Acadêmica: Gabriela Tambosi Medicina/Terceira fase Teste de Romberg- AVALIA O EQUILÍBRIO ESTÁTICO Avaliação da via cordonal posterior (propriocepção) e da via vestibular (equilíbrio)

Paciente em pé e parado.
O paciente é colocado em posição ortostática, com os calcanhares unidos e pontas dos pés separados em 30°, cabeça reta, braços ao longo do corpo na posição anatômica
Realizar o teste por 30 segundos com os olhos abertos
Realizar o teste por 30 segundos com os olhos fechados Quando o teste traz dúvidas, podemos sensibilizá-lo através de algumas manobras:
Manobra de Jendrassik: mãos em oposição e cotovelos na horizontal.
Romberg-Barre: colocando-se em pé um diante do outro, em linha reta, diminuindo a base de sustentação. Romberg-Barré sensibiliza o látero-pulsão, mas dificulta a observação da ântero ou retropulsão, que podem ser melhor observados no Romberg clássico.
Oscilar cabeça no plano horizontal, de olhos fechados. Nas cerebelopatias o paciente procura manter a base alargada (abasia), caindo ao aproximar os pés, mesmo de olhos abertos. Romberg negativo: Paciente se mantém de pé, mesmo com oscilações pequenas para os lados Romberg positivo: Paciente teve tendência a cair SE O PROBLEMA FOR NA PROPRIOCEPÇÃO, o paciente tenderá a cair sempre para lados diferentes, pra frente, pra trás, pra ambos os lados. SE O PROBLEMA FOR VESTIBULAR, o paciente tenderá a cair sempre para o mesmo lado. SE O PACIENTE TENDE A CAIR PARA A DIREITA, a lesão é no vestíbulo contralateral (esquerdo). SE A LESÃO É PROPRIOCEPTIVA O PACIENTE NÃO CONSEGUE ANDAR DE OLHOS FECHADOS SE A LESÃO É VESTIBULAR O PACIENTE ANDA DESVIANDO PARA O LADO CONTRALATERAL DA LESÃO VESTIBULAR. Romberg sensibilizado:
Paciente coloca um pé na frente do outro (tandem)
30 segundos de olhos abertos e 30 segundos de olhos fechados
Ex: oscilou com o pé direito atrás? tandem positivo a direita
Paciente levanta um pé (unipodal)
30 segundos de olhos abertos e 30 segundos de olhos fechados Não é tão fidedigno, cada paciente tem uma coordenação motora diferente. REPETIR TODAS POSIÇÕES EM CIMA DE UMA ESPUMA

APOIO MONOPODAL DE UEMURA: É um teste de altíssima sensibilidade que consiste em equilibrar-se sobre um pé com os olhos fechados. Classicamente observa-se um indivíduo com déficit vestibular uni ou bilateral não consegue equilibrar-se sobre um pé com os olhos fechados. Obs: Após os 55 anos de idade é quase impossível não haver alteração neste teste. O paciente deverá permanecer com os braços estendidos à sua frente, paralelos entre si, com os dedos indicadores apontando para frente. Em seguida, solicitamos que feche os olhos, observando se o paciente é capaz de manter os braços em posição inicial. O resultado é considerado normal se houver ausência de desvio dos braços após 1 a 2 minutos e alterado se houver desvio de 2 a 3 cm durante o mesmo período. Nas patologias centrais, ocorre queda de um ou de ambos os braços e os desvios não são conjugados enquanto nas periféricas observa-se desvio conjugado dos braços para o lado lesado. EQUILÍBRIO DINÂMICO (MARCHA) TESTE DE BABINSKI-WEIL (PROVA DE MARCHA ÀS CEGAS): O paciente deve caminhar, de olhos fechados, para frente e para trás num percurso aproximadamente de 1,5m. Espera-se em indivíduos saudáveis que não ocorra desvio da marcha. No caso de lesão vestibular unilateral, o tônus muscular será assimétrico, provocando desvio da marcha para o lado lesado, descrevendo uma marcha em estrela. Pode-se encontrar uma alternância de desvio (passo para frente desviado para um lado e passo para trás desviado para outro), que reflete a látero-pulsão do déficit vestibular. Quadros acentuados de Neuronite Vestibular, por exemplo, por exemplo podem apresentar perfil de estrela muito alterado. MARCHA EBRIOSA (PATOLOGIA CEREBELAR): • a cada passo ocorre um desvio excessivo de todo o corpo; • início indeciso da marcha; • retardo da marcha; • paradas incertas; • passo desigual e irregular; • membros inferiores muito projetados; • tronco inclinado para trás. Outros tipos de marcha patológica podem ser observados como: marcha ceifante (hemiplegia) e marcha talonante (lesão do funículo posterior – exemplo: sífilis). TESTE DE FUKUDA: EQUILÍBRIO DINÂMICO O teste é realizado sobre três círculos concêntricos desenhados no chão, cujos raios têm 0,5m de diferença entre si. Estes círculos são divididos em 12 partes iguais, por retas que cruzam o centro, formando um ângulo de 30°. O paciente marcha, elevando os joelhos aproximadamente 45° sem deslocar-se, executando 60 passos (um por segundo) com os braços estendidos e os olhos fechados. São considerados resultados patológicos se houver deslocamento maior do que 1m e/ou rotação superior a 30°. Este teste é útil no acompanhamento de pacientes com patologias periféricas durante o tratamento, pois fornece sinais de compensação vestibular. TESTE DE UNTERBERGER: É uma variante do teste e Fukuda. O paciente executa 90 passos, sem deslocar-se. São consideradas apenas variações na rotação. Para que os três testes acima sejam valorizados é importante que não haja fonte de luz e sonora, evitando qualquer tipo de orientação. MANOBRA DE REPOSICIONAMENTO: é um procedimento realizado em pacientes que têm diagnóstico de vertigem posicional paroxística benigna – VPPB, que é a alteração do labirinto em que partículas de carbonato de cálcio, os famosos cristais do labirinto, se deslocam e provocam tontura todas as vezes que o paciente se movimenta, principalmente