Baixe Efeitos da Escovação Intrasulcular em Gengivas Interproximais Humanas e outras Notas de aula em PDF para Odontologia, somente na Docsity!
EFEITOS DAS TÉCNICAS INTRA-SULCULARES
DE BASS E UNITUFO ASSOCIADAS OU NÃO AO
FIO DENTAL N A GENGIVA INTERPROXIMAL.
ANÁLISE HISTOMORFOLÓGICA EM HUMANOS*
Gisela Estela RAPP** Benedicto Egbert Corrêa de TOLEDO*** Carlos BENATTI NETO**** Ricardo Sarnih Georges ABI RACHED***
RESUMO: Objetivou-se analisar hstomorfologicamente os efeitos das técni- cas de Bass e unitufo associadas ou não ao fio dental na gengiva interproxi- mal de humanos. Trinta e dois pacientes, entre 16 e 60 anos de idade, sem alterações sistêmicas evidentes, residentes em Araramara, foram divididos em quatro grupos instrucionais: 1. Técnica de Bass; 2. Técnica unitufo; 3. Técnica de Bass associada ao fio dental e 4. Técnica unitufo associada ao fio dental. Todos os pacientes, após terem recebido profilaxia, foram instruídos individualmente quanto a técnica de higiene bucal, que foi reforçada no 7" e 28" dia. Foram tomadas duas biópsias de gengiva interproximal da região anterior, uma no 14" e a outra no 56" dia. No total foram analisados 8 espéci- mes por grupo para cada tempo. Histomorfologicamente as técnicas de Bass e a unitufo com fio apresentaram comportamentos aproximados, e ligeira- mente melhores do que a Bass com fio. A técnica unitufo sem fio apresentou os piores resultados. Ocorreu a predominância de um infiltrado inflamatório mononuclear em todos os casos.
- Resumo da Tese de Doutorado - Área de Periodontia - Faculdade de Odontologia - UNESP - 14801-903 - Araraquara - SP. *+ Depariamento de Diagnóstico e Terapêutica - Faculdade de Odontologia - Universidade Fede- ral da Bahia - 40110-060 - Salvador - BA. *** Departamento de Diagnostico e Cirurgia - Faculdade de Odontologia - UNESP - 14801-903 - Araraquara - SP. **** Departamento de Patologia - Faculdade de Odontologia - UNESP - 11801-903- Araraquara - SP.
Rev Odontol. UNESP, São Paulo, 26(2): 325-336, 1997 325
PALAVRAS-CHAVE: Higene bucal; métodos; análise histomorfoló~ca;gen- gva interproximal.
Introdução
A escovação dental, por meio da técnica descrita por B a ~ s , ~em 1954, vem sendo amplamente utilizada no meio odontológico, e clinica-
mente há comprovação científica de sua eficiência.5~8~11~13~18~21~24Estu-
dos recentes por meio da análise da placa bacteriana residual da região subgengival proximal, demonstraram que esta técnica alcança o obje- tivo de limpeza da região considerada de maior interesse periodon- ta1.19j De uma forma geral, no entanto, para a região proximal, a remoção da placa bacteriana unicamente por meio da escovação parece ser limita~ia~v~~e a utilização do fio dental tem demonstrado ser de valor sig- nificativo.l 2 ~ l 6 A escovação com escova com apenas um tufo foi inicialmente des- crita por B o s ~ y , ~em 1965, como meio auxiliar para as regiões proximais. 0 s dados na literatura, no entanto, ainda são muito escassos para que uma indicação mais precisa possa ser apontada. Tendo em vista a importância dos métodos de higiene na área pro- ximal, na prevenção e no tratamento das doenças periodontais, e a escassez de pesquisas histológicas a respeito, objetivamos verificar his- tomorfologicamente os efeitos das técnicas de escovação intra-sulcula- res de Bass e unitufo, associadas ou não ao fio dental, na gengiva inter- proamal de humanos, para que as suas indicações possam ser equacionadas em bases mais reais.
Material e método
Trinta e dois pacientes, sendo 7 do sexo masculino e 25 do sexo feminino, com faixa etária variando de 16 a 60 anos (média 29,34), que se apresentaram na Clínica de Periodontia da Faculdade de Odontologia de Araraquara para tratamento, foram distribuídos em quatro grupos de observação, oito pacientes em cada, de acordo com o índice inicial de placa bacteriana, de maneira a se obter grupos homogêneos com rela- ção a este parâmetro.
Rev Odontol. UNESP. São Paulo, 26(2): 325-336. 1997
individual de uma das técnicas de escovação e, a depender do grupo de observação, do uso do fio dental; realização de meticulosa raspagem radicular e polimento coronário na região selecionada. Os participantes dos Grupos 1 e 3 receberam duas escovas dentais tradicionais (Pró-
- Lab. Warner Lambert Ltda.), os dos Grupos 2 e 4, 2 escovas unitufo (Fabricação Prof. Cid Ferraz ) e, os dos Grupos 3 e 4, além das escovas, um rolo de 25 metros de fio dental (Fio dental Pró-Lab. Warner Lambert). Todos os participantes receberam o mesmo dentifrício (Creme dental - flúor 2 extra-Kolynos - Lab. Anakol Ltda.). Os participantes dos Grupos 1 e 2 foram orientados a não usarem o fio dental na região selecionada durante todo o período de observação. Todos os pacientes foram instruí- dos a realizar a escovação 3 vezes por dia, após as refeições, e os par- ticipantes dos Grupos 3 e 4 a utilizarem o fio dental 2 vezes por dia. Também foram instruídos a não praticarem nenhum outro método de controle de placa, fosse ele químico ou mecânico, e de não realizarem nenhum tipo de tratamento odontológico na região selecionada, durante o período de observação.
7Wia: Reavaliação da raspagem radicular; verificação da técnica de escovação e do uso do fio dental, reorientação individual e remoti- vação.
14Via: Reaplicação dos índices clínicos. Tomada da primeira biópsia gengival interproximal do sextante anterior.
28"ia: Reaplicação dos índices clínicos; novo controle e ênfase a técnica de escovação e do uso do fio dental; todos os pacientes recebe- ram uma nova escova dental. Todos os participantes continuaram per- tencendo ao mesmo grupo de observação.
56Via: Reaplicação dos índices clínicos. Tomada da segunda biópsia gengival interproximal da região contralateral aquela da pri- meira biópsia.
Os índices foram aplicados por um único examinador, utilizando um espelho bucal, sonda exploradora 23 (Hu-Friedy)e sonda periodon- tal 621 da OMS (J. Morita Co.). Todos os indivíduos participaram livremente e tomaram ciência de todos os procedimentos necessários para a realização da pesquisa, por meio de documento de consentimento.
328 Rev. Odontol. UNESP, São Paulo. 26(2): 325-336. 1997
Procedimento para obtenção de biópsia
Foi utilizada a técnica de biópsia interproximal proposta por Abrams et a1.l (Figura 1).
P = Sentido de corte para espécime proximal.
= Espécime proximal.
FIGURA 1 - Esquema representativo de um corte transversal, abaixo do ponto de contato, na região dos incisivos, com o delineamento das incisões para a obtenção do espé- cime proximal, que recebeu cortes no sentido mésio distal.
Processamento do espécime proximal
Foram obtidos cortes semi-seriadosde 6 micrometros de espessura, que foram corados pela técnica hematoxilina e eosina (Figuras 2 e 3).
FIGURA 2 - Remoção do fragmento
Rev. Odontol. UNESP. São Paulo, 26(2): 325-336. 1997
Resultado
Analisando-se qualitativamente em nível de microscopia óptica, pôde-se observar (Quadro I), no tecido conjuntivo, com densidade de colágeno variável, a presença de um infiltrado inflamatório prevalecen- temente do tipo mononuclear em todos os espécimes, com maior con- centração de células inflamatórias em áreas próximas aos epitélios sulcu- lar e juncional, como também em áreas esparsas e perivascularmente. A presença de papilomatose foi encontrada em todos os casos. Pode-se considerar que não houve diferença significativa entre os tempos expe- rimentais de 14 e 56 dias para nenhuma técnica adotada.
Quadro 1 - Graus subjetivos de inflamação encontrados aos 14 e 56 dias
Discussão
Infiltrado inflamatório
~ a e r h a u g , ~ ~analisando gengiva da porção vestibular e lingual de macacos, também observou a presença de infiltrado celular de leve a moderado, ao longo do epitélio juncional, mediante a utilização da téc- nica de Bass. Em gengiva de humanos da região vestibular Fry & ~ p p , l ~ com 40 dias de observação, verificaram que a escovação intra-sulcular pode induzir a uma resposta inflamatória aguda e ~ o l e d $ ~e B O S C O , ~ com períodos de 84 e 60 dias respectivamente, verificaram presença de infiltrado inflamatório em todos os casos. Trabalhos de maior duração realizados em cães,15e em macacos, também demonstraram a ocorrência de infiltrado celular mediante a
Rev. Odontol. UNESP, São Paulo, 26(2): 325-336, 1997 331
Discreto
Bass Unitufo Bass com fio Unitufo com fio
Discreto/ Moderado 5 3
2
2 2 1 5
Moderado/ Intenso 3 2 7 2
Moderado
8 3 8 7
Intenso
6
escovação de Bass, que no entanto não produziu nenhuma consequên- cia em termos de perda de inserção, após 18 e 12 meses respectiva- mente. Para Waerhaug" a inflamação associada a escovação de Bass não a contra-indica, uma vez que a outra alternativa seria a formação de placa subgengival com conseqüente perda de inserção, em futuro próximo ou longínquo.
A análise histomorfológica de nossos espécimes interproximais aponta comportamentos aproximados, para as técnicas de Bass e a uni- tufo com fio, e ligeiramente melhores, do que a de Bass com fio. A téc- nica unitufo sem fio apresentou o pior resultado.
Este mesmo padrão foi observado por nós em trabalho clínico que o precedeu a este, por meio da aplicação do índice de gengivite de Loe e com a adoção da mesma metodologia. Desta forma podemos afirmar que a condição gengival clínica correspondeu ao parâmetro histológico. A comparação com outros trabalhos de natureza histológica torna-se difícil, em virtude da escassez desses estudos. ToledS4 e ~ o s c o , ~em seus trabalhos histológicos, obtidos da região vestibular, não puderam destacar a superioridade de uma técnica de escovação sobre a outra, mediante a análise subjetiva do processo inflamatório.
Podemos sugerir que o melhor desempenho da técnica de Bass sobre a unitufo, quanto a melhora da condição gengival, demonstrado clinicamente e, no presente trabalho, histomorfologicamente, advenha do menor acúmulo bacteriano ocorrido mediante a utilização da técnica de Bass.
Os atuais dados histomorfológicos,de melhor desempenho da téc- nica de Bass sobre a unitufo, quando realizadas na ausência de meios auxiliares proximais, também confirmam os dados clínicos, e ambos podem estar refletindo a presença de placa bacteriana que permaneceu em nível significativamente maior para a escovação unitufo.18 Esses dados contra-indicam a escovação por meio da técnica unitufo como meio auxiliar para região proximal, em dentes com ameias fechadas. Neste caso, podemos afirmar que os dados histomorfológicos, assim como os clínicos,18no que diz respeito a eficiência da técnica de Bass na condição gengival, não podem ser justificados apenas pela pre- sença de placa bacteriana.
Sugerimos, assim, que a técnica de Bass seja capaz de promover saúde da condição gengival proximal não necessariamente relacionada a remoção de placa bacteriana. Spindel et aLZ2focalizam a importância da adoção de avaliações mais criteriosas da ação de procedimentos de
332 Rev. Odontol^ UNESP. São Paulo,^ 26(2):^ 325-336,^1997
M P P , G. E. et al. Effectiveness of Bass' and a single tuft brushing technique associated or not to the dental floss on interproximal g n g v a. Histomorfolo- gcal analysis in humans. Rev. Odontol. UNESP (SãoPaulo),v.26, n.2, p.325- 336, 1997.
ABSTRACT: The airn of thzs study was to analyze the hzstology of the inter- prolgmal gngva in humans, after using the Bass' and single tuft brushing technique associated or not to the dental Iloss. Thm-twopatients, rangmgin age from 16 to 60 years old, without general health problems, living in Araraquara - SP, were placed in four groups: 1. Bass' technique alone; 2. Sin- gle tuft technique alone; 3. Bass' technique and dental floss; 4. Single tuft technique and dental floss. All patients underwent a complete dental proph- ylaxis, then they were indrvidualiy instructed about the oral hygene method that they shouid use and these instructions were reinforced at the 7th and 28th day of the study. In cisional biopsies were performed at the 14th and 56th day, to collect samples from the interproximal gngva in the anterior regon. A total of eight especimens per group from each biopsy day were analyzed. The Bass ' technique and Single tuft technique with dental flosspresented surular results, whlch were slightly better than the Bass' technique with dental floss from a histomorfology standpoint. The single tuft technique presented the worst results. It was seen a predomant mononuclear mflammatoly inhltrate in all cases.
KEYWORDS: Oral hygene; methods; histolog cal analysis; interproximal gin- gva.
Referências bibliográficas
1 ABRAMS, K., CATON, J., POLSON, A. Histologic comparisons of interpro- Ama1 g-tngival tissues related to the presence or absence of bleeding. J. Penodontol.,v.55, p.629-32, 1984. 2 AGEMATSU, H. et al. Histological studies on the effects of tooth brushing on repair of alveolar bone after periodontal osseous surgery in the rat inci- sor. Bull. Tokyo Dent. Coll.,v.34, p.95-105, 1993. 3 BASS, C. C. An effective method of personal oral hygiene. Part 11.J. La. State Med. Soc., v.106, p.100-12, 1954. 4 BENVENISTE, R., BIXLER, D., CONNEALLY,P. M. Periodontal disease in diabetics. J. Penodontol.,v.38, p.271-9, 1967.
334 Rev.^ Odontol^ UNESP.São^ Paulo.^ 2 6 ( 2 )^ 325-336,^1997
5 BOSCO, A. F. Estudo comparativo da eficiência de duas técnicas de escova- çáo no controle da placa bactenana na região gengivo-dentána. Obsewa- ções clúlicas e histológicas. Bauru, 1979. 94p. Dissertação (Mestrado em Odontologia) - Faculdade de Odontologia, Universidade de São Paulo. 6 BOSSY, J. Experiméntation d'une brossete dentaire. Schweiz. Monatsschr. Zahnmed., v.75, p.785-94, 1965. 7 CHARTERS, W. J. Immunizing both hard and soft mouth tissue to infection by correct stimulation with the toothbrush. J. Am. Dent. Assoc., v. 15, p.87-92, 1928. 8 CHECCHI, L. et al. Clinical and morphologic response to interdental brushing therapy. QuintessenceInt., v.22, p.423-9, 1991. 9 EL-ASHIRY, G. M. et al. Comparative study of the influence of pregnancy and oral contraceptives on the gingivae. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol., v.30, p.472-5, 1970.
10 ELIAS, J. Dinâmica da mflamaçáo dos estágios iniciais da gengivite expen- mental em humanos. Correlações clínico-histopatológicas. Piracicaba,
- Dissertação (Mestrado) - Faculdade de Odontologia, Universidade Estadual de Campinas.
11 FERRAZ, C. et al. Controle mecânico da placa bacteriana com escovas con- vencionais e unitufo. Rev. Assoc. Paul. Cir.Dent., v.41, p.206-9, 1987.
12 FINKELSTEIN, P., GROSSMAN, E. The effectiveness of dental floss in redu- cing gingival inflammation. J. Dent. Res., v.58, p. 1034-9, 1979.
13 FRY, H. R., APP, G. R. Histologic evaluation of the effects of intrasulcular toothbrushing on human sulcular epithelium. J. Periodontol., v.49, p. 163- 73, 1978.
14 HANIOKA, T. et al. Mechanical stimulation by toothbrushing increases oxygen sufficiency in human gingivae. J. C h .Periodontol., v.20, p.591-4,
15 LINDHE, J., HAMP, S.-E., LOE, H. Experimental periodontitis in the beagle dog. J. Penodontal Res., v.8, p.1-10, 1973.
16 LOBENE, R. R., SOPARKAR, P. M., NEWMAN, M. B. Use of dental floss. Effect on plaque and gingivitis. C h .Prev. Dent., v.4, p.5-8, 1982.
17 LOE,H. The gingival index, the plaque index and the retention index sys- tems. J. Penodontol., v.38, p.610-6, 1967. 18 RAPP, G. E. Efeitos das técnicas de bass e unitufoassociadas ou não ao fio dental nos níveis de placa e gengivite. Estudo clínico em humanos. Ara- raquara, 1993. 135p. Dissertação (Mestrado em Periodontia) - Faculdade de Odontologia, Universidade Estadual Paulista.
Rev. Odontol. UNESP, São Paulo, 26(2). 325-336, 1997
