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Hematologia Clínica
Parte 1
Hematopoese
Sangue é um tecido conjuntivo especial – 6 a 8% do peso da pessoa Hemácias, Leucócitos, Plaquetas e Plasma Células – 45% do volume Plasma – 55% do volume (92% de água – Solvente e veículo para transporte, 8% Proteínas, carboidratos, lipídeos, íons e outros) Camada Leucoplaquetária Células Glóbulos Vermelhos, Hemácias ou eritrócitos – Tem hemoglobina e é anucleada, faz a troca gasosa, dura 120 dias Glóbulos brancos ou leucócitos – Células de defesa, contra bactérias, vírus e protozoários Plaquetas ou trombócitos – Fragmentos citoplasmáticos, anucleados que participa da coagulação Fluxo Sanguíneo
Hemácia fica mais no meio, Leucócitos e plaquetas ficam mais nas bordas dos vasos Função do Sangue Respiração – Na hemácia com a hemoglobina Nutrição – Transporte de nutrientes Excreção – Transporte de resíduos de metabolismo Regulação do Temperatura – Sangue aumento ou diminui a circulação Regulação da Pressão – Troca de íons pode aumentar ou diminuir a pressão Defesa – Leucócitos usam o sangue Hemostasia – Manutenção da fluidez Formação do Sangue (Hematopoese ou hemopoese) Plasma: Ingestão de água, de alimentos e trocas de líquidos entre os vários compartimentos do organismo Células sanguíneas: Medula óssea e timo
Eritrócitos, hemácias ou glóbulos vermelhos
● 2 a 4% no sangue ● Vida de 8 a 10 horas ● Diâmetro 12 a 15 um ● Rosa ● Citoplasma: abundante, repleto de granulações eosinofílicas em toda célula ● Núcleo: Segmentado em 2, Cromatina densa ● Funções – Combater parasitos e alergias (Rinite) Basófilos ● 0,5 a 1% no sangue ● Roxo ● Aumenta em processo alérgico ou neoplasias ● Vida de 8 a 10 horas ● Diâmetro 9 a 12 um ● Citoplasma com granulação basófilicas desigualmente (cheios de histamina), encobrindo o núcleo ● Núcleo: 2 a 5 segmentos ● Função – Combater alergias (Hipersensibilidade - Como asma) Linfócitos ● 25 a 45% no sangue (65 a 80% - LT e 5 a 15% - LB) ● Regular e arredondado ● Faz expansão clonal (Pode ser ruim na ocasião de linfomas) ● Vida média, meses ou anos ● Núcleo: Redondo e regular, cromatina densa (escuro) e grosseira ● Linfócito é a célula que mais varia, principalmente na criança (Muito parecidos pode significar leucemias) ● Tem linfócito B, Linfócito B maduro, Linfócito T CD4+, Linfócito T CD8+, Plasmócitos, Célula NK, Linfoblasto, Grande Linfócito Granular ● Citoplasma basófilo e escasso ● Tamanho do tamanho de hemácias ou maior ● Funções – Combatem vírus – intracelulares – destruição da célula hospedeira Monócitos ● Diâmetro 12 a 15 um ● Citoplasma azul-acinzentado
● Duas formas – Podem ter irregularidades, vacúolos ou podem não ter e ter núcleo em formato de rim ● Núcleo com contorno irregular, pleomórfico ● Diferenciação do Linfócito - Monócito tem uma granulação muito fina ● Quando sai do sangue vira macrófago ● Vida de 16 a 18 horas ● Núcleo: Grande ● Função de fagocitar Plaquetas ● Derivado de megacariócito ● 3 a 4 um ● Coram em róseo avermelhado ● VR de 150000 a 400000 mm^3 no sangue ● Vida de 8 a 14 dias ● Função - Coagulação Obs: 1 Bolsa de plaqueta a cada 10 kg para transfusão de sangue
Hematopoese
Processo de formação, desenvolvimento e maturação dos elementos figurados do sangue Função: Renovar células, manter o nível circulante, adaptação do corpo (Altitude e gravidez) Fases da hematopoese Fase Mesoblástica – Saco vitelino (Feto) Fase Hepatoesplênica – Baço e Fígado (Feto)
Tipos de células ● Células progenitores ● Precursoras ● Maduras – São as únicas que devem estar presentes no sangue periféricos Maturação das hemácias
Produção de 200 bilhões de hemácias por dia (adulto) ● Eritroblastos iniciais = Eritroblasto basófilo ● Eritroblastos picnóticos = Ortocromático Proeritoblasto tem cromatina homogênea, eritroblasto basófilo e eritroblasto policromático tem cromatina heterogênea, já o eritroblasto ortocromático tem cromatina homogênea novamente, núcleo fica excêntrico Ao decorrer da maturação o tamanho diminui, a cromatina fica mais condensada e o núcleo vai ser expulso, citoplasma fica mais acidófilo (Devido à Hb que é acidófila - hemoglobinização), relação n/c diminui, complexo de golgi é mais desenvolvido no começo Demora de 7 a 8 dias ● Eritroblastos ainda apresentam nucléolos ● As hemácias já formadas não cria mais hemoglobina ● Pode-se encontrar reticulócitos no sangue periférico e eles ainda tem restos de núcleo dentro, que vão ser expulsos também ● Entre o reticulócito e as hemácias, há 4 fases Eritropoetina
● Hemácias envelhecidas tem que ser destruídas - Membrana fica mais rígida, redução do metabolismo (Hb oxidada) e assim o baço remove da circulação (macrófagos fagocitam) Hemólise - Destruição de hemácias Extravascular 90% Fosfolipídios específicos ficam expostos - Macrófagos veem o sinal e fazer pinocitose das hemácias - É reutilizada Intravascular 10% Hemácias que morrem nos vasos - Hemoglobina, que é tóxica, é liberada- Proteína haptoglobina faz ligação irreversível e assim morrem juntas - Mas tem pouco haptoglobina
Leucopoese
Pode ser Mieloide ou Linfoide ● Mieloblasto ● Promielócito ● Mielócito ● Metamielócito ● Bastonete ● Segmentados
MB PM M MM B S
É semelhante para cada leucócito, volume diminui, núcleo diminui, grânulo muda do primário para o secundário, núcleo se segmenta Monocitopoese ● Monoblasto ● Promonócito ● Monócito No tecido vira macrófago, pode ter nomes diferentes para cada tecido diferente Linfocitopoese ● Linfoblasto ● Prolinfócito ● Linfócito Médio
● Produzido pelo fígado e um pouco pelo rim, figado também produz bastante dos fatores de coagulação ● Glicoproteínas (332 aa) ● Estimula produção de plaquetas
Hemograma
● Necessário
○ Promielócitos ○ Blastos ○ Linfócitos atípicos = Linfócitos reativos ● Eritrograma ○ Análise quantitativa (Equipamento) ○ Análise qualitativa ○ EDTA - Anticoagulante ● Leucograma ○ Análise quantitativa (Equipamento) ○ Análise qualitativa ○ EDTA - Anticoagulante ● Plaquetograma ○ Análise quantitativa (Equipamento) ○ Análise qualitativa ○ EDTA - Anticoagulante Cada laboratório precisa de seus próprios valores de referência Pois ele pode se alterar dependendo do: ● Sexo biológico ● Equipamento ● População ● Idade
Eritrograma
● 12-16 g/dL (M) ○ Para aumentar o valor ■ Produção Exacerbada ● Policitemia absoluta ● Policitemia fisiológica ● Policitemia vera ○ Para diminuir o valor ■ Diminuição da produção de células ● Deficiência de eritropoetina ● Deficiência nutricional: Vitamina b12, folato ● Alterações medulares: Anemia aplástica ■ Perda sanguínea ● Hemorragia ● Hemólise: ADC, hemoglobinopatias Dosagem do hematócrito (Ht) ● 40-54% (H) ● 36-49% (M) ○ Para aumentar o valor ■ Produção Exacerbada ■ Diminuição no volume plasmático ● Desidratação ● Choque ● Terapia Diurético ○ Para diminuir o valor ■ Diminuição da produção de hemácias ■ Aumento do volume plasmático Índices hematimétricos ● VCM - Volume corpuscular médio = 𝐻𝑡 𝐻𝑚 𝑥 10 ○ VR: 80 a 100 fl ■ Normocítica (8 um) ■ Microcítica (5 um)
■ Macrocítica (8-15 um) ■ Megalocítica (até 25 um) ● HCM - Hemoglobina corpuscular média = 𝐻𝑏 𝐻𝑚 𝑥 10 ○ VR: 27 a 32 pg ○ É como pesar as hemácias ● CHCM - Concentração de hemoglobina corpuscular média = 𝐻𝑏 𝐻𝑚 𝑥 10 ○ VR: 32 a 36 g/dL ○ Se as hemácias estão cheias ou vazias ● RDW - Coeficiente de variação do volume dos eritrócitos ○ VR: 11-14,5% ■ Anisocitose - Hemácias com tamanhos diferentes ● HDW - Coeficiente de variação de concentração de hemoglobina ○ VR: 11-14,5%
Análise Qualitativa
Feita no finalzinho do corpo e início da calda no esfregaço, pois as hemácias não podem estar amassadas e nem sobrepostas, no aumento de 100x Importante relacionar os resultados obtidos no hemograma com a clínica do paciente Alterações Eritrocitárias Tamanho (Anisocitose) Micrócitos Macrócitos
Forma (Poiquilocitose) Hemácia falciforme ou drepanócito ● Forma de foice devido à presença de hemoglobina S em baixo oxigênio ● Anemia falciforme Esferócito ● Perde membrana, desestabilizando o citoesqueleto → esférico, menos elástico, menor e mais denso que a Hm normal, sem halo claro central ● Esferocitose hereditária, AHAI e queimaduras ● Sinal de hemólise, porque as células velhas se tornam esferócitos ● Também é marcador de anemia hemolítica autoimune Ovalócito ● Defeito nas proteínas do citoesqueleto → forma elíptica ou oval ● Ovalocitose hereditária e deficiência de ferro
Crenada, burr cells, Equinócitos ● Alterações da membrana relacionadas ao aumento dos lipídios e cálcio → contorno irregular pontiagudo (reversível) ● Projeções numerosas, curtas e regulares ● Artefato, uremia, doença hepática, hipotireoidismo, hiperlipidemia e após transfusões (Pode aparecer devido a erro analítico pelo EDTA) Esquizócitos ● Restos de Hm fragmentadas (lesão mecânica) ● Hemácia estranha ● Anemias microangiopáticas, anemias hemolíticas, após radioterapia, queimaduras e uso de fármacos
