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Cistos dos Maxilares Prof. Ivo Pita Cirurgia Buco-Maxilo-Facial Implantodontia DEFINIÇÃO DE CISTO Ocorrência Jones et al, 2006: 35:500-7. Pequenas Lesões Císticas ✓ Anamnese ✓ Não há queixas. ✓ Exame físico ✓ Não mostra sinais clínicos. ✓ Aspecto radiográfico ✓ Descoberta durante exame de rotina. ✓ Peterson et al , 2005 Grandes Lesões Císticas ✓ Anamnese: ✓ ✓Desenvolvimento lento e indolor; ✓Pode haver queixas de dor e drenagem; ✓Ausência de erupção dentária; ✓Deslocamento dentário. Peterson et al , 2005 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Peterson et al , 2005 Grandes Lesões Císticas ✓ Exame físico: ✓ ✓Tumefação vestibular ✓Dura; ✓Crepitação; ✓Flutuante. ✓ ✓Mucosa de revestimento normal. Peterson et al , 2005 Aspecto Radiográfico ✓ Área radiolúcida uni ou multilocular; ✓ ✓ Limites podem ser regulares ou não; ✓ ✓ Presença de dentes inclusos deslocados ou não. Peterson et al , 2005 Grandes Lesões Císticas Tomografia computadorizada Quando utilizar? Vantagens. Classificação ✓ ✓ Inflamatórios ✓ ✓ Desenvolvimento ✓ Odontogênicos ✓ Não-odontogênicos ✓ Kramer, Pindborg, Shear, 1992. 12 13 14 15 16 17 12 13 14 15 16 17
Ledesma-Montes,C.; Hernández-Guerrero,J.C.; Garcés- Ortíz,M. Clinico-Pathologic Study of Odontogenic Cysts in a Mexican Sample Population. Arch Med Res, 31:373–6, 2000. Ocorrência Taylor,A.M. et al. Odontogenic cysts. Analysis of 856 cases. Med Oral, 7: 89-96, 2002. Diagnóstico ✓ Exame clínico; ✓ ✓ Punção aspiratória; ✓ ✓ Biópsia. Punção Aspiratória ✓ ✓ Material ✓ ✓ Anestesia ✓ ✓ Técnica Biópsia? Biópsia Biópsia Incisional 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Formas de Tratamento ✓Enucleação; ✓ ✓Marsupialização ou descompressão; ✓ ✓Marsupialização ou descompressão seguida de enucleação; ✓ ✓Enucleação seguida de curetagem, ostectomia de parede, criocirurgia ou solução de Carnoy. 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55
✓ Região anterior da maxila. ✓ Manifestações clínicas ✓ Tumefação indolor Neville et al, Cisto Periapical ✓Etiologia ✓Inflamação; ✓Trauma? ✓ ✓ ✓ ✓Fases de desenvolvimento ✓a. Iniciação ✓b. Formação ✓c. Crescimento Aspecto Clínico Aspecto Radiográfico Tratamento ✓Enucleação ✓ ✓Marsupialização ✓ ✓Descompressão ✓ ✓Marsupialização + enucleação ✓ ✓Descompressão + enucleação Enucleação ✓ Indicação: ✓ Qualquer tipo de cisto, desde que possa ser removido com segurança. ✓ Peterson et al , 2005 Enucleação ✓ Vantagens: 73 74 75 76 77 78 79 74 75 76 77 78 79
Enucleação ✓ Vantagens: ✓ ✓Permitir a avaliação microscópica de toda a lesão; ✓Algumas vezes a biópsia já é o tratamento; ✓Não necessita de cuidados posteriores. ✓ Peterson et al , 2005 Enucleação ✓ Desvantagens: ✓ ✓Favorecer uma fratura patológica; ✓Causar a perda de vitalidade de dentes; ✓Resultar na exodontia de dentes possíveis de serem mantidos. ✓ Peterson et al , 2005 Enucleação Enucleação Enucleação Enucleação Enucleação Enucleação Enucleação Enucleação Enucleação Enucleação Enucleação Enucleação Enucleação Enucleação Cisto Residual 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95
COHEN & BURNS , 2000
(CAMINHOS DA POLPA)
IMPOSSIBILIDADE DE DEFINIÇÃO DIAGNÓSTICA SOMENTE
COM RADIOGRAFIA
IMPOSSIBILIDADE DE AVALIAÇÃO HISTOLÓGICA QUANDO
SOMENTE A ENDODONTIA É REALIZADA
OS CISTOS RESIDUAIS SÃO FREQÜENTEMENTE
OBSERVADOS, OU SEJA, MESMO COM A EXODONTIA,
O CISTO CONTINUA
Descompressão + Enucleação Descompressão + Enucleação Descompressão + Enucleação Descompressão + Enucleação Descompressão + Enucleação Descompressão + Enucleação Descompressão + Enucleação Descompressão + Enucleação Descompressão + Enucleação Descompressão + Enucleação Descompressão + Enucleação Marsupialização + Enucleação ✓ Indicações: ✓ ✓As mesmas da descompressão. ✓ ✓ Peterson et al , 2005 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121
Peterson et al , 2005 Marsupialização + Enucleação ✓ Vantagens: ✓ ✓Procedimento cirúrgico simples (M); ✓Disponibiliza toda a lesão para exame histopatológico (E); ✓Possibilita o espessamento da cápsula fibrosa. Peterson et al , 2005 Marsupialização + Enucleação ✓Desvantagens: ✓ ✓As mesmas da descompressão ✓Possibilidade de fechamento mais provável ✓Necessidade de troca de curativos. Peterson et al , 2005 Marsupialização + Enucleação Marsupialização + Enucleação Marsupialização + Enucleação Marsupialização + Enucleação Marsupialização + Enucleação Marsupialização + Enucleação Cisto Paradentário Cisto Paradentário ✓ Não há preferência por sexo ✓ Mais comum na 2ª e final da 3ª décadas de vida. ✓ Localização ✓ 3º molar inferior ✓ 1º e 2º molares inferiores: cisto mandibular infectado por vestibular (CMIV). ✓ 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131
Cisto de Erupção ✓ É um tipo específico de cisto de tecido mole associado a um dente decíduo ou permanente em erupção. Boj & García-Godoy, 2000. Cisto de Erupção Aspecto Clínico Cisto de Erupção ✓ Aspecto radiográfico ✓ ✓ Tratamento Cisto Periodontal Lateral ✓Ocorrência rara. ✓Ligeira preferência pelo sexo masculino. Tolson et al, 1996. ✓ ✓Mais comuns entre a 5ª e 7ª décadas. Cisto Periodontal Lateral ✓ Localização ✓ Mandíbula: caninos e pré-molares. ✓ Maxila: incisivo lateral. ✓ Lindh & Larrsson, 1990. Altini & Shear, 1992. Tolson et al, 1996. Meltzer, 1999. Pezzi, Studart-Soares, Sant’ana Filho, 2000. Aspecto Clínico Aspecto Radiográfico Cisto Odontogênico Botrióide ✓ Características semelhantes ao CPL; ✓ Diferenças 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158
✓ Características semelhantes ao CPL; ✓ Diferenças ✓ Aspecto radiográfico pode ser multilocular; ✓ Aspecto macroscópico é multicístico; ✓ Maior agressividade (perfuração cortical); ✓ Elevadas taxas de recorrência. ✓ Üçok et al, 2005 Cisto Odontogênico Botrióide Aspecto Radiográfico Cisto Dentígero Cisto Dentígero ✓ Definição ✓ É aquele que envolve a coroa de um dente não irrompido, pela expansão do seu folículo, e que encontra-se aderido ao colo do mesmo. Edamatsu et al, 2005. ✓ Variantes ✓ Cisto dentígero; ✓ Cisto folicular inflamatório. Kozelj & Sotosek, 1999. Cisto Dentígero ✓ Apresentam origem de desenvolvimento e ocorrem como resultado de uma inclusão dentária. Benn & Altini, 1996 ✓ Envolvem mais 3os^ molares inferiores e caninos superiores. Miiawaki et al, 1999. Shear, 1999. Importante ✓ Apesar de ser comum a presença de dentes inclusos, a ocorrência de CDs é relativamente baixa. 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 159 160 161 162 163 164 165
Aspecto Radiográfico Tratamento ✓ Enucleação ✓ Marsupialização isolada ✓ Marsupialização + Enucleação ✓ ✓ . Moro Antonio , Puente, 2001. Enucleação Enucleação Enucleação Enucleação Enucleação Enucleação Marsupialização Marsupialização Marsupialização Marsupialização Marsupialização Marsupialização Marsupialização + Enucleação Marsupialização + Enucleação Descompressão + Enucleação Descompressão + Enucleação Descompressão + Enucleação Descompressão + Enucleação Cirurgia endoscópica Manutenção do Dente ✓ Marsupialização por 7 meses; 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196
Manutenção do Dente ✓ Marsupialização por 7 meses; ✓ Erupção espontânea; ✓ Posicionamento adequado com aparelho ortodôntico. Manutenção do Dente ✓Com o propósito de salvar a dentição, os referidos autores indicam em crianças e adolescentes a enucleação com a manutenção do dente incluso ou descompressão como técnicas de escolha. Cisto Folicular Inflamatório ✓Ocorrem em dentes imaturos como resultado da inflamação de um dente decíduo desvitalizado, ou outra fonte se disseminando para envolver o folículo dentário. ✓ Benn , Altini, 1996 ✓Preferência por pacientes do gênero masculino entre 6 e 12 anos de idade. ✓Ocorrem mais na região de pré-molares. ✓ Kozelj, Sotosek, 1999 Aspecto Radiográfico ✓Área radiolúcida unilocular, bem demarcada, associada às raízes de um dente decíduo sem vitalidade e à coroa do sucessor permanente incluso. Kozelj, Sotosek, 1999. Cisto Folicular Inflamatório Tratamento ✓ Remoção do dente decíduo ✓ Marsupialização. Benn, Altini, 1996. Tratamento 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 196 197 198 199 200 201 202
Marker et al, 1996 Penna & Himmelfarb, 1997 Hsun-Tau, 1998 Idade média por volta dos 30 anos. Penna & Himmelfarb, 1997 Myiong et al, 2001 Importante Alguns pesquisadores têm demonstrado um pico etário bimodal, o primeiro entre 25 e 34 anos e o segundo entre 55 e 64 anos de idade. Partridge,M.; Towers,J.F. The primordial cyst (odontogenic keratocyst): its tumour-like characteristics and behaviour. Br. J. Oral Maxillofac. Surg., v.25, p.271-279, 1987. Marker,P. et al. Treatment of large odontogenic keratocyst by decompression and later cystectomy: a long-term follow-up and a histologic study of 23 cases. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., v.82, n.2, p.122-131, Aug., 1996. Ceratocisto Odontogênico Discreta predileção pelo sexo masculino. Penna & Himmelfarb, 1997 Hsun-tau, 1998 Fornatora et al, 2001 Myiong et al, 2001 Tsukamoto et al, 2001 Local Mandíbula (65 – 80%) Hsun-tau, 1998 Myiong et al, 2001 Zhao,Wei,Wang, 2002 Localização Na mandíbula, a região de ramo / 3o^ molar é a mais atingida, seguida da área de 1o^ e 2o^ molares e, por fim, a região anterior. Na maxila, mostra preferência pela área de 3 o^ molar seguida pela região de canino. 212 213 214 215 213 214 215
pela região de canino. Penna,K.J.; Himmelfarb,R. Conservative management of a large odontogenic keratocyst. Compendium, v.18, n.3, p.288- 291, Mar., 1997. Tipos Paraceratinizado Ortoceratinizado Pindborg & Hansen, 1963 Importante Atualmente, há uma tendência de categorizar a variante ortoceratinizada como uma lesão distinta, devido a características histológicas próprias, como a abundante presença de ortoceratina, a ausência do padrão em paliçada da camada basal e a falta de polarização de suas células. Hsun-Tau,C. Odontogenic keratocyst: a clinical experience in Singapure. Oral. Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., v.86, n.5, p.573-577, Nov., 1998. Aspecto Clínico De 5 a 15% dos casos não mostra sinais de sua presença; Tende a infiltrar silenciosamente o osso medular e alcançar dimensões consideráveis, antes de produzir uma expansão perceptível das tábuas corticais. Myiong et al, 1997 Hsun-Tau, 1998 Aspecto Clínico Aspecto Radiográfico Área radiolúcida uni ou multilocular bem demarcada por uma margem radiopaca lisa ou lobulada fina. Tsukamoto et al, 2001 Zhao,Wei,Wang, 2002 215 216 217 218 219 220 221 216 217 218 219 220
