Síndromes de Transmissão Sexual: Diagnóstico e Tratamento, Notas de aula de Medicina

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Síndromes de

transmissão sexual

Corrimento vaginal

Corrimento uretral

Úlceras genitais

Violência sexual

Ana Helena

Corrimento vaginal

Baixo volume

Vulvovaginites Cervicites

Alto volume

Doença inflamatória pélvica Vulvovaginites: vaginose, candidíase e tricomoníase

1. Vaginose: Gardnerella vaginalis a. Diagnóstico: ≥ 3 dos critérios de Amsel: i. Corrimento branco-acinzentado, fino e homogêneo ii. pH vaginal > 4, iii. Teste de Whiff positivo iv. Presença de clue cells (células em alvo) b. Tratamento: metronidazol 500mg VO 12/12 horas por 7 dias
2. Candidíase: Candida sp. Diagnóstico: prurido, corrimento branco aderido (aspecto em nata), pH < 4,5 e presença de pseudo-hifas. a. Tratamento: miconazol por 7 noites ou nistatina por 14 noites. Se recorrente, fluconazol VO 1 comprimido nos dias 1, 4 e 7; após, 1 comprimido por semana. Duração total: 6 meses. b.
3. Tricomoníase: Trichomonas vaginalis. Diagnóstico: corrimento amarelo-esverdeado bolhoso, pH > 5, colo em framboesa e presença de protozoário móvel no corrimento. a. Tratamento: metronidazol 500mg VO 12/12 horas por 7 dias ou metronidazol 2g VO dose única. Sempre tratar o parceiro sexual. b.

Tratamento: a classificação de Monif indicará se o tratamento pode ser ambulatorial ou se deve ser hospitalar. Estágio I: DIP não complicada. É a única com tratamento ambulatorial possível. Estágio II: DIP com peritonite. Estágio III: oclusão de trompa por abscesso. Estágio IV: Abscesso > 10 cm ou roto. Tratamento cirúrgico. Tratamento hospitalar: além da classificação de Monif, também inclui gestantes, pacientes em estado grave, com intolerância à medicação oral ou sem melhora após 72 horas de tratamento. Ceftriaxona 1g IV com metronidazol 400mg 12/12 horas IV, doxiciclina 100mg VO 12/12 horas, por 14 dias. Tratamento ambulatorial: ceftriaxona 500mg IV dose única com metronidazol 500mg VO 12/12 horas e doxiciclina 100mg VO 12/12 horas, por 14 dias. Complicações: dor pélvica crônica, infertilidade, gestação ectópica, síndrome de Fitz-Hugh-Curtis. Corrimento uretral: a uretrite é muito semelhante à cervicite. Se o teste de Gram estiver disponível, fazê-lo. Casa haja diplococo Gram- negativo intracelular, tratar tanto clamídia quanto gonococo. Se não houver, tratar apenas clamídia.

Úlceras genitais

São múltiplas? São dolorosas? (^) Fistulizam? SIM: Herpes, cancro mole, donovanose NÃO: Sífilis, linfogranuloma venéreo SIM: Herpes, cancro mole NÃO: Sífilis, linfogranuloma venéreo, donovanose SIM: Cancro mole, linfogranuloma venéreo NÃO: Sífilis, herpes, donovanose

Herpes: herpes simplex. Diagnóstico: vesículas e úlceras de fundo limpo e dolorosas, com adenopatia dolorosa que não fistuliza. Tratamento: aciclovir 400mg 3X por dia por 7-10 dias (1º episódio) ou por 5 dias (recorrência). Gestantes: tratar para evitar recidivas, com aciclovir a partir da 36ª semana. Se houver lesão ativa no momento do parto, preferir cesárea como via de parto. Cancro mole: Haemophilus ducreyi. Diagnóstico: múltiplas úlceras dolorosas, de fundo sujo e adenopatia que fistuliza por um único orifício. Tratamento: azitromicina 1g dose única VO ou ceftriaxona 250 mg IM. Linfogranuloma venéreo: Chlamydia trachomatis. Diagnóstico: pápula ou úlcera indolor com adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador. Tratamento: doxiciclina 100mg VO 12/12 horas por 21 dias. Donovanose: Klebsiella granulomatis. Diagnóstico: úlcera profunda, indolor, crônica (há mais de 4 semanas) e biópsia com corpúsculo de Donovan Tratamento: azitromicina 1g VO 1 vez por semana, por 3 semanas; ou doxiciclina 1g VO 12/12 horas por pelo menos 21 dias. Sífilis: Treponema pallidum. Formas clínicas: Primária: úlcera única, indolor, que desaparece espontaneamente Secundária: condiloma plano e cutaneomucoso não-ulcerado Terciária: gomas, tabes dorsalis, aneurisma aórtico