TRANSTORNOS PSICÓTICOS
1. Esquizofrenia
a. Definição: transtorno psicótico crônico (> 6 meses de duração) caracterizado por
um prejuízo a capacidade crítica do indivíduo com curso progressivo.
b. Faixa etária: costuma aparecer ao final da adolescência e começo da vida adulta
(normalmente antes 25 anos de idade), sendo mais comum no público masculino.
i. Raramente inicia-se antes dos 12 anos ou após os 40 anos idade.
c. Etiopatogenia: alterações nos receptores de dopamina nas vias mesolímbica e
mesocortical
d. Sintomas:
i. Positivos: alucinações, delírios, agitação psicomotora.
ii. Negativos: isolamento, apatia, discurso pobre e embotamento do afeto.
e. Critérios do DSM-5
i. Dois ou mais critérios a seguir estão presentes a pelo menos 1 mês:
1. Delírios
2. Alucinações
3. Discurso desorganizado
4. Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico
5. Sintomas negativos
ii. Os sintomas causam prejuizo funcional ao indivíduo
iii. Critérios A + B causam prejuízos ao indivíduo por ao menos 06 meses.
f. Subtipos da Esquizofrenia CID-10
i. Paranoide: predomínio dos sintomas de delírio.
ii. Hebefrênica: predomínio de sintomas de puerberidade, ou seja, aspectos de
infatilização.
iii. Catatônica: alterações intensas da psicomotricidade (o paciente permanece paralisado
em posições desconfortáveis) e de agressividade.
g. Sintomas pré-mórbidos na esquizofrenia
i. Sintomas prévios observados, especialmente no início da adolescência, que indicam
embotamento do pensamento, todavia não capazes de preencher os critérios para o
diagnóstico da esquizofrenia.
ii. São sugestivos do desenvolvimento provável do quadro de esquizofrenia em um futuro
próximo.
h. Tratamento farmacológico da esquizofrenia:
i. Mecanismo de ação:
1. Antipsicótico típico:
a. Antagonistas de receptores D2 nas vias mesolímbica e
mesocortical.
Efeitos Adversos: antagonismo dos receptores D2 na via
tuberoinfundibular promove a liberação de prolactina ( redução do
líbido, galactorreia, alterações menstruais) e na via nigroestrial
causando síndrome extrapiramidal (sintomas parkinsonianos –
rigidez muscular, distonia, tremores).
2. Antipsicótico atípico:
a. Promove antagonismo dos receptores D2, todavia em menor
intensidade em relação aos antagonistas típicos e, com isso,
menores efeitos colaterais.
i. Efeitos adversos: os antagonistas atípicos causam
inibição do sistema de recaptação da serotonina. Em
virtude desse aspecto, os antagonistas atípicos
promovem síndrome metabólica (aumento do peso,
diabetes, hipertensão, hipercolesterolemia.)
ii. Antipsicóticos típicos:
1. Haloperidol: 5-20mg.
2. Clorpromazina: 300-100 mg
3. Pimozida: 2-20 mg
iii. Antipsicóticos atípicos:
1. Clozapina: 100-900 mg
2. Quetiapina: 200-800 mg
3. Risperidona: 2 – 16 mg
