Semiologia del cuello, Notas de aula de Semiologia

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FACULTAD DE CIENCIAS

DE LA SALUD

E.A.P. MEDICINA

HUMANA

2023 - I

Curso: Semiología y Raciocionio Clínico

Tema: El Examen Físico

Docente: Yazcitk Sandoval Guevara

Mg. en Salud Pública

M.C. Esp. Medicina Intensiva

MISIÓN

Transformamos vidas a través de una Experiencia Educativa Excepcional, formando profesionales que generan valor en la sociedad.

VISIÓN

Ser una universidad reconocida por su liderazgo en la calidad educativa y servicio.

Universidad Norbert Wiener

La Universidad Norbert Wiener ofrece formación profesional y humanística para lograr la autorrealización de las personas. Brinda una educación de calidad certificada y acreditada, en línea con los intereses y aspiraciones de desarrollo de la sociedad.

Presentación del docente y del curso

Mg. Yazcitk Sandoval Guevara

• Médico Intensivista
• Maestro en Salud Pública
• Jefe de Servicio de Cardiología Perioperatoria de INCOR
• Instructor AHA, NAEMT, ATLS, SOPEMI
• Entrenador WINFOCUS
• Terapista Respiratorio Certificado
• Docente Post Grado UPCH Ecografía en Paciente Crítico
• Presidente PLST y Secretario ASOPUC

SEMIOLOGÍA Y RACIOCINIO CLÍNICO

• Asignatura de formación especializada, en el componente de desarrollo de habilidades clínico-quirúrgicas. Es de carácter teórico- práctico, con prácticas clínicas hospitalarias, simulación clínica y rotaciones en centros de salud, y está ubicado en el cuarto semestre de la carrera.
• Desarrolla en el estudiante las habilidades esenciales para realizar una entrevista clínica de manera rigurosa, empática y personalizada aplicando un raciocinio sindrómico y diagnóstico diferencial, solicitando e interpretando los exámenes auxiliares, y ejecutando procedimientos diagnósticos esenciales, tanto en escenarios de atención pre-hospitalarios como hospitalarios, así como en condiciones de emergencia, urgencia o estabilidad clínica.

Tema: Semiología de Exploración Cuello

Objetivos de Aprendizaje

• Descripción de la morfología del cuello
• Técnicas para exploración osteoarticular y de la movilidad
• Examen de los ganglios
• Examen de las arterias, venas
• Técnicas de exploración semiológica de la glándula tiroides

Examen Osteoarticular y de la Movilidad

• Palpación de la prominencia de la apófisis espinosa de la 7º vértebra cervical, presente en la cara dorsal del cuello en todos los individuos
• Palpación de las masas musculares posteriores: trapecio, esplenio y complejo mayor y menor encargados de la extensión, la flexión, la inclinación lateral y rotación del cuello: Evaluación de la contractura cervical

Examen Osteoarticular y de la Movilidad

• Entre los haces del músculo esternocleidomastoideo está el paquete vasculonervioso del cuello: carótida primitiva, yugular interna, vago - Triángulo anterior - Triángulo posterior

Examen de los Ganglios

Examen de las Arterias

• En reposo físico y mental solo son visibles, en condiciones normales, tenues latidos carotídeos, excepto en jóvenes delgados y hábito atlético: latidos en áreas supraclaviculares (pulso subclavio)
• Se observan latidos netos y amplios en: estados hiperemotivos, anemia, fiebre, hipertiroidismo, hipertensión arterial, ateromatosis aórtica, insuficiencia valvular aórtica, fístulas arteriovenosas

Examen de las Arterias

• Frémitos cervicales (soplos palpables):
  • Obstrucciones carotídeas significativas (60 al 90%) en el trayecto arterial
  • Estrechez aórtica (supravalvulares) en ambas carótidas a predominio derecho (mayor intensidad en foco auscultatorio aórtico)
  • Conducto arterioso persistente y fístulas aortopulmonares: frémito continuo (sistólico-diastólico) o sólo sistólico irradiado a carótida y subclavia izquierda
  • Bocio hipertiroideo: frémito sistólico o continuo puede palparse sobre la glándula agrandada: Enfermedad Graves-Basedow

Examen de las Arterias

• Auscultación de arterias carótidas se realiza con la membrana del estetoscopio con el paciente en decúbito dorsal o ligeramente elevado con la cabeza girada hacia el lado opuesto
• Contener la respiración
• Auscultar ambos lados
• Normal: no auscultar nada (o transmisión de ruidos cardiacos)
• Patológico: estenosis o transmisión de un soplo cardiaco