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Introdução: Gastroplastia , é chamada de cirurgia bariátrica, cirurgia da obesidade ou ainda de cirurgia de redução do estomago (gastro = estômago e plastia = plástica). Ela tem como objetivo reduzir o peso de pessoas com o IMC muito elevado. Esse tipo de cirurgia está indicada, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), para pacientes com IMC acima de 35 Kg/m² que tenham complicações como apneia do sono, hipertensão arterial, diabetes, aumento de gorduras no sangue e problemas articulares, ou para pacientes com IMC maior que 40 Kg/m² que não tenham obtido sucesso na perda de peso após dois anos de tratamento clínico (incluindo o uso de medicamentos). Existe três tipos de cirurgias bariátricas: restritivas, mistas e disabsortivas.
Gastroplastia Chamada de cirurgia bariátrica, cirurgia da obesidade ou ainda de cirurgia de redução do estômago, (gastro = estômago, plastia = plástica) que tem como o objetivo reduzir o peso de pessoas com o IMC muito elevado. as cirurgias diferenciam-se pelo mecanismo de funcionamento. Existem três procedimentos básicos em cirurgia bariátrica e metabólica, que podem ser feitos por abordagem aberta, por videolaparoscopia, robótica e mais atualmente (ainda em protocolo de estudo) por procedimento endoscópico, teoricamente menos invasiva, mais confortável ao paciente, mas que ainda não se sabe de fato o alcance de seus resultados em perda de peso e em perfil de paciente Os procedimentos são didaticamente divididos e classificados em: Cirugias restritivas São técnicas que reduzem a capacidade gástrica, levando à sensação de saciedade com menor quantidade de alimento. O volume gástrico é reduzido através de uma linha de grampeamento, que pode ser vertical ou horizontal. A parte do estômago excluída do trânsito alimentar pode ser amputada ou permanecer em seu sítio anatômico. Dentre elas, destacam-se: Banda gastrica ajustavel: Consiste na colocação de um anel restritivo em torno da parte inicial do estômago, criando um pequeno reservatório e uma estreita passagem para o restante do estômago. Esse anel pode ser insuflado através de um dispositivo implantado embaixo da pele, aumentando ou diminuindo o grau de restrição.
Cirurgias desarbotivas Essas cirurgias de derivação jejuno-ileal e suas variantes estão sendo cada vez menos realizadas em vista da alta incidência de complicações metabólicas e nutricionais a longo prazo. O princípio fundamental das mesmas é a perda, pelas fezes, dos macronutrientes ingeridos. As complicações ocorrem pela grande quantidade de intestino desfuncionalizado, que leva a um supercrescimento bacteriano no extenso segmento intestinal excluído, provocando alta incidência de complicações digestivas tais como diarréia, cirrose, pneumatose intestinal e artrites. Cirurgias Mistas As cirurgias mistas para tratamento de obesidade mórbida associam restrição e disabsorção de nutrientes em maior ou menor grau pelo intestino, dependendo da técnica empregada e da extensão do intestino delgado excluído do trânsito alimentar, levando a perdas ponderais significativas. Além disso, essas cirurgias têm efeitos independentes da perda de peso ao modificar a produção de hormônios gastrintestinais, cujos efeitos podem afetar a saciedade e a produção de insulina. Cirurgias mistas com maior componente restritivo Esse grupo de cirurgias compreende as diversas modalidades de derivação gástrica com reconstituição do trânsito intestinal em Y de Roux. A cirurgia de gastroplastia com reconstituição em Y de Roux (técnica de FobiCapella) é uma das técnicas regulamentadas e mais realizadas no mundo. Essa cirurgia, além da restrição mecânica representada pela redução gástrica, restringe a ingestão alimentar e modifica a produção de hormônios que modulam a fome e a saciedade.
Cirurgias mistas com maior componente disabsortivo São procedimentos que envolvem menor restrição da capacidade gástrica, o que permite maior ingestão alimentar, com predomínio do componente disabsortivo. As cirurgias regulamentadas são: cirurgia de derivação bílio-pancreática com gastrectomia horizontal (cirurgia de Scopinaro) e cirurgia de derivação bílio- pancreátrica com gastrectomia vertical e preservação do piloro (cirurgia de duodenal switch). Essas técnicas também apresentam efeitos independentes da perda de peso. Ocorrem modificações funcionais e hormonais do tubo digestivo, com efeitos benéficos adicionais sobre o controle ou reversão das co-morbidades metabólicas, em especial sobre o diabetes mellitus tipo 2 e a dislipidemia
Este tipo de cirurgia também está muitas vezes associado a outras vantagens sociais e psicológicas, como diminuição do risco de depressão e aumento da autoestima, da interação social e da mobilidade física. Alterações Gastrointestinais após a Cirurgia Bariátrica Após a operação, é importante acompanhar as alterações fisiológicas que acabam prejudicando as vias de absorção do trato gastrointestinal, desencadeando importantes deficiências nutricionais. Com as alterações mecânicas do estomago, surgem algumas mudanças, tais como um prejuízo na mistura do alimento com o suco gástrico e uma diminuição da secreção do ácido clorídrico, do pepsinogênio, da gastrina e do muco, o que acaba prejudicando a absorção de nutrientes no processo da digestão. A bile e o suco pancreático entrarão em contato com os alimentos apenas na nova comunicação intestino-intestino. O ácido clorídrico, juntamente com a pesinogênio, auxilia na absorção de ferro, cálcio, vitamina B12 e ácido fólico. A falta ou diminuição desse ácido, provocada pela exclusão do corpo gástrico e pela formação neoestômago, pode desencadear o desenvolvimento de anemia, além de elevar o risco de osteoporose, já que passa a ocorre um prejuízo na absorção do cálcio. Estudos prospectivos com pacientes submetidos a cirurgia bariatrica vêm apresentando algumas consequências fisiológicas posteriores ao procedimento. Além da redução na absorção de cálcio, ocorre uma consequente deficiência de vitamina D, perda de massa óssea e uma tendência para o aumento de fraturas. deficiencias de vitaminas macronutrientes e micro elementos Deficiencias macronutricionais A deficiência protéica é a mais evidente delas e que pode ser severa dependendo do tipo de cirurgia que foi realizada. A cirurgia do tipo biliopancreática e a do tipo Roux em Y são as que produzem uma maior perda protéica. Nestas
situações ocorre um maior crescimento das bactérias intestinais. A melhor forma de diagnosticar é dosando a albumina no sangue, mas a dosagem da pré-albumina é mais sensível. Deficiencia de vitaminas As vitaminas D, E, K, Tiamina, Riboflavina, Niacina, Folato e vitamina B12 não podem ser sintetizadas e precisam de um monitoramento constante. As pessoas operadas precisam ingerir estas vitaminas, elas são as vitaminas solúveis em agua. As vitaminas A,D,E, K, são solúveis nas gorduras e por isto passam a ser mal- absorvidas. Os sintomas característicos da má absorção destas vitaminas são: São sintomas visuais Pele seca Cabelo seco Prurido A deficiência de Vitamina D é muito comum após a realização de cirurgia bariátrica e os seus valores devem ser determinados com frequência. Medir cálcio não é suficiente, pois ele pode está normal por um longo tempo após a cirurgia. O melhor é medir 1,25 hidroxi vitamina D e uma excreção de cálcio em 24 horas. A deficiência de vitamina E não é frequente. Quando ela ocorre aparece sintomas não usais, não específicos, tais como: ataxia, perda da sensação vibratória, fraqueza muscular e até mesmo anemia hemolítica. A vitamina K é primariamente absorvida no jejuno e no íleo e por isto pode não ter grandes alterações, mas também deve ser seguida, pois quando está deficiente ocorrem problemas de coagulação sanguínea.
Conclusão: A gastroplastia é muito necessaria em casos de obsidade, porém é importente tentar o emagrecimento sem a cirurgia, somente em casos onde não foi possivel atingir o resultado esperado para melhorar a saude perdendo peso é indicado a cirurgia. Existem muitos benefícios que a perda de peso nos pacientes operados traz. Melhorias em nível cardiológico, respiratório, endócrino e psicológico. As complicações também são numerosas e geralmente estão associadas a deficiências nutricionais e complicações gastrointestinais.
Referencias bibliograficas: https://www.sbcbm.org.br/a-cirurgia-bariatrica/ https://www.endocrino.org.br/10-coisas-que-voce-precisa-saber-sobre-cirurgia-bariatrica https://institutoendovitta.com.br/obesidade/gastroplastia-endoscopica/ https://www.diabetes.org.br/publico/tribuna-livre/1492-cirurgia-bariatrica-e-as-deficiencias-de- vitaminas-e-sais-minerais https://www.tuasaude.com/obesidade-e-cirurgia-bariatrica/ https://drauziovarella.uol.com.br/drauzio/artigos/cirurgia-bariatrica-e-ganho-de-peso-artigo/
