser usado com a quimioterapia citotóxica até se não tiver um efeito direto no câncer.
- Câncer de próstata é frequentemente sensível a Finasterida., um agente que bloqueia a conversão periférica
da testosterona em di-hidrotestosterona..
ANTICORPOS MONOCLONAIS
- Anticorpo produzido por uma célula produto da fusão de um clone de linfócitos B descendente de uma só e única célula mãe e uma célula plasmática tumoral.
- A terapia anticorpo monoclonal pode ser usada contra o câncer, o principal objetivo é simular o sistema imune do paciente para atacar as células do tumor maligno e prevenir seu crescimento pelo bloqueamento de receptores específicos da célula.
Exemplos:
Trastuzumab/Cetuximab /Rituximab.
HORMONIOTERAPIA
- Modalidade terapêutica que tem como objetivo impedir a ação dos hormônios em células sensíveis.
- Algumas células tumorais possuem receptores específicos para hormônios, como os de estrógeno, progesterona e andrógeno e em alguns tipos de câncer, como o de mama e de próstata, esses hormônios são responsáveis pelo crescimento e proliferação das células malignas.
- Portanto a hormonioterapia é uma forma de tratamento sistêmico que leva à diminuição do nível de hormônios ou bloqueia a açãodesses hormônios nas células tumorais, com o objetivo de tratar os tumores malignos dependentes do estímulo hormonal.
- A hormonioterapia pode ser usada de forma isolada ou em combinação com outras formas terapêuticas.
TERAPIA ALVO
- Tratamento sistêmico que utiliza medicamentos alvo moleculares que atacam especificamente ou ao menos preferencialmente determinados elementos encontrados na superfície ou no interior das células cancerosas.
- Cada tipo de terapia alvo funciona de uma maneira diferente, mas todos alteram a forma como uma célula cancerígena cresce, sedivide, se auto repara, ou como interage com outras células.
- Os medicamentos alvo moleculares podem ser utilizados de forma isolada ou em combinação com outras formas terapêuticas.
IMUNOTERAPIA
- É um tratamento biológico cujo objetivo é potencializar o sistema imunológico, utilizando anticorpos produzidos pelo própriopaciente ou em laboratório.
- O sistema imunológico é responsável por combater infecções, além de outras doenças.
- Atuando no bloqueio de determinados fatores, a imunoterapia provoca o aumento da resposta imune, estimulando a ação das células de defesa do organismo, fazendo que essas células reconheçam o tumor como um agente agressor.
SINTOMAS DURANTE TRATAMENTO
- Febre ≥ 380C.
- Hemorragia.
- Reação alérgica ou erupção cutânea.
- Disfagia.
- Calafrios intensos
CARACTERÍSCAS DOS QUIMIOTERÁPICOS
Não-vesicantes: Aqueles que não causam necrose tissular (dano ao tecido) quando extravasados.
Vesicantes: Causam necrose tissular quando extravasados. MORTE CELULAR , começa com hiperemia, sinais fluogisticos, necrose
Irritantes: Provocam ardor e inflamação temporária no local de extravasamento.
Alguns quimioterápicos podem ser tanto irritantes quanto vesicantes.
PRINCIPAIS TOXIDADES
- Vesical - Disúria, urgência urinária, hematúria
- Gastrintestinal - Náuseas e vômitos, mucosite, constipação, anorexia
Disfunção Reprodutiva - Oligospermia, amenorréia
- Hepática – Alterações de enzimas- TGO e TGP
- Alterações Metabólicas - Hipocalcemia, hipoglicemia, hipercalcemia,
- hiponatremia
- Alopecia - Perda de pêlos
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DE ANTINEOPLÁSICOS
- Oral
- Intravenoso
- Intraarterial
- Intramuscular
- Intratecal- canal medular
- Intrapleural
- Intravesical
VIA INTRATECAL
Maiores níveis séricos da antineoplásico no liquido cérebro-espinhal
Bloqueio hormonal, busca inibir o crescemento do câncer pela retirada do
hormônio da circulação - chamada de 'privação' - ou pela introdução de uma
substância com efeito contrário ao hormônio (antagonista).
- Dor no local da injeção da quimioterapia ou no local do cateter.
- Dor fora do normal, incluindo dor de cabeça intensa.
- Falta de ar ou dificuldade para respirar.
- Diarréias ou vômitos, em excesso.
- Hematoquezia.
- Hematúria
- Tempo e quantidade de quimioterápico extravasado fora do endotélio
- Delimitar a área de extravasamento, acompanhar o paciente, voltar
dia seguinte
- !paciente sobre o nosso olhar
- Se o paciente relatar incomodo, aspirar o local, tem que vir sangue
Acoplar a seringa e tentar aspirar, tirar o excesso, fazer compressa(a
compressa(a compressa vai depender do tipo de quimioterápico usado
- Dexametasona para diminuir a resposta inflamatória
- Fazer mensuração: circundar a área com uma caneta e notificar
Extravasamento de quimioterapia vesicante
Diminuição ou interrupção do retorno venoso.
Edema e eritema.
Imediatos:
Queimação, desconforto local, edema, eritema.
Dor, edema, inflamação, vesículas, enduração, ulceração, necrose.
CLASSIFICAÇÃO DOS FÁRMACOS
- Vesicantes: são capazes de causar dor, inflamação e flictenas no local, podendo levar a necrose tissular.
Exemplos: Doxurrubicina, Epirrubicina, Idarrubicina, Mitomicina, Vimblastina, Vincristina, Vindesina e Vinorelbina.
- Esfoliantes: fármacos que são capazes de causar inflamação e desprendimento da pele.
Exemplos: Cisplatina, Mitoxantona, Oxaliplatina e Topotecano.
- IRRITANTES
São capazes de causar inflamação, irritação ou dor.
Exemplos: Etoposide e Irinotecano; Flouracil, Metotrexato e Raltitrexato.
- Neutras: fármacos que não causam inflação ou danos;
Exemplos: Bortezomib, Ciclofosfamida, Citarabina, Flutarabina, Ifosfamida e Pemetrexato.
GRADUAÇÃO
Graduação de extravasamento pode ser classificada da seguinte forma:
Grau 1 – imperceptíveis;
Grau 2 – eritema associado a sintomas como, edema, dor, enduração e flebite;
Grau 3 – ulceração ou necrose; severo dano tissular, indicação de intervenção cirúrgica;
Grau 4 – consequências que possam ameaçar a vida; indicação de intervenção cirúrgica urgente;
Grau 5 – morte.
PROTOCOLO PARA EXTRAVASAMENTO
Parar imediatamente a infusão;
Aplicar compressas frias ou quentes de acordo com as características de cada fármaco;
Que o enfermeiro e o farmacêutico tenha ciência do extravasamento, para que seja registrada devidamente a ocorrência;
Puncionar outro acesso venoso para terminar a infusão do antineoplásico;
Realizar anotação de enfermagem;
Notificar a ocorrência.
COMPRESSA FRIA
Epidoxo (Farmarrubicina);
Ciclofosfamida (CTX);
Mitoxantrona (DHAQ);
Taxotere (DOCETACEL);
Cisplatina (CDDP);
Doxo (ADRIAMICINA);
Fluoracil (5-FU);
Taxol (PACLITACEL);
Gemzar (GENCITABINA).
MALETA DE EXTRAVASAMENTO
Composta por:
01 - seringa de 10 ml.
02 - pacotes de compressa de gaze.
01 - compressa ou bolsa de água quente e fria.
05 - réguas de papel descartáveis para mensurar a lesão.
EPIs (luvas de procedimentos, avental impermeável, máscara facial com válvula, óculos de proteção, saco plástico).
COMPRESSA QUENTE
Vimblastina (VLB);
Etoposido (VP);
Vincristina (VCR);
Vulmon (VM);
Vinorelbina ( NAVELBINE).
