Anatomia do Coração: Uma Abordagem Detalhada do Exterior ao Interior | Resumos Anatomia

DO EXTERIOR AO INTERIOR

DESCREVENDO O CORAÇÃO

ANATOMICAMENTE:

Partindo de um posicionamento humano

ortostático de visão anterior, o coração se encontra

na região torácica (ou cavidade torácica), dentro

do mediastino médio, entre o mediastino superior

e o inferior, obliquamente, com 2/3 de sua

estrutura para a esquerda do plano sagital

mediano, e 1/3 de sua estrutura à direita do plano

sagital mediano, e posterior ao corpo do esterno; e

de uma visão lateral, como dito, na cavidade

torácica, entre o mediastino anterior e mediastino

posterior; Sendo encontrado envolto pelo saco

pericárdico, localizado posteriormente ao corpo do

esterno (sendo fixado pelo ligamentos

esternopericárdicos), possuindo duas camadas, a

fibrosa e a serosa, sendo a primeira mais resistente

e mais externa que estabiliza e evita a dilatação

excessiva do coração, e a segunda sendo mais

interna, ou seja, basicamente um sistema fechado

de dupla camada dentro do pericárdio fibroso; o

coração está situado entre a pleura esquerda e

direita.

MEDIASTINO MÉDIO: Compartimento central

da cavidade torácica que contém todas as vísceras e

estruturas torácicas, exceto os pulmões; Estende-se da

abertura superior do tórax até o diafragma inferiormente

e do esterno e cartil agens costais anteriormente até os

corpos das vértebras torácicas posteriormente; Coberto

de cada lado pela parte mediastinal da pleura parietal;

Região de alta mobilidade, o que é impor tante devido as

alterações de volume e pressão, exemplo: contração e

relaxamento do coração; Acomoda o coração e seus

grandes vasos e raízes.

SACO PERICÁRDICO: Um saco fechado formado

por duas camadas: Pericárdio fibroso - uma camada

externa resistente, que é contínua com o centro tendíneo

do diafragma; Pericárdio seroso - camada interna do

pericárdio fibroso e da face ex terna do coração,

composta por mesotélio, uma única camada de células

achatadas que formam um epitélio de revestimento; A

parede inferior (assoalho) do saco pericárdico fibroso

apresenta-se bem fixada e confluente (p arcialmente

fundida) centralmente com o centro tendíneo d o

diafragma; O local de continuidade foi denominado

ligamento pericardicofrênico; A cavidade do pericárdio é

um espaço virtual entre duas camadas opostas das

lâminas par ietal e visceral do pericárdio seroso,

possuindo uma fina película de líquido que permite ao

coração se movimentar e bater sem atrito; O seio

transverso do per icárdio situa-se posteriormente às

partes intrapericárdicas do tronco pulmonar e parte

ascendente da aorta, anteriormente à VCS (veia cava

superior) e superiormente aos átrios.

PLEURA: é uma membr ana fina e transparente

composta por duas camadas que reveste os pulmões e o

interior da parede torácica.

CURIOSIDADE: Se você girar o rosto para a

esquerda cerca de 45° sem girar os ombros, a rotação da

cabeça é semelhante à rotação do coração em relação ao

tronco.

COMPREENDENDO A ESTRUTURA DO

CORAÇÃO

EXTERNA

Partindo de uma vista externa à interna,

percebe-se que o coração é, anteriormente,

revestido pelo pericárdio, sendo a lâmina visceral

do pericárdio seroso a que forma o epicárdio do

coração, a camada mais externa das três câmaras

da parede cardíaca; observa-se que ele possui 2

átrios, o esquerdo e o direito, dos quais são

delimitados pelo sulco coronário, e que também

possui 2 ventrículos, também sendo um o esquerdo

e o outro o direito, dos quais são marcados pelos

sulcos interventriculares anterior e posterior; em

uma vista anterior ou posterior, o coração parece

um trapezoide, mas seu formato tridimensional é

semelhante ao de uma pirâmide tombada, ele

possui um ápice, uma base e quatro faces (sendo

elas as faces: esternocostal (anterior),

diafragmática (inferior), pulmonar direita e

pulmonar esquerda); possui 4 margens: direita

(ligeiramente convexa) a qual emerge a Veia Cava

Superior, inferior (quase horizontal) a qual emerge

a Veia Cava Inferior, esquerda (oblíqua, quase

vertical), e superior, a qual é formada pelo átrio

esquerdo e o direito, pelas aurículas esquerda e

direita, pela parte ascendente da aorta e pelo

tronco pulmonar; é possível observar as artérias

coronárias e as veias cardíacas;

Ventrículo Direito: forma a maior parte da

face esternocostal do coração, uma pequena parte

da face diafragmática e quase toda margem inferior

do coração;

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DO EXTERIOR AO INTERIOR

DESCREVENDO O CORAÇÃO

ANATOMICAMENTE:

Partindo de um posicionamento humano ortostático de visão anterior, o coração se encontra na região torácica (ou cavidade torácica) , dentro do mediastino médio , entre o mediastino superior e o inferior, obliquamente , com 2/3 de sua estrutura para a esquerda do plano sagital mediano, e 1/3 de sua estrutura à direita do plano sagital mediano, e posterior ao corpo do esterno ; e de uma visão lateral, como dito, na cavidade torácica, entre o mediastino anterior e mediastino posterior; Sendo encontrado envolto pelo saco pericárdico , localizado posteriormente ao corpo do esterno (sendo fixado pelo ligamentos esternopericárdicos ), possuindo duas camadas, a fibrosa e a serosa , sendo a primeira mais resistente e mais externa que estabiliza e evita a dilatação excessiva do coração, e a segunda sendo mais interna, ou seja, basicamente um sistema fechado de dupla camada dentro do pericárdio fibroso; o coração está situado entre a pleura esquerda e direita. MEDIASTINO MÉDIO: Compartimento central da cavidade torácica que contém todas as vísceras e estruturas torácicas, exceto os pulmões; Estende-se da abertura superior do tórax até o diafragma inferiormente e do esterno e cartilagens costais anteriormente até os corpos das vértebras torácicas posteriormente; Coberto de cada lado pela parte mediastinal da pleura parietal ; Região de alta mobilidade, o que é importante devido as alterações de volume e pressão, exemplo: contração e relaxamento do coração; Acomoda o coração e seus grandes vasos e raízes. SACO PERICÁRDICO: Um saco fechado formado por duas camadas: Pericárdio fibroso - uma camada externa resistente, que é contínua com o centro tendíneo do diafragma; Pericárdio seroso - camada interna do pericárdio fibroso e da face externa do coração, composta por mesotélio, uma única camada de células achatadas que formam um epitélio de revestimento; A parede inferior (assoalho) do saco pericárdico fibroso apresenta-se bem fixada e confluente (parcialmente fundida) centralmente com o centro tendíneo do diafragma ; O local de continuidade foi denominado ligamento pericardicofrênico ; A cavidade do pericárdio é um espaço virtual entre duas camadas opostas das lâminas parietal e visceral do pericárdio seroso, possuindo uma fina película de líquido que permite ao coração se movimentar e bater sem atrito; O seio transverso do pericárdio situa-se posteriormente às partes intrapericárdicas do tronco pulmonar e parte ascendente da aorta, anteriormente à VCS (veia cava superior) e superiormente aos átrios. PLEURA: é uma membrana fina e transparente composta por duas camadas que reveste os pulmões e o interior da parede torácica. CURIOSIDADE: Se você girar o rosto para a esquerda cerca de 45° sem girar os ombros, a rotação da cabeça é semelhante à rotação do coração em relação ao tronco.

COMPREENDENDO A ESTRUTURA DO

CORAÇÃO

EXTERNA

Partindo de uma vista externa à interna, percebe-se que o coração é, anteriormente, revestido pelo pericárdio , sendo a lâmina visceral do pericárdio seroso a que forma o epicárdio do coração, a camada mais externa das três câmaras da parede cardíaca; observa-se que ele possui 2 átrios , o esquerdo e o direito, dos quais são delimitados pelo sulco coronário , e que também possui 2 ventrículos, também sendo um o esquerdo e o outro o direito, dos quais são marcados pelos sulcos interventriculares anterior e posterior ; em uma vista anterior ou posterior, o coração parece um trapezoide, mas seu formato tridimensional é semelhante ao de uma pirâmide tombada , ele possui um ápice , uma base e quatro faces (sendo elas as faces: esternocostal (anterior), diafragmática (inferior), pulmonar direita e pulmonar esquerda) ; possui 4 margens: direita (ligeiramente convexa) a qual emerge a Veia Cava Superior , inferior (quase horizontal) a qual emerge a Veia Cava Inferior , esquerda (oblíqua, quase vertical), e superior , a qual é formada pelo átrio esquerdo e o direito, pelas aurículas esquerda e direita, pela parte ascendente da aorta e pelo tronco pulmonar; é possível observar as artérias coronárias e as veias cardíacas; Ventrículo Direito : forma a maior parte da face esternocostal do coração, uma pequena parte da face diafragmática e quase toda margem inferior do coração;

Ventrículo Esquerdo : forma o ápice do coração , ou seja, sua face esquerda e margem esquerda, e a maior parte da face diagramática; OBS: Existe uma área do coração chamada de “ área nua ” situada à esquerda do processo xifoide , em um ângulo de 45 graus. Essa área é o meio mais seguro de se retirar excessos de líquido pleural em casos de inflamação no pericárdio (já caiu como questão de prova teórica).

INTERNA

Partindo para uma análise interna, compreende-se que o coração possui quatro câmara: os átrios direito e esquerdo e os ventrículos direito e esquerdo; sua parede é formada principalmente por miocárdio espesso. Indo da base ao ápice nós temos: Átrio Direito : parte posterior lisa, de paredes finas (o seio das veias cavas), e o seio coronário ; uma parede anterior muscular, rugosa, formada pelos músculos pectíneos; um óstio AV direito , onde ocorre a passagem de sangue pouco oxigenado do átrio direito ao ventrículo direito; Ventrículo direito : existem elevações musculares irregulares em sua face interna; uma crista muscular espessa, a crista supraventricular , separa a parede muscular rugosa na parte de entrada da câmara da parede lisa do cone arterial, ou parte da saída; o óstio atrioventricular direita (tricúspide); a valva atrioventricular direita (tricúspide) ; cordas tendíneas, originadas dos ápices dos músculos papilares, que se fixam às margens livres e às faces ventriculares das válvulas anterior, posterior e septal; Átrio Esquerdo: forma a maior parte da base do coração; sua aurícula muscular, tubular, trabeculado com músculos pectíneo s, forma a parte superior da margem esquerda do coração e cavalga a raiz do tronco pulmonar ; Uma depressão semilunar no septo interatrial indica o assoalho da fossa oval, sendo sua crista adjacente a válvula do forame oval ; possui: uma parte maior com paredes lisas e uma aurícula muscular menor, contendo músculos pectíneos; quatro veias pulmonares (duas superiores e duas inferiores) que entram em sua parede posterior lisa; uma parede ligeiramente mais espessa do que a do átrio direito; um septo interatrial que se inclina posteriormente e para a direita. É através do óstio AV esquerdo que o átrio esquerdo transfere o sangue oxigenado que recebe das veias pulmonares para o ventrículo esquerdo; Ventrículo Esquerdo: trabalha mais que o direito devido a diferença da pressão arterial na circulação sistêmica, a qual acaba sendo maior que pressão arterial na circulação pulmonar; apresenta: paredes 2 ou 3 vezes mais espessa do que as paredes do ventrículo direito (o que facilita na sua identificação), paredes cobertas por uma tela de trabéculas cárneas que são mais finas e mais numerosas do que as do ventrículo direito; uma cavidade cônica mais longa do que a do ventrículo direito; músculos papilares anteriores e posteriores maiores do que os do ventrículo direito; uma parte da saída, superioanterior, não muscular, de parede lisa, o vestíbulo da aorta , levando desde a cavidade do ventrículo até o óstio da aorta e à valva do aorta; uma valva atrioventricular esquerda (mitral) com duas válvulas que guarda o óstio AV esquerdo; um óstio da artéria aorta situado em sua parte posterossuperior direita e circundando por um anel fibroso ao qual estão fixadas as válvulas direita, posterior e esquerda da valva da aorta; a parte ascendente da aorta começa no óstio da aorta. O septo interventricular (SIV) é uma divisória oblíqua forte entre os ventrículos direito e esquerdo; composto por partes musculares, de espessura igual ao restante da parede do ventrículo esquerdo e salienta-se para a cavidade do ventrículo direito, e membranáceas, das quais são membranas finas e parte do esqueleto fibroso do coração, localizadas superiormente e posteriormente; A valva septal da valva atrioventricular direita está fixada ao meio dessa parte membranácea do esqueleto fibroso, ou seja, inferiormente à válvula, a membrana é um septo interventricular, mas superiormente à válvula, é um septo atrioventricular, que separa o átrio direito do ventrículo esquerdo; Existe uma estrutura chamada de septo interatria l que separa os átrios (tem uma depressão oval, que é remanescente do forame oval); A valva atrioventricular esquerda (mitral) tem duas válvulas, anterior e posterior. A valva mitral está localizada posteriormente ao esterno, no nível da 4ª cartilagem costal. Possui cordas tendíneas e mais de um músculo papilar; A valva da aorta, situada entre o ventrículo esquerdo e a parte ascendente da aorta, é posicionada obliquamente; localizada posteriormente ao lado esquerdo, do esterno, no nível do 3° espaço intercostal; Valvas do Tronco Pulmonar: as 3 válvulas valva do tronco pulmonar assim como as válvulas

com os leitos capilares do miocárdio e podem conduzir sangue das câmaras cardíacas para o miocárdio A densa rede linfática do coração pode ser dividida em rede endocárdica profunda , rede miocárdica média e rede epicárdica superficial. Vasos coletores maiores percorrem o epicárdio, acompanhando a aorta e o tronco pulmonar; os linfonodos regionais correspondentes pertencem aos linfonodos traqueobronquiais e mediastinais anteriores. A inervação do coração: o coração é suprido por fibras nervosas autônomas do plexo cardíaco, que costuma ser dividido artificialmente em partes superficial e profunda; a porção superficial , ou anterior, situa-se abaixo do arco aórtico na frente da artéria pulmonar direita e suprida principalmente por fibra dos nervos cardíacos no lado esquerdo; a porção profunda , ou posterior, situa-se atrás do arco aórtico e anterior a bifurcação traqueal; sua relação primária é com a face posterior das últimas estruturas, sobretudo a parede da aorta, o plexo cardíaco é formado por fibra simpáticas e parassimpáticas que seguem em direção ao coração, por meio dos longos vasos coronários para estes vasos e componentes do complexo estimulante, sobretudo o nó sinoatrial; Inervação simpática - geralmente, 3 nervos cardíacos originam-se da porção cervical do tronco simpático no nível dos gânglios cervicais: o nervo cardíaco cervical superior , o nervo cardíaco cervical médio e o nervo cardíaco inferior ; seguindo um curso posteriormente ao feixe neurovascular, passando caudalmente para o plexo cardíaco; sua estimulação leva ao aumento da frequência cardíaca, à maior força de contração e excitação, e à condução acelerada do impulso no nó atrioventricular; Inervação parassimpática - surge no nervo vago ; se ramificam em ramos cardíacos cervicais superior e inferior e passam para o plexo cardíaco; os ramos cardíacos torácicos também se irradiam a partir das porções torácicas do nervo vago e passam para o plexo cardíaco; sua estimulação leva à diminuição da frequência cardíaca e da força de contrações, bem como à excitação reduzida e condução de impulso lenta no nó atrioventricular; Inervação sensorial (aferente) - fibras sensoriais viscerais que que terminam na coluna cervical (C3 - C4) e torácica (principalmente T1-T7); o que explica o porquê da dor decorrida de um infarto, é projetada para o ombro esquerdo e região do pescoço até o lado ulnar do braço esquerdo (área da cabeça) Dizem que a rede nervosa está na face anterior da bifurcação da traqueia (por ser a mais observada na dissecação); Plexo cardíaco : junção dos nervos simpáticos e dos ramos cardíacos parassimpáticos; Os vasos sanguíneos do coração, normalmente integrados ao tecido adiposo, atravessam a superfície do coração logo abaixo do epicárdio, as vezes partes dos vasos estão entranhadas no miocárdio; Os vasos sanguíneos do coração possuem inervação simpática e parassimpática; Irrigação arterial do coração - as artérias coronárias, os primeiros ramos da aorta, irrigam o miocárdio e epicárdio; artérias coronárias originam-se dos seios da aorta; as artérias coronárias suprem os átrios e os ventrículos; entretanto, os ramos atriais costumam ser pequenos e não são facilmente observados no coração de um cadáver; A distribuição ventricular não é bem delimitada; A Artéria Coronária Direita geralmente emite um ramo do nó sinoatrial, ascendente, que irriga o mesmo; emite também no ramo marginal direito, que irriga a margem direita do coração enquanto segue em direção ao ápice do coração, porém sem alcançá-lo; na cruz do coração - junção dos septos interatrial e interventricular entre as quatro câmaras cardíacas - a Artéria Coronária Direita dá origem ao ramo do nó atrioventricular, que irriga o nó AV;

EXPLORANDO AS CAMADAS QUE COMPÕE O

CORAÇÃO

O músculo cardíaco é constituído por células cilíndricas alongadas e às vezes ramificadas; Apesar de essas células apresentarem estriações transversais semelhantes às do músculo esquelético, suas fibras contêm apenas um ou dois núcleos elípticos , os quais se localizam no centro da fibra , e não na periferia celular, como nas fibras dos músculos esqueléticos; ENDOCÁRDIO: uma camada fina interna (constituído por endotélio e tecido conjuntivo subendotelial delgada (fina) de tecido conjuntivo frouxo que contém fibras elásticas e colágenas, bem como algumas células musculares lisas) ou uma membrana de revestimento do coração que cobre suas valvas; ENTRE ENDOCÁRDIO E MIOCÁRDIO: conectado ao endocárdio pela camada subendotelial, existe uma camada de tecido

conjuntivo (frequentemente chamada de camada subendocardial ) que contém veias, nervos e ramos do sistema de condução do impulso do coração ( células de Purkinje ); MIOCÁRDIO: uma camada intermediária helicoidal e espessa, formada por músculo cardíaco, grande parte dessas camadas que envolvem as câmaras do coração como uma espiral complexa, se inserido, muitas vezes no esqueleto cardíaco fibroso (aproximadamente 95% da parede do coração); EPICÁRDIO : uma camada externa fina (formada por mesotélio , um epitélio pavimentoso simples que se apoia em uma fina camada de tecido conjuntivo) formada pela lâmina visceral do pericárdio seroso (camada a qual se encontra a vascularização e inervação do coração); A camada subepicardial de tecido conjuntivo frouxo contém veias, nervos e gânglios nervosos; contando com o acúmulo de tecido adiposo; O esqueleto cardíaco é composto de tecido conjuntivo denso. Seus principais componentes são o septo membranoso, o trígono fibroso e o ânulo fibroso. Essas estruturas são formadas por um tecido conjuntivo denso, com fibras de colágeno grossas orientadas em várias direções. Nódulos de cartilagem fibrosa são encontrados em determinadas regiões desse esqueleto fibroso; As válvulas cardíacas consistem em um esqueleto central de tecido conjuntivo denso (contendo colágeno e fibras elásticas), revestido em ambos os lados por uma camada de endotélio. As bases das válvulas são presas aos anéis fibrosos do esqueleto cardíaco.

IDENTIFICANDO O CORAÇÃO QUANTO À SUA

FUNÇÃO

Anatomicamente falando, o ciclo cardíaco é a circulação do sangue nas câmaras cardíacas; sendo o lado direito a bomba do circuito pulmonar e o lado esquerdo a bomba do circuito sistêmico ; O fluxo sanguíneo se inicia na diástole após fechamento das valvas da aorta e do tronco pulmonar, e em seguida ocorre a abertura das valvas atrioventriculares durante os momentos iniciais da diástole, o que promove a contração atrial durante os momentos finais da diástole, possuindo o fechamento das valvas atrioventriculares (tricúspide e mitral) rapidamente após o início da sístole e finalizando com abertura das valvas da aorta e do tronco pulmonar durante a sístole; O nó SA inicia um impulso que é rapidamente conduzido para as fibras musculares cardíacas nos átrios, causando sua contração; o impulso propaga-se por condução miogênica (contração propagada pelo músculo cardíaco), que transmite rapidamente o impulso do nó SA para o nó AV; o sinal é distribuído do nó AV através do fascículo AV e seus ramos (os ramos direito e esquerdo), que seguem de cada lado do SIV e suprem os ramos subendocárdicos para os músculos papilares e as paredes dos ventrículos; A entrada de sangue no ventrículo direito (via de entrada) ocorre posteriormente; e quando o ventrículo se contrai, a saída de sangue para o tronco pulmonar (via de saída) ocorre em direção superior e para a esquerda. Consequentemente, o sangue faz um trajeto em formato de U no ventrículo direito, mudando de direção em cerca de 140°. Essa mudança de direção é acomodada pela crista supraventricular, que direciona o fluxo de entrada para a cavidade principal do ventrículo e o fluxo de saída para o cone arterial em direção ao óstio do tronco pulmonar. O óstio de entrada (AV) e o óstio de saída (pulmonar) estão distantes cerca de 2 cm. A valva do tronco pulmonar no ápice do cone arterial situa-se no nível da 3a cartilagem costal esquerda; Fisiologicamente falando, o coração é um sincício, ou seja, uma massa células comunicantes , que possui a capacidade de propagar um potencial de ação de uma única fibra muscular para as demais, por meio de conexões mecânicas e elétricas, sendo as mecânicas as junções de aderência e os desmossomos e as elétricas as junções comunicantes (GAP); um estímulo elétrico do nó sinoatrial se propaga por todo o coração (contração síncrona); por meio dos discos intercalares presentes nas células musculares cardíacas, ou miócitos, permite-se a propagação de sinais elétricos e a contração coordenada do coração; possui sarcômeros que auxiliam na contração muscular; o sistema nervoso simpático promove os efeitos inotrópico e cronotrópico positivo, que seria o aumento da força e velocidade da contração, respectivamente, por meio de seu efeito direto nas células do marca-passo; Os músculos papilares começam a se contrair antes da contração do ventrículo direito, tensionando as cordas tendíneas e aproximando as válvulas; impede

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DO EXTERIOR AO INTERIOR

DESCREVENDO O CORAÇÃO

ANATOMICAMENTE:

COMPREENDENDO A ESTRUTURA DO

CORAÇÃO

EXTERNA

INTERNA

EXPLORANDO AS CAMADAS QUE COMPÕE O

CORAÇÃO

IDENTIFICANDO O CORAÇÃO QUANTO À SUA

FUNÇÃO