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Fundamentos de pesquisa em enfermagem: métodos, avaliação e utilização. Trad. Ana Thorell – 5º ed. Reimpressão 2006. Porto Alegre. Editora Artmed, 2004 Pag 163- ...
Tipologia: Notas de estudo
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Trabalho de conclusão de curso para obtenção do título de graduação em Enfermagem apresentado à Universidade Paulista – UNIP, sob orientação da Profa. Dra. Inaiara Scalçone Almeida Corbi. ARARAQUARA - SP 2020
Dedico este trabalho ao meu esposo Vinicius e ao meu filho Guilherme, como demonstração de todo meu amor e dedicação, obrigada por me permitirem ter uma família. Sem vocês, nada disso seria possível.
Em primeiro lugar agradeço a Deus, por me capacitar, dar forças e amparar nos momentos difíceis da vida, iluminando meus caminhos. Aos meus pais, meus irmãos, sogra e avós, obrigada por dar apoio, suporte e incentivo na busca da realização de um sonho. Obrigada por toda ajuda nos momentos mais dificeis, por acreditarem na minha capacidade, por sempre contribuirem para o meu crescimento e por serem meus pilares de sustentação, sem vocês, nada disso seria possível. A minha orientadora Profa. Dra. Inaiara Scalçone Almeida Corbi por acreditar em mim, me incentivar e me mostrar que podemos superar qualquer obstáculo. À minha mãe Claudia, minha força maior, meu maior exemplo de superação e resistência. Posso dizer que só me tornei a pessoa que sou hoje por todo seu amor, sou eternamente grata mãe. Aos professores e colegas do curso de Enfermagem, em especial às Enfermeiras Mary, Maira e Débora, por serem tão importantes na minha formação acadêmica e serem minhas referências, gratidão!
Introdução: No Brasil, existem vários aspectos que estão contribuindo para a elevada prevalência da catarata, a dificuldade de acesso aos serviços de saúde, a não organização adequada da rede de serviços especializados, ou mesmo a insuficiência de serviços de saúde, atrelado ao crescimento populacional dos idosos nos últimos anos. Considerada uma doença tratável, sendo objeto de prioridade para a Organização Mundial de Saúde. Objetivos : Avaliar o índice de adesão dos pacientes no cuidado pós-operatório de facectomia, considerando o procedimento operacional padrão (POP) institucional, no Hospital Estadual de Américo Brasiliense, segundo análise de prontuário. Metodologia: Pesquisa quantitativa, retrospectiva, exploratória e descritiva. Resultados: A pesquisa foi composta por 77 pacientes atendidos no referido ambulatório, sendo a maioria na faixa etária entre 66 e 70 anos, em relação ao sexo, predominaram as mulheres, quanto ao estado civil os casados foram os que mais procuraram o serviço especializado; a DRS III se destacou no percentual dos pacientes operados e em relação a escolaridade houve um número maior de pacientes com ensino fundamental incompleto. Considerações Finais: O enfermeiro(a) é um profissional considerado fundamental no processo como um todo, processo este que inicia-se desde a detecção da catarata até a alta ambulatorial. Ademais, este profissional detém conhecimentos para atuar de forma exemplar com as pessoas idosas, entendendo suas limitações físicas e cognitivas que em algum momento de sua vida poderá ser prejudicada pelo envelhecimento.
Introduction : In Brazil, there are several aspects that are contributing to the high prevalence of cataracts, the difficulty in accessing health services, the inadequate organization of the specialized services network, or even the insufficiency of health services, linked to population growth. of the elderly in recent years. Considered a treatable disease, being a priority object for the World Health Organization. Objectives : To evaluate the rate of patient compliance in post-operative facectomy care, considering the institutional standard operating procedure (POP) at the State Hospital of Américo Brasiliense, according to medical chart analysis. Methodology : Quantitative, retrospective, exploratory and descriptive research. Results : The research consisted of 77 patients seen at the referred clinic, the majority of whom were between 66 and 70 years old, in relation to sex, women predominated, as for marital status, married people were the ones who most sought specialized services; DRS III stood out in the percentage of operated patients and in relation to education there was a greater number of patients with incomplete elementary education. Final Considerations : The nurse is a professional considered fundamental in the process as a whole, a process that starts from the detection of the cataract until the outpatient discharge. Furthermore, this professional has the knowledge to act in an exemplary way with the elderly, understanding their physical and cognitive limitations that at some point in their life may be impaired by aging. SUMÁRIO
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1. INTRODUÇÃO A catarata é a opacidade do cristalino, ocasionando ao longo do tempo a diminuição da acuidade visual, ou seja, a visão passa a ficar “nublada” dificultando as tarefas do dia a dia, como dirigir, ler, identificar as cores e até as pessoas sendo responsável por cerca de 48% dos casos de cegueira no Brasil(1). Existem vários aspectos que estão contribuindo para a elevada prevalência da catarata no Brasil, a dificuldade de acesso aos serviços de saúde, a não organização adequada da rede de serviços especializados, ou mesmo a insuficiência de serviços de saúde e o aumento da demanda por este procedimento, possivelmente devido ao crescimento populacional dos idosos nos últimos anos (1). Segundo Kara-José, em 1980 havia 591 mil brasileiros acima de 80 anos, para uma população total de 118 milhões de pessoas, enquanto a expectativa para 2. é de que haja aproximadamente 14 milhões de brasileiros com mais de 80 anos(2). A catarata é classificada como: catarata congênita, presente ao nascimento, catarata secundária a qual aparece devido a fatores variados, tanto oculares como sistêmicos e também a catarata senil, decorrente de alterações bioquímicas relacionadas à idade. Aproximadamente 85% das cataratas são classificadas como senis, com maior incidência na população acima de 50 anos. (3), desconsiderada como uma doença, mas um processo normal de envelhecimento. Desse modo, dois mecanismos principais parecem agir na sua patogênese: estresse foto-oxidativo (radiação UVA e UVB) e estresse oxidativo (como por exemplo diabetes, tabagismo, alcoolismo) (4). Como citado acima, os desencadeantes que levam às alterações da função visual, tem associação com as doenças metabólicas, tais como o diabetes, passando ser a doença mais relacionada com o aparecimento da catarata. Nestes casos, a catarata desenvolve-se mais precocemente e a perda visual pode ser mais rápida, sendo assim o cristalino pode ficar superhidratado, ocasionando depósitos ou opacidade, podendo formar na parte frontal (anterior) ou traseira (posterior) do cristalino, formando assim a catarata(5). O paciente acometido por catarata pode referir diminuição da acuidade visual, embaçamento da visão, distorção de formas, perda do brilho e das cores, aumento da sensibilidade à luz, mudança da refração. A queixa subjetiva do paciente deve estar associada aos achados objetivos do exame oftalmológico(6).
11 A catarata é uma doença tratável, sendo objeto de prioridade para a organização mundial de Saúde(8).Os sinais que são encontrados no exame oftalmológico de rotina são: perda da acuidade visual, na biomicroscopia: encontra-se alteração da transparência do cristalino do segmento anterior em midríase quando realizado exame com lâmpada de fenda.(6)^ Outros exames complementares podem ser solicitados ou realizados na investigação de catarata, através da Biomicroscopia do segmento anteriorqueidentifica a característica das opacidades cristalinas, fragilidades de zônula, ectopia ou luxação do cristalino, sinais de inflamação intraocular e avaliar a higidez da córnea, íris e ângulo da câmara anterior. O exame deverá ser realizado sob ampla midríase medicamentosa. AEcografia B ou ultrassonografia do globo ocular é obrigatória quando existe opacificação total dos meios transparentes do globo ocular, tem como objetivo de avaliar o segmento posterior do olho.A tonometria de aplanação éindicado para medir a pressão intraocular, já o mapeamento de retina ou oftalmoscopia indireta, avalia o complexo vitreoretiniano, e pode detectar possíveis doenças e/ou fatores de risco que possam interferir no resultado terapêutico, microscopia especularavalia o endotélio corneano, de quem capacidade funcional depende a transparência da córnea, e a biometria é realizada quando indicado cirurgia de facectomia, para medir o comprimento axial e posteriormente solicitado a lente intra
13 rapidamente, podendo ser: indo até o serviço ou através da ligação para agendamento de consulta oftalmológica com urgência(12).
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2. JUSTIFICATIVA Devido à alta incidência de casos de catarata no Brasil e no mundo, que pode estar associado ao aumento da população idosas e consequentemente à expectativa de vida, foi observado a necessidade de abordar essa temática: Adesão ao cuidado pós-operatório em pacientes submetidos à cirúrgica de facectomia , pois mesmo diante de inúmeras campanhas de sensibilização quanto à importância pela procura precoce ao tratamento ainda observa-se baixos indicadores relacionados ao acesso dos serviços especializados, o que não é diferente na adesão aos principais cuidados no pós-operatório, considerados primordiais para uma boa recuperação. Considerada como doença tratável, a catarata pode ser resolvida com simples intervenção cirúrgica, reavendo a função visual, que antes estava alterada. Cuidados no pós operatório são necesssários para minimizar possíveis complicações cirúrgicas e que quando não realizados ou realizados parcialmente podem levar a complicações, retardando o reestabelecimento do campo visual. Por tanto esse estudo busca identificar quais aspectos estão sendo comprometidos nesse processo e asssim de acordo com a literatura identificar quais caminhos para melhorar o planejamento da assistência para esses pacientes.
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4. METODOLOGIA 4.1. Caracterização do Estudo A metodologia é o estudo dos principais métodos, resultados, conclusões, organizações e aplicações das ciências, é a sistematização da forma de se realizar pesquisa(13). O método é um conjunto de etapas, um instrumento do conhecimento, que possibilita o estudo e a investigação da verdade, proporcionando planejamento, segurança, formulação de hipóteses, interpretação e compreensão dos resultados; visando traçar o caminho a ser percorrido pelo pesquisador e alcançar determinado fim(14). Trata-se de uma pesquisa quantitativa, retrospectiva, exploratória e descritiva. Estudo retrospectivo o estudo é desenhado para explorar fatos do passado, podendo ser delineado para retornar, do momento atual até um determinado ponto no passado, o pesquisador pode marcar um ponto no passado e conduzir a pesquisa até um determinado momento, pela análise documental, é óbvio, tal como acontece no estudo do tipo coorte retrospectivo (coorte histórica) (15). Já a pesquisa exploratória busca descobrir novas teorias e práticas, que poderão modificar as existentes, recuperando as informações disponíveis para criar maior familiaridade com os fenômenos, contribuindo pela busca de informações, para obtenção de inovações tecnológicas(16). Na pesquisa do tipo descritivo, têm-se por objetivo observar, registrar e analisar os fenômenos, sem manipulá-los, sendo muito utilizada em pesquisas sociais. Essa pesquisa procura descobrir a frequência com que o fenômeno ocorre, sua natureza, suas características e relação com outros fenômenos(16). 4.2. Material e Métodos Foram selecionados e analisados prontuário eletrônico de pacientes atendidos em um hospital de nível secundário (Hospital Estadual Américo Brasiliense) no mês de Outubro de 2019, com diagnóstico de catarata senil e indicações para facectomia com implante de LIO. As informações foram subsidiadas pelo sistema informatizado do hospital das clínicas da faculdade de medicina de Ribeirão Preto, que possui alguns módulos: gerenciamento de serviço hospitalar, que faz levantamento da quantidade,
17 indicação e realização de cirurgia. Já a coleta de dados foi realizada por meio do módulo de sistema informatizado hospitalar e os dados clínicos foram obtidos por meio do módulo Athos e Web cirúrgico. Importante mencionar que o sistema é alimentado durante às consultas nos pós- operatórios de facectomia. Existe um protocolo padrão em que os pacientes são avaliados em três dias diferentes, sendo eles: um dia após a cirurgia, a segunda consulta sete dias após e a terceira consulta com trinta dias, eventualmente por solicitação médica ou por meio de solicitação do próprio paciente caso haja alguma demanda (queixa) e após em consultas fora de rotina. 4.3 Amostra A amostra foi composta por pacientes (homens e mulheres), com idade igual ou superior a 50 anos, que foram submetidos a intervenção cirúrgica de facectomia com implante de lente intraocular, no Hospital Estadual de Américo Brasiliense, no mês de outubro de 2019. Quanto aos critérios de exclusão: pacientes com idade inferior a 50 anos e sem indicação ao procedimento cirúrgico. A pesquisa teve início, somente após autorização do Comitê de Ética em pesquisa do referido Hospital e pelo Comitê de Ética em Saúde da UNIP, respeitando- se os preceitos éticos da pesquisa científica. 4.4 Aspectos Éticos da Pesquisa As questões éticas foram contempladas respeitando as normas e diretrizes regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos, definidas pela Resolução nº 466, de dezembro de 2012, do ministério da Saúde - Conselho Nacional de Saúde, aprovado sob número 4.244.137. O presente trabalho de conclusão de curso cumpriu com a presente resolução, incorporando sob a ótica do indivíduo e das coletividades, referenciais da bioética, tais como, autonomia, não maleficência, beneficência, justiça e equidade, dentre outros.
19 Dados epidemiológicos indicam que 85% dos casos de cataratasdiagnosticadasacometem indivíduos acima dos 50 anos e desta maneira classificadas como cataratas senil. Diante desta constatação, podemos fazer um “parenteses” já que em nosso estudo não se observou durante o período estudado pacientes com idade igual ou dentro dos cinquenta anos de idade. Chaimowiz (2013)(17)^ traz queas políticas públicas que versam sobre a garantia dos cuidados em relação a essa patologia, a exemplo das cirurgias de cataratas estão sendo eficientes, uma vez que estão atingindo o público-alvo, e desta maneira reduzindo as cegueiras por causas evitáveis(17). Na visão deGuedes (2013)(18), a população idosa é a que mais acessa os serviços de saúde, motivo este que possibilita um diagnóstico precoce edevido encaminhamento para a facectomia, porém alerta que quanto maior a idade do paciente, maiores são as complicações, já que 55% destes indivíduos chegam aos ambulatórios com alguma comorbidade. Ao analisar esta amostra do estudo sobre o sexo, observou-se que n= (49,35%) eram do sexo masculino e n=39 (50,65%) do sexo feminino. Nossos achados diferem dos estudos de Silva (2004)(19)^ quando demonstrou em sua pesquisa que 60% das pessoas facectomizadas eram do sexo feminino, o que também vai ao encontro aos dados observados por outros autores(17,20), podemos pensar que este período de coleta de dados foi atípico para a questão do gênero. Corroborando com os estudos acima, Guedes(18)^ complementa que as mulheres buscam os estabelecimentos de assistência à saúde nas mais diversas necessidades 1,9 vezes mais que os homens o que aumentam as chances para diagnósticos e intervenções mais precoces. Pesquisas realizadas por Ungaro et al (1997)(20)^ e por Ventura e Brandt (2004)(21),o primeira estudo foi realizado em São Paulo pela Faculdade de Medicina de São Paulo e o segundo estudo no estado de Pernambuco em um Centro de Referência Oftalmológico ambas pesquisas buscaram revelar o perfil sociodemográfico dos pacientes e constataram que 70% dos facectomizados eram mulheres, fortalecendo os resultados trazidos pelos estudiosos da área(18,19). Nessa mesma lógica, Kara-Jose et al. (2008) (22), descreve que certas situações podem justificar um número maior de mulheres para a realização da cirurgia de
20 catarata, apontando que os idosos do sexo masculino têm sido os mais afetados por doenças crônicas e por esta razão a mortalidade masculina é maior, assim o “público alvo feminino” indubitavelmente é maior para se elegerem à facectomia. Apontou que em 2050 haverá cerca de 14 milhões de idoso acima dos oitenta anos e destes 62,4% serão mulheres. A variável estado civil nos permite refletir que indivíduos casados, diferentemente dos solteiros, viúvos, divorciados, tendem a sofrer uma pressão pelo cônjuge quanto a importância de procurar atendimento médico frente a qualquer queixa, neste caso, queixas em relação a acuidade visual(19,23). Assim encontramos respaldos nos arcabouços teóricos quando Schraiber, Gomes e Couto (2005) (23)^ afirmam que o casamento é um importante fator de proteção à riscos e agravos à saúde, uma vez que os esposos(as) geralmente estão atentos à saúde de seu companheiro(a) e ao perceberem alterações ou queixas iniciam orientações/cobranças para procurarem atendimento, sendo portando um facilitador para a adesão aos tratamentos. Ao se questionar a procedência dos pacientes pode-se observar que dentre as 17 Regionais de Saúde da Secretaria de Estado de São Paulo existentes, 03 (três), 17,64% dos Departamentos Regionais de Saúde – DRS estão presentes. Estas tem por objetivo coordenar as atividades das Secretaria de Estado de Saúde no âmbito regional, promover ações intersetoriais entre os municípios de modo a garantir uma assistência integral e com equidade, no caso em questão ações voltadas à mutirões de cataratas. O sucesso na implementação da prevenção da cegueira por causas evitáveis como a da catarata irá desonerar os cofres públicos, melhorar a qualidade de vida dos pacientes acometidos, minimizando sofrimentos, garantindo a promoção da saúde ocular da referida população(31,18). No que se refere a escolaridade, o presente estudo revela que há uma maior proporção dos pacientes que realizaram a cirurgia de catarata com ensino médio incompleto (67,53%), dez pacientes (12,98%) autodeclararam ser analfabetos e apenas 3,89% com nível superior completo, mostrando que mesmo diante de tantos avanços ainda existe uma discrepância bastante relevante na escolaridade da população brasileira(22,24). Confirmando o encontrado em nossa pesquisa, o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) de 2019 menciona que mesmo diante da redução da taxa de analfabetismo no Brasil, indicadores apontam que estamos aquém das
