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FACULDADE DE MEDICINA DE OLINDA – P7 – TBL – SAUDE DO ADULTO – INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
Johny Barbosa & Carina Barbosa
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TBL – SAÚDE DO ADULTO – 28/03/2022
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
• O distúrbio ventilação-perfusão é o principal mecanismo fisiopatológico da hipoxemia.
• O grande determinante do conteúdo arterial de oxigênio é a saturação de oxigênio.
• A hipoxemia frequentemente se apresenta com manifestações neurológicas inespecíficas, como agitação e sonolência.
• Oferecer O2 suplementar é necessário para estabilização de pacientes hipoxêmicos, porém o tratamento da causa básica da insuficiência respiratória
aguda é fundamental.
• A ultrassonografia point of care é um método acurado para o esclarecimento etiológico.
• A gasometria arterial é o exame determinante para a classificação da insufic iência respiratória aguda (IRespA) em hipoxêmica ou hipercápnica.
• A ventilação não invasiva é uma medida de suporte especialmente benéfica em doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) exacerbada e edema
agudo de pulmão, porém não deve protelar a intubação orotraqueal quando indicada.
• Especial atenção deve ser dada em se evitar altos fluxos de oxigênio em pacientes hipercápnicos, sobretudo DPOC moderada a grave.
DEFINIÇÃO
• A insuficiência respiratória aguda (IRpA) é uma síndrome clínica definida pela incapacidade do organismo em realizar trocas gasosas de f orma
adequada, de instalação aguda, decorrente da disfunção em um ou mais dos componentes do sistema respiratório (parede torácica, pleura, diafragma,
vias aéreas, alvéolos, circulação pulmonar, sistema nervoso central e periférico).
• É definida gasometricamente por PaO2 < 60 mmHg (ou SpO2 < 90%) ou PaCO2 > 45 ou 50 mmHg.
CLASSIFICAÇÃO
TIPO 1
HIPOXÊMICA
(PaO2 < 60 mmHg)
8
Há falência primária na oxigenação.
8
Desenvolvida em condições em que a vent ilação se encontra preservada: a hipoxemia é decorrente de
alteração na relação ventilação/perfusão (V/Q) – efeito shunt ou espaço morto – ou na difusão dos gases
pela membrana alveolocapilar.
8
Gasometria arterial: hipoxemia está p resente, sem hipercapnia.
8
A PaCO2 pode estar baixa na tentativa de se compensar a hipoxemia com hiperventilação.
TIPO 2
HIPERCÁPNICA
(PaO2 > 45 mmHg)
8
O
Hipercapnia é definida como PaCO2 > 45 mmHg.
8
A pressão parcial de CO2 é diretamente proporcional à sua produção (VCO2) e inversamente proporcional
à ventilação alveolar (eliminação de CO2). A ventilação alveolar é dependente da ventilação minuto e da
relação entre espaço morto e volume corrente.
8
Aumento do espaço mort o e redução da ventilação minuto são causas comuns de hipercapnia; aument o
da produção de CO2 raramente resulta em hipercapnia importante devido aos mecanismos de
compensação.
ETIOLOGIA
TIPO 1
HIPOXÊMICA
(PaO2 < 60 mmHg)
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Infecções (bactérias, vírus, fungos).
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Edema aguda de pulmão cardiogênico (elevação da pressão hidrostática).
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Edema agudo de pulmão não cardiogênico.
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Lesão pulmonar/SDRA.
8
Embolia pulmonar.
8
Atelectasia.
8
Fibrose pulmonar/intersticiopatias.
8
Hemoptise.
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Neoplasias.
8
Traumáticas: contusão pulmonar.
TIPO 2
HIPERCÁPNICA
(PaO2 > 45 mmHg)
8
Asma.
8
Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
8
Medicações depressoras do SNC: opioides, barbitúricos, benzoadiazepínicos.
8
Doenças neuromusculares: Guillain-Barré, miastenia gravis, distrofia muscular, esclerose lateral
amiotrófica.
8
Transtornos do SNC: neoplasias, infecções, traumas, AVC, elevação da pressão intracraniana.
8
Metabólicos: hipoglicemia, hipercalcemia, hipernatremia, hiponatremia.
8
Síndrome hipoventilação da obesidade.
AVALIAÇÃO DA OXIGENAÇÃO
N
Saturação de oxigênio (SatO2)
N
Pressão parcial arterial de oxigênio (PaO2)
N
Gradiente alvéolo-arterial de oxigênio [G(A-a)]
N
PaO2/FiO2
N
Nos pacientes que apresentem via aérea pérvia, a avaliação da
respiração será o próximo passo.
N
Pacientes em risco de hipercapnia, a saturação de O2 alvo é de
88-92%, pois há risco de depressão respiratória secundária a
elevações agudas na PaO2.
N
SatO2 > 94% não há indicação.
