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RESUMÃO BRABO SAÚDE DA MULHER P2 ANA PAULA S. ALMEIDA – MED XI
EIXO FISIOLÓGICO DA PUBERDADE
Eixo ativado: média de 10 anos (Liberação hormonal em picos
no sono).
Hipotálamo (pulsos de GnRH) -> Hipófise (FSH e LH) ->
Ovário (estrogênio e progesterona).
Fatores determinantes: Genético (mais importante); Luz; Sono
e IMC (↑estrogênio na perferia, igual SOP)
Fator inibitório: não se sabe exatamente o que pode inibir os
pulsos de GnRH. Ele acaba aos 10 anos, ativando o eixo.
FISIOLOGIA
- Mamas (Telarca): marco inicial da puberdade
- Alterações corporais (corpo mais feminino)
- Aumento da sensibilidade das epífises ósseas pelo GH:
estirão de crescimento da menina na puberdade logo após a
telarca. O estirão acaba após a menarca.
Cronologia
• Estradiol: promove a TELARCA (em torno de 10
anos de idade)
• Androgênios (adrenal): quase simultaneamente à
telarca, promovem a PUBARCA
• GH: que estará com as epífises estimuladas
permitindo a fase do ESTIRÃO nas meninas (+/- 1,5
ano após a telarca)
• MENARCA: fechamento das epífises (fim do
crescimento das meninas em até 2 anos)
TELARCA -> PUBARCA -> PELOS AXILARES -> ESTIRÃO ->
MENARCA (TPM) – Telarca aos 10 anos, o restante com
espaçamento de 6 meses.
Esse processo (TPM) dura, mais ou menos, 2 anos,
fisiologicamente.
Ex.: Menina teve telarca há 5 anos, mas ainda não menstruou.
Temos que investigar (provável puberdade tardia)
Ex.: Menina teve telarca há 1 ano e ainda não menstruou.
Normal, não temos que investigar por que ela deve menstruar no
próximo ano.
ESTADIAMENTO DE TANNER
TELARCA
• M1: impúbere (infantil)
• M2: broto mamário (tem que saber)
• M3: aumento da mama e da aréola sem separação dos
contornos
• M4: aréola e papila formam montículo secundário
(bolinhas). Aréola saliente em relação ao contorno da
mama. + volume
• M5: Mama adulta
OBS: Tem mulher que só passa do M4 para o M5 após a
gestação. Logo, pode existir mulher de 25 anos em M4 (não
é doença, é normal). Não existe MO (pegadinha)
PUBARCA → só começa quando os pelos adquirem pigmento
• P1: pelos não pigmentados
• P2: poucos pelos pigmentados nos grandes lábios
• P3: pelos escuros, grossos e crespos nos grandes
lábios e púbis
• P4: aumento da quantidade dos pelos com distribuição
igual ao de adulto
• P5: pelos com distribuição que alcançam ou
ultrapassam a raiz da coxa (algumas mulheres não
têm)
PUBERDADE TARDIA
• Amenorreia Primária: 16 anos + presença
caracteres sexuais secundários
• 14 anos + ausência de caracteres secundários
SEM CARACTERES ATÉ 14 ANOS:
Hipogonadismo HIPERGONADOTRÓFICO → (gônadas não
funcionantes) + (gonadotrofinas aumentadas – LH/FSH)
• ↓ Estrogênio e Progesterona
• ↑ FSH e LH
É uma falência ovariana precoce → faço CARIÓTIPO + USG
1. Síndrome de Turner (45 X0) → hipertelorismo
mamário (mamas espaçadas), pescoço alado, rins em
ferradura, encurtamento do 4 e 5 metacarpos,
implantação baixa de pelos.
• Gônadas internas femininas atróficas + Externas
femininas → Ovário não funcionante
• Pode gerar amenorreia secundária
• USG: Gônada em fita
2. Disgenesia Gonadal Pura ou Síndrome de Swyer -
XY (hermafrodita – era para ser testículo, mas não tem
testosterona, causa testículo atrófico)
• Hipo-ovário, genitália feminina (interna atrófica e
externa)
• Ductos mesonéfricos e de Muller não desenvolvem -
↓testosterona, ↓anti-mulleriano
Hipogonadismo Hipogonadotrófico
• ↓ Estrogênio e progesterona
• ↓ FSH e LH
• Investigamos se a causa é hipotalâmica ou
hipofisária → faz teste do GnRh
