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TICS 3° período falando sobre pitiríase versicolor
Tipologia: Notas de estudo
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Não perca as partes importantes!
A pitiríase versicolor, também conhecida como micose de praia ou pano branco, é uma infecção fúngica superficial da pele causada pelo fungo lipofílico Malassezia spp., anteriormente conhecido como Pityrosporum. Esta condição dermatológica é comumente observada em regiões tropicais e subtropicais, embora também possa ocorrer em outras áreas geográficas. Apesar de não ser considerada uma doença grave, a pitiríase versicolor pode causar desconforto estético significativo devido às suas manifestações cutâneas características. A infecção por Malassezia spp. ocorre devido a uma combinação de fatores predisponentes, incluindo hiperseborreia, clima quente e úmido, sudorese excessiva, imunossupressão e predisposição genética. O fungo Malassezia spp. é um habitante natural da pele humana, sendo encontrado principalmente nas áreas sebáceas, como o couro cabeludo, o rosto, o tronco e as costas. Sob certas condições favoráveis, como aumento da oleosidade da pele e hiperhidrose, o fungo pode proliferar de forma descontrolada, levando ao desenvolvimento da pitiríase versicolor. As manifestações clínicas da pitiríase versicolor são distintas e incluem a presença de manchas cutâneas hipopigmentadas, eritematosas ou acastanhadas, com descamação fina e leve coalescência, especialmente nas áreas do tronco, pescoço, braços e abdômen. As lesões podem variar em tamanho e forma, podendo ser discretas ou extensas. A característica mais marcante da pitiríase versicolor é a sua tendência a causar despigmentação ou hipopigmentação da pele, resultante da produção de substâncias que interferem na síntese de melanina pelos melanócitos. Um sinal clínico clássico que pode auxiliar no diagnóstico da pitiríase versicolor é o chamado "Sinal de Zileri", que consiste na visualização de descamação ao se estirar a pele entre dois dedos. Além disso, o exame microscópico direto de escamas cutâneas pode revelar a presença de hifas e esporos características do fungo Malassezia spp., auxiliando no diagnóstico definitivo da condição.
Criança de oito anos com manchas claras coalescentes (máculas descamativas coalescentes hipopigmentadas) na pele da região posterior do tronco. Ao estirar a pele entre dois dedos, visualizava-se descamação (Sinal Zileri). ● Qual a principal hipótese diagnóstica? ● Como propor um tratamento? ● A pigmentação retorna de imediato?
No caso clínico apresentado, uma criança de oito anos apresenta manchas claras coalescentes na pele da região posterior do tronco, acompanhadas de descamação. O sinal de Zileri, onde a descamação é visualizada ao estirar a pele entre dois dedos, também é observado. Com base nesses achados clínicos, a principal hipótese diagnóstica seria pitiríase versicolor.
Com base nos achados clínicos descritos na criança de oito anos, sugere-se iniciar o tratamento da pitiríase versicolor com terapia tópica, que é considerada o tratamento de escolha para esta condição. Dentre os medicamentos tópicos recomendados, os imidazóis, alilaminas e ciclopirox olamina são as três classes principais utilizadas. No caso específico da criança em questão, considerando a extensão e a gravidade das lesões, bem como a idade do paciente, a terapia tópica com imidazóis como o cetoconazol pode ser uma opção adequada. O cetoconazol tópico, administrado na forma de creme a 2%, é geralmente aplicado duas vezes ao dia por um período de 15 dias. Esta terapia antifúngica específica visa eliminar o fungo responsável
No entanto, é importante ressaltar que a pigmentação da pele afetada pode não retornar imediatamente após o término do tratamento. A despigmentação causada pela infecção fúngica pode persistir por algum tempo, mesmo após a eliminação do fungo. Portanto, embora o tratamento possa eliminar o fungo causador da pitiríase versicolor, a repigmentação da pele afetada pode levar semanas ou meses para ocorrer completamente. É fundamental informar os pais ou responsáveis pela criança sobre essa possibilidade e garantir o acompanhamento médico adequado para monitorar a evolução do tratamento e quaisquer efeitos adversos que possam surgir. REFERÊNCIAS: _________________________________________________________________________________________