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Marcela Oliveira - Medicina UNIFG 2022
Sífilis congênita
Infecções congênitas são aquelas transmitidas pela via
hematogênica transplacentária.
A maioria dos RN é ASSINTOMÁTICO d urante o
nascimento. A suspeita se dá com a doença ou com
sorologia materna!
O risco da transmissão é maior no 3º trimestre (placenta
mais desenvolvida), mas a gravidade é maior quando
essa transmissão é mais precoce (organogênese mais
incompleta).
IgM positiva no RN = infecção
IgG positivo no RN = pode ser IgG materna
SÍFILIS CONGÊNITA
Agente: TREPONEMA PALLIDUM. Pode ser transmitida em
qualquer fase da doença, mas ocorre principalmente
na sífilis PRIMÁRIA.
Clínica: maioria é assintomática, podendo hav er
sintomas inespecíficos como hepatomegal ia, icterícia,
exantema, coriorretinite, microoftalmia.
SÍFILIS PRECOCE (< 2 ANOS):
Rinite sifilítica: obstrução + secreção serossanguinolenta
(diagnostico diferencial com sinusite bacteriana).
Lesões mucosas: placas mucosas, condiloma plano
tipicamente ao redor do anus (cuidado para não
confundir com violência sexual);
Lesões cutâneas: pÊnfigo palmoplantar (exantema
vesicobolhoso). Todas as l esões cutâneas são ricas em
treponema.
Lesões ósseas:
- Osteocondrite (inflamação na região
metafisária adjacente à cartilagem de crescimento e
extremamente dolorosas).
- Pseudoparalisia de Parrot: membro paralisado
por causa da dor com exame neurológico normal
(diagnostico diferencial c om paralisia do pl exo
braquial);
- Periostite de diáfise de ossos longos e ossos do
crânio (sinal do duplo contorno no RX = novas camadas
de periósteo se formando).
SÍFILIS TARDIA (> 2 ANOS):
Fronte olímpica, nariz em sela, r ágades sifilítica,
alterações dentarias (Hutchinson e molar em amora),
tíbia em sabre, articulação de Clutton, ceratite
intersticial.
AVALIAÇÃO DO RN
Avaliação clínica + VDRL de sangue periférico +
hemograma + LCR + RX de ossos longos + avaliação
hepática e eletrólitos.
Obs: sempre solicitar esses exames, mesmo que o RN
esteja assintomático.
VDRL (teste não treponêmico): avalia a
atividade da doença e grau de lesão tecidual.
Deve ser obtido do sangue periférico (não fazer
no cordão umbilical);
Hemograma: anemia, plaquetopenia,
leucocitose ou leucopenia.
LCR: neurossífilis se VDRL + (qualquer titulação)
ou celularidade > 25 ou proteinorraquia > 150.
RX de ossos longos: steocondrite ou periostite.
TRATAMENTO
TRATAMENTO ADEQUADO PARA A MÃE
Penicilina benzatina (se alergia: dessensibilização >
eritromicina);
Adequada para a fase da doença:
- Sífilis primaria, secundaria ou latente recente:
2,4 milhões U, IM, dose única.
- Sífilis latente tardia, indeterminada ou terciaria:
2,4 milhões U, IM, 1x na semana, durante 3 semanas.
Iniciado em até 30 dias antes do parto;
Avaliado risco de reinfecção (parceiro tratado, outros
parceiros, manteve relação sexual). Obs: só a
informação de que o parceiro foi tratado não significa
tratamento inadequado.
Avaliar queda do VDRL: os títulos de VRDL permitem
avaliar o grau de atividade da doença;
SITUAÇÃO 1: MÃE NÃO TRATADA OU
INADEQUADAMENTE TRATADA
Por definição, a criança é um caso de sífilis congênita
notificar, realizar todos os exames e tratar todos os
casos.
- LCR alterado (VDRL reagente ou células > 25 ou PTN >
150): Penicilina cristalina IV 10 dias.
- LCR normal + qualquer outra alteração: penicilina
cristalina IV 10 dias ou penicilina procaína IM 10 dias
(50.000/kg/dose);
- RN assintomático + TODOS exames normais (VDRL
negativo): penicilina benzatina em dose única (se
garantia de acompanhamento). Se não houver garantia
de acompanhamento: penicilina cristalina ou procaína
10 dias.
