SUA
Alterações da menstruação decorrentes de
aumento no volume, na duração ou na frequência.
Classificação
para as
desordens que
causam o SUA
pelo esquema
PALM-COEIN.
Cada letra
denomina uma
das etiologias do
sangramento.
Aplicável uma
vez excluídas as
causas de sangramento relacionadas à gravidez.
Lesões estruturais classificadas em PALM têm
tratamento específico de acordo com o diagnóstico.
O objetivo do tratamento é a redução do fluxo
menstrual.
Terapêutica farmacológica ou medicamentosa é
a primeira linha.
O diagnóstico etiológico direciona à terapêutica.
O objetivo é estancar a hemorragia e estabilizar a
hemodinâmica da paciente, postergando a
investigação para assim que o sangramento estiver
controlado.
Propedêutica clínica inicial descartar lesões
vaginais, do colo e uterinas.
Exame complementar que oferece mais dados
para condução US da região pélvica.
Lesões intracavitárias sem conclusão diagnóstica
histerossonografia ou histeroscopia.
Esses exames geralmente são suficientes par
diagnóstico dos pólipos, miomas e lesões malignas
ou pré-malignas.
Na adenomiose o diagnóstico é mais impreciso.
TRATAMENTO DO SUA DE CAUSA ESTRUTURAL
Pólipo;
Atenção para sangramento após menopausa.
Polipectomia histeroscópica = opção segura e
eficaz.
Pequenos pólipos (<0,5cm) podem ser removidos
ambulatorialmente.
Pólipos maiores (>0,5cm) podem ser removidos
em bloco (pela ressecção da base da lesão de
implantação com eletrodo monopolar ou bipolar)
ou alternativamente, seccionado em fragmentos.
Mioma;
Esquema 4-3-2-1 de ACO para parar o
sangramento.
- 4: 2 de dia e 2 de noite.
- 3: 2 de dia e 1 de noite.
- 2: 2 de dia.
- 1 de dia e seguir assim.
Na presença de sintomas pode-se proceder ao
tratamento farmacológico.
Se não há resposta ao tratamento clínico
considerar a abordagem cirúrgica.
Miomas submucosos são mais associados ao SUA.
Lesão intracavitária exérese exclusivamente
histeroscópica.
Lesões com grande componente intramural
assistidas por laparoscopia ou por via laparotômica.
Miomas < 2cm podem ser removidos em um
ambiente ambulatorial.
Miomas > 3cm têm risco aumentado de
complicações operatórias e danos ao miométrio
circundante.
Miomectomia em dois tempos cirúrgicos.
Miomas intramurais miomectomia.
Miomas muito grandes pode-se utilizar
análogo do GnRH previamente a cirurgia para
redução do volume do mioma.
por 3 meses e faz a cirurgia antes do retorno da
menstruação.
Na impossibilidade de realizar miomectomia
histerectomia.
Em alguns casos, em que há desejo de
preservação da fertilidade ou se adenomiose severa
embolização das artérias uterinas, com
cateterização das artérias nutrizes dos miomas.
risco de reabordagem é alto.
Adenomiose;
Geralmente
Sintomas podem ser controlados com terapias
supressivas semelhantes às utilizadas para SUA sem
alteração estrutura
Contraceptivos combinados, progestagênios,
sistema intrauterino liberador de levonorgestrel,
em especial quando há desejo de manter a
capacidade reprodutiva.
TRATAMENTO DO SUA DE CAUSA NÃO
ESTRUTURAL
