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AFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO SUPERIOR: principal função do rim é concentrar a urina ● Anuria: Não produz urina (superior) cilindruria causa anuria ou oliguria ● Oligúria: urinar pouca quantidade ● Polaciúria: muita frequência ao urinar porém pouca quantidade (doença TU inferior) ● Disúria: dor ao urinar (inferior) ● Poliúria: muita quantidade (TU superior) ● Iscúria: não urinar (obstrução) (inferior) ● Polidipsia: Tomar muita água ● Estrangúria: faz esforço e tem dificuldade de urinar (inferior) ● Periuria: urinar em local inapropriado Função rins: filtração glomerular, reabsorção tubular e secreção tubular Ureteres e rins: superior → Bexiga, uretra e órgão: inferiores → DOENÇA RENAL CRÔNICA / DRC : Dano renal funcional ou estrutural sustentado por 3 meses ou mais, geralmente é idiopática e progressiva ● Tem poliuria diferente da aguda ● Que é: lesões irreversíveis , rins atrofiados e hipertrofia dos néfrons remanescentes ● Os néfrons não regeneram - morte de néfrons pois tem fibrose, células afuncionais e com menor capacidade de funcionamento → mais de 75% do rim acometido ● Bomba de sódio potássio: não funciona e isso gera maior aumento de pressão arterial ● Sistema renina angiotensina aldosterona : retém volume e aumento de pressão arterial, faz muita pressão em cima do glomérulo e Rim não consegue dar conta causando mais morte dos néfrons ● Glomérulo : faz a filtração das partículas grandes (se não funciona começa a sair proteínas e outras coisas) ● Túbulo contorcido proximal : Reabsorver a glicose ● Alça de henle: Reabsorção de água ● Aldosterona : retém mais sódio e elimina mais potássio ● Proteinúria: presença anormal de proteínas na urina, pode causar danos aos rins ao sobrecarregar e lesionar os glomérulos ● Gatos têm mais doença renal: pq tem menor número de néfrons do que os cães e pq bebem pouca água ● Manifesta mais cedo as congênitas, mais tarde adquiridas → animal jovem que tem doença congênita —--------- Nefrite tubulointersticial crônica - gatos ● inflamação prolongada nos rins, com infiltração de células de defesa (linfócitos e plasmócitos) e formação de tecido fibroso , causando danos progressivos. Causa desconhecida. —--------- Doença renal policística: persas e himalaios ● Animal nasce com isso, doença genética ● Doença autossômica dominante ● Cistos no rim, porém podem ser achados no fígado ● Maioria assintomáticos ● Pode causar: drc e renomegalia (superfície irregular), uni ou bilateral ● Tem aumento dos cistos e do órgão , tem que tratar para não evoluir (rins ficam pequenos porém devido aos cistos parecem grandes) ● US filhotes > 13 semanas (6 a 8 semanas) ● Tratamento: Tratamento igual DRC → vê o que tem nos sintomas e trata —--------------- Amiloidose : comum em sharpei ● Depósito da proteína beta amiloide insolúvel no rim, Gene autossômico dominante ● Afeta rim, fígado e pâncreas ● Diagnóstico: biópsia ● ex questão prova: cachorro tem drc amiloidose oq se deve fazer com esse cachorro, pode manter na criação? Não pode pois como é gene dominante possivelmente passará para as próximas gerações ● Fator de risco da drc: infecção do trato urinário, urolitíase, obstrução urinária, anfo B, Doença periodontal (foco de bactérias na boca), Endocrinopatias e Hipertensão, hipovolemia(anestesia prolongada), constipação ● Sinais clínicos: mudança de hábitos hídricos, Distúrbios de eliminação ○ poliuria, polidipsia (beber mais água), desidratação, constipação, perda de peso pq não come e perde proteína, Baixa creatinina pq vem dos músculos e ele diminui os músculos ● Palpação: 3 bochecha sorrindo, 2 bochecha sem sorrir, 1 queixo e 0 testa
- prova ● Sinais clínicos rins diminuídos: úlceras orais, secreção, tosse, mucosa seca (desidratação), Cegueira (devido hipertensão arterial), pelagem descuidada ● Doenças endócrinas: interferem metabolismo faz o rim trabalhar (metabolismo acelerado) mais causando DRC ● Pressão arterial: hipertensão, deslocamento e hemorragia de retina e hifema ● Até 140 ok acima de 140 é pré hipertenso e acima 180 é hipertenso ● Diferencial: hipertireoidismo, doença intestinal inflamatória, diabetes mellitus, neoplasias ● Diagnóstico : exames de sangue creatinina >1,6 gato e 1,4 cão Faz urinálise + verifica proteinúria + US + densidade urinária ( baixa devido desidratação) prova ○ Gato: avaliar densidade urinária → caso a DRC tenha evolução vai apresentar microalbuminúria, proteinúria e ficam azotêmicos ○ Isostenúria: 67% perda de massa renal → acompanhar DU é importante para detecção precoce ○ Diagnóstico : Fazer exame ureia, creatinina (saber estadiamento ou seja nível da lesão), fósforo (para saber se precisa entrar com dieta renal), potássio (hipocalemia) e SDMA (marcador precoce de problema renal quando tem 25% comprometimento, caro e espaçado) ou IRIS ○ Fazer Hemograma: pode ter anemia arregenerativa (Deficiência de eritropoietina e deficiência de ferro) e anemia regenerativa (perda gastrointestinais) ○ Mensurar potássio: hipocalemia (diferente da doença renal aguda), esse baixo potássio diminui a filtração glomerular ○ Mensurar Fósforo: para saber se entra com ração renal, aumento do fósforo leva aumento paratormônio e retira cálcio dos ossos (hipocalcemia) e déficit de calcitriol ○ Cálcio ionizado: devido Alto fósforo e baixo calcitriol nos ossos, esse cálcio calcifica órgãos e vísceras e falta nos ossos o cálcio gerando mandíbula de borracha → Hiperfosfatemia e hipocalcemia crônicas e Hiperplasia paratireoides ○ Creatinina aumentada: pode ser devido a Desidratação ○ Creatinina diminui: pode ser devido a Perda de massa muscular (perda de peso) ou Hipertireoidismo ○ SDMA: quando animal não tem massa muscular pode usar sdma ○ IRIS: gatos com score corporal baixo que é baseado na creatinina ● Doença renal grau 1: creatinina até 1.4 cão e 1.6 gato → não tem azotemia, mas tem alteração de imagem e urinálise densidade diminuída ● Doença renal grau 2: creatinina 1.4 a 2.0 cão e 1.6 a 2.8 gato → aumento de creatina e ureia, poliuria e polidipsia → ate 75% comprometido ● Doença renal grau 3: creatinina 2.1 a 5 cão e 2.9 a 5 gato → aumento de creatina e ureia, vômito e diarreia → mais de 75% a 90% comprometido / 25 a 10% funcionando ● Doença renal grau 4: creatinina + 5 cão e gato → aumento de creatina e ureia, mandíbula de borracha, caquexia, úlcera na lingua e halitose → mais de 90% comprometido / 10% funcionamento ● Estadiamento de IRIS: baseado na Avaliação de creatinina, 2 mensurações Estadiadas ● Estadiamento (nível de lesão renal) : Creatinina e sdma ● Subestadiamento: Pressão arterial sistólica e relação proteína creatinina Urina (urinálise) ● PA aumentada aumenta proteinúria devido pressão alta ● creatinina deve sair 100% na urina e a relação proteína creatinina deve ser de 0,2 (proteína fica normal) → se for 0,4 que dizer que está saindo muita proteína e tem que sair creatinina 100% (não proteina) ○ Acima de 0,4 tratar de não tiver exame ativo ○ + 0,2 mg/dl: doença glomerular ○ albumina -2: tromboembolismo ● Quanto maior relação proteína creatina maior quantidade de proteína está saindo significa que tem maior lesão renal
● Proteinúria: ■ Pré renal: ● Extrarenal: exercicio intenso, convulsão, hemoglobinuria, mioglobinúria ■ Renal: ● Glomerular: glomerulonefrite e amiloidose ● Tubular: lesão tubular adquirida (toxicam hepatica ou isquêmica) ou congenita ■ Pós renal: ■ Extrarrenal: trato urinario inferior, cistite bacteriana, urolito, neoplasia vesical, piomtera… Tratamento: Melhora qualidade de vida e reduz progressão da doença ● Terapia sintomática ● 1 e 2: evitar progressão e proteger rim ● 3 e 4: tratar sintomas fazer com que animal tenha qualidade de vida ● Tratamento específico: Controle da crise urêmica, Correção dos desequilíbrios hidroeletrolíticos e ácidos básicos, Fornecer adequada nutrição ao paciente, Manejo da anemia e controle da hiperfosfatemia e Manejo da hipertensão arterial ● Proteção Do rim: Dieta Estrita de fósforo rica em omega 3 ● Antibióticos: DRC fica mais propenso a ter cistite daí usa antibiótico (usa somente se tem bactérias) ● Hipertensão : anlodipina somente em pressão muito alta (+200) se tiver usando benazepril baixar a dose → se baixar demais pressão faz fluido agressiva ○ telmisartana (em gatos somente), ○ Tratar proteinúria: benazepril (aumento apetite ganho de peso) ou telmisartana (efeito melhor na redução proteinúria) ● Albumina baixa usa anti plaquetário ( AAS cuidar em gatos) ● Mensurar Fósforo: Fosfatemia (fósforo alto): estagio 1) quelante , estágio 2) quelante ou dieta e estágio 3) dieta + quelante ○ Tratamento hiperfosfatemia: hiidroxido de alumínio ● Objetivo da dieta: Prevenir e tratar hiperfosfatemia, Prevenir e tratar acidose metabólica, Prevenir e tratar hipocalemia, Fornecer ômega 3 e complexo B e Prevenir crise urêmica e hipernatremia ● Omega 3 (diminuir resposta inflamatória ajudando a não evoluir) probióticos (não usa junto com antibiótico) ● Anorexia : estimulante de apetite (cão cobavital e gato cobavital e mirtazapina) ● Vomito : cerenia ● Úlcera : ondansetrona e omeprazol ● Hipocalemia: Dieta renal, citrato de potássio e gluconato de potássio ● Acidose metabólica: ringer lactato se não adiantar usa Bicarbonato de sódio ● Anemia: eritropoetina (anemia arregenerativa) , complexo B e ferro —---------------------------- → DOENÇA RENAL AGUDA: DRA ● Azotemia pre renal: densidade urinária vai estar alta devido desidratação (diferente da DRC) ● Causas: hipotensão de anestesia (não tem pressão de sangue perde perfusão), hipovolemia (perde muito sangue),cardiopatia (coração não bombeia sangue) ○ Pode levar a uma azotemia renal por isquemia ● Azotemia pós renal: problema no fluxo, a urina nao esta saindo , ureia e creatinina parada e consequentemente vai ser reabsorvida e aumentando no sangue podendo evoluir pra uma lesão renal devido toxicidade ● obstrução ureteral (pode causa urina no abdômen/uroabdomen), pode ser tmb por ruptura de bexiga, creatinina e potássio da urina é 2x maior que sangue ● Azotemia renal tem lesão renal: congênito ou adquirido, aguda ou crônica ● Congênita: aplasia, displasia, glomerulopatia, amiloidose, rins policísticos e defeituosa tubular ● Adquirida: pode ser devido a Sequela de insuficiência renal aguda ou Decorrente de doenças renais crônicas (Hipertensão, neoplasia, Pielonefrite e hidronefrose) Doença renal Aguda X crônica ● Aguda: Causa pode ser identificada e tratada, Néfrons remanescentes podem compensar e dano pode ser reparado. ● Crônica não precisa saber a causa já na aguda precisa saber pois os néfrons ainda estão viáveis e dá pra tratar, néfrons remanescentes podem compensar o dano pode ser reparado ● Sofre uma atrofia dos rins ● Crônica: não compensa mais, regeneração não existe e já tem sinais clínicos → tratar somente sintomas ● Sinais: ○ crônica histórico de poliúria, polidipsia, anorexia e perda de peso rins pequenos e irregulares , urinálise sedimento inativo e potássio sérico normal a diminuído (hipocalemia devido a urinar bastante) ○ Aguda: histórico exposição a toxinas e fármacos , sem perda de peso, rins normais ou aumentados , urinálise sedimento de glicosúria, o potássio sérico está aumentado ou normal (hipercalemia devido urinar pouco) → LESÃO RENAL AGUDA : Síndrome clínica determinada pela perda abrupta da função renal ● Recuperação é possível pois os néfrons não morreram, se animal descompensa desenvolve DRC ● Poliúria e polidipsia, anemia e perda de peso ● causas: Aine´s, nefropatia isquemica. urolitos, uterolitos e pielonefrite Saber estágios de 1 até 5 diferente da crônica Fases da dra ● Iniciação: horas a dias - sem sinais clínicos ○ Dano vascular (isquemia) e celular, hipóxia, dano celular, reação inflamatória, rompe as células tubulares e tem descamação pra luz dos túbulos cilindros ○ Quando células tubulares descamam se acumulam causam cilindrúria e trancam passagem da urina gerando pouca urina ou não produzindo urina ○ Descamação as células gerando baixa urina, azotemia ● Manutenção: 1 a 2 semanas - com sinais clínicos ○ animal sofre dano gera uma inflamação, descamação dos túbulos formando cilindros gerando pouca urina ou não produz urina (oligúria e anúria) + poliúria e - azotemia Causas da falência renal aguda: ● Pré renal: queda súbita da pressão sanguínea ou interrupção do fluxo sanguíneo para rins devido lesão ou doença grave ● Intrarenal: dano direto aos rins por inflamação, toxinas, drogas, infecção ou menos sangue ● Pós renal: obstrução súbita do fluxo urinário devido a obstrução prostática, cálculos renais, tumores ou ruptura Causa de lesão renal aguda: ● Neurotoxinas: gentamicina, lírios, anfotericina B, intoxicação por uvas ● Isquemia renal: desidratação, trauma, anestesia, sepse, hemorragia e AINES (devido cox1 e cox2) aine corta a parte cox1 que é prostaglandina (cortando proteção de mucosa gastrica aumento ulcera) usar onsior inibidor especifico de cox2 (reponsavel pela inflamação e dor usando inibidor especifico reduz a inflamação sem prejudicar mucosa) ● Nefrite: leptospirose ● Hiperfosfatemia: síndrome de lise tumoral (temores que aumentam fósforo) Histórico e anamnese ● Históricos de medicações (melox de 3 a 5 dias), aines, corticoides ● Toxinas de envenenamento, lírio? ● Última micção? Poliúria? Polidipsia?? Foi anestesiado recentemente? ● Sinais clinicos: oliguria e anuria (aguda), poliuria (cronica), convulsões, síncope, dispneia devido acidose (uremia e hipertensão) → prova ● Rins aumentados animal sente dor, dá pra sentir o rim na palpação (diferente da crônica) Diagnóstico: US, palpação + anamnese
● Histórico e anamnese: Idade, raça, Manejo hídrico e de vasilhas, Alimentação seca x úmida, Disúria x marcação territorial, Agudo (1ª vez) x Crônico e Tratamento anteriores ○ sinais de eliminação inapropriada: postura agachada, quantidade de urina media ou grande, uso de caixa de areia reduzida ou ausente ● Exame físico: bexiga repleto ou vazia , trauma peniano (estenose, fibrose ou necrose) ● Exames complementares: abaixo ● urinálise: análises em 30 a 60 minutos após coleta (cristais estruvita), cistocentese, cristalúria (sabe que animal tem e vai analisar qual cristal é), hematúria (Ver se tem sangue) e piúria (ver se tem infecção) ● Cistocentese não adianta se o problema for depois da bexiga ● Diagnóstico por imagem: tampões, urólitos → Presença, Localização, Número, Tamanho, Densidade e Formato (urolito melhor no RX, nefrolitíase US ou RX, ureterolitíase (RX), urocistolito (US) e eletrólito (RX) ● Areia branca na urina é cristais de estruvita ● Urocultura: faz para ver se não contaminou na hora da sondagem na hora da uretrostomia, quando for usar antibiotico ( sempre que possivel) ● Radiografia contrastada: ○ Contraste positivo: rupturas e estenose → Pouco detalhe da mucosa ○ Contraste negativo: Maior detalhe mucosa → Ruptura com menos detalhe (cálculo radiolucente) ○ Contraste duplo: espessura, ruptura, Detalhe mucosa, cálculos → Melhor das técnicas ● Ultrassonografia: Espessura da parede vesical, Massas, coágulos, cálculos, Divertículo, ureteres ectópicos ● Deu bacteriana na urinálise e animal não tem sinal clínico, não trata!!! Tratamento: investigar a causa (ITU, coágulos, ruptura TU, estenose, cistite necrohemorrágica) ● Dor: tramadol, dipirona ● Relaxante musculatura lisa: prazosina ● Relaxante musculatura estriada: alprazolam e diazepam —-------------- → UROLITÍASE: O animal toma água?, ● Anamnese : toma água? Frequência e volume da micção, local de micção, administração de fármacos e acesso a plantas ● Exame físico: Hidratação (mucosas), Úlceras (amônia), Palpação rins e bexiga (obstrução), genitália (ruptura de uretra) ● Apresentação clínica: Nocturia (urina durante a noite sem querer), periuria, iscúria, anúria, estranguria… ● Tem cristais na urina não quer dizer que é urolito → porém se faz urinálise e deu urólitos ajuda a saber qual é ● Etiologia: pode ser hereditário, congênitos, infecção do trato urinário (estruvita devido as ureases), dieta (urina e balanço de aminoácidos), Diminuição da ingestão de água, Alteração do pH urinário (tem alguns que são mais ácidos e outros alcalinos) e Condições ambientais e volume de urina ● se tem urolito predispões infecção trato urinário (devido lesionar parede do órgão → se tem infecção do trato urinário predispões a ter estruvita devido lesão ser “ninho pra bacterias) ● Nefrolito (rim), ureterólito, urocistólito ou cistolitíase (bexiga), eletrólito → Maioria dos urólitos TUI ● PH influencia: na formação de estruvita (+ alcalino), urato (ácido) e cistina (ácido) oxalato de cálcio (n predispõe mas é mais comum em ph ácido) ● Diagnóstico: Bioquimico (ureia, creatinina sérica, SDMA), urinálise e urocultura , Imagem (RX e US) e biópsia renal ● Urolitíase: simples (composição mineral) composto (composições delimitadas tem que ver a formação do núcleo) misto (não tem camadas) Cálculo de estruvita: pH> 6,7 alcalino predispõe + comum na bexiga + radiolucente ● Fêmeas pois tem TUI mais curto → + comum em cocker spaniel e british shorthair ● Causas: ITU bactérias ureases positivas que degradam ureia e amônia ficando ph + alcalina → genética → dieta alcalinizante (ph alcalino) ● tem ph alcalino (+ 6,7) dai tem cristais esses cristais crescem e se acumulam devido retenção urinária (trauma, pouca água…) ● Dietas calculogênicas: forma os urólitos (dietas que tem ph mais alcalino dieta - proteica), baixa ingestão de água na dieta, baixo volume urinário, 1 a 2 refeições por dia e sedentarismo ● infecção com bactérias com enzima urease → ureia enzima urease → amônia ph alcalino ● Tratamento abaixo: calculo dissolve ● Dieta calculolítica: baixos teores fosfato e magnésio pelo menos 5 semanas (rações urinárias) que deixam o ph + ácido ● Ingestão de água ● Acidificantes (ácido fosfórico e cloreto de amônio): pode ser vitamina C ● até 3 meses mantém a dieta ● Infecção: se tem infecção só dieta não adianta tem que tratar infecção urinaria (urocultura) → Tratamento ITU: urocultura 5 a 7 dias após inicio da terapia e 6 a 7 dias após término. Até 1 mês após remoção ou dissolução do urólito Cálculo de oxalato de cálcio + comum pelve renal e ureter + radiopaco ● cachorro Machos, não castrados, raças pequenas (schnauzer) ● Causas: hipercalemia (aumento cálcio urina) e ou hipercalciúria e dietas acidificantes (dieta + proteica) ● mensurar cálcio no sangue devido hipocalcemia e consequentemente gera hipercalciúria (muito cálcio fica parado e gera oxalato de cálcio) ● Tem que ter cálcio e oxalato aumentado para poder nuclear e ter urólitos ● geralmente mais rosetados (parece uma caixa), menor que estruvita e tem maior quantidade ● Tratamento abaixo: calculo não dissolve ○ Cirurgia (cistotomia): após retirada radiografia → pode ter então tem Recidivas tem que prevenir hipocalcemia (faminina pra prevenção de oxalato de ca) ● Prevenção: abaixo ○ prevenir Hipercalcemia : * Dietas alcalinas contendo vitamina B6, rica em fibra insolúvel e Citrato de potássio ou Hidroclorotiazida (cuidado com gatos) ○ Urinálise e exame de imagem a cada 1-3 meses, Evitar dieta acidificantes (pra n acidificar) e Não usar dieta renal (devido fósforo) Cálculo de urato de amônio dálmata → radiolucente urina (7,5 acida favorece) ● Causas: Doença Hepática: Falha na conversão de amônia em ureia, Metabolismo das Purinas: Aumento na quebra de proteínas, elevando ácido úrico e amônia. Desvio Porto-Sistêmico: Sangue desvia do fígado, reduzindo detoxificação de amônia. Urina Ácida (pH baixo) : Favorece a formação de cristais de urato de amônia. ITU (Infecção Urinária) : Bactérias produzem urease, aumentando amônia na urina. ● Tratamento abaixo: cálculo dissolve ● Clínico ou cirurgia ● Dieta calculolítica: menos proteína + urina alcalina (>6,6)- dieta com menor quantidade de proteínas (dieta renal) ● Administração de inibidores da enzima xantina oxidase: para inibir esse cálculo a lopurinol (GATOS É TÓXICO) (Cuidar pois esse medicamento pode predispor a cálculo de xantina) ● Alcalinização da urina: citrato de potássio ou bicarbonato de sódio (cuidar pra não alcalinizar senão pode dar estruvita) ● Evitar pH 7,5 → Tratamento ITU ● Tratar doenças hepáticas e renais (Aumenta ácido úrico) Urolitíases no TUI: ● Bexiga urinaria: hematuria (lesão da pedra), polaciuria, disuria (devido pedra), estranguria, incontinencia urinaria e periuria
● Uretra: TU inferior, obstrução parcial ou total, distensão na bexiga (devido calculo tampar saida), disuria, estranguria, vomito (devido a obstrução da ureia e causas sinais de uremia), depressão ● pelve renal: assintomático, hematuria microscópica, doença renal cronica (lesão no rim devido a pedra), pielonefrite ● Ureter: obstrução parcial ou total, assintomático, doe (não sai urina) e síndrome uremica (devido a obstrução da ureia e causas sinais de uremia) ● O que fazer? anamnese (volume ○ Exames laboratoriais: urinálise (pH urinário, DU, ○ bacteriúria, cristalúria), urocultura (se tem bacteriuria), Bioquímico renal e hepático (ca e pth → hipercalcemia urato de amônio), RX e US (radiolucentes ou radiopacos), analise do calculo ● Princípio da terapia: Tratamento clínico ou cirúrgico, Hidratação, diluição da urina com cristalóides calculogênicos, Modificar pH urinário e aumentar volume, Radiografia antes ou depois da cirurgia, Urinálise antes e após dieta (DU) ○ Medicamentoso: Analgésico: tramadol, AINES, Anti Espasmódicos: prazosina, diazepam ou alprazolam —------------- → AFECÇÕES DO SISTEMA URINÁRIO INFERIOR ● cães têm mais predisposição que gatos pois a densidade urinária é menor ● Alterações das barreiras do hospedeiros + Aderência, reprodução e persistência do microrganismo = Infecção do trato urinário → Não é comum em gatos, se ocorre é em jovens (imunidade), idosos ou iatrogênica ● Barreiras do hospedeiro: • Micção normal (faz como se fosse uma limpeza no trato), • Estruturas anatômicas • Barreira mucosa (urolito lesiona parede e bactérias podem se fixar) • Propriedades da urina • Sistema imune do hospedeiro ● Micção normal: Volume urinário adequado, Micção frequente e Micção completa, tudo isso ajuda a não desenvolver problemas relacionados a afecções ● Estruturas anatômicas: peristaltismo impede subir bactérias, comprimento da uretra, o refluxo tudo impede bactérias ● Barreira da mucosa: produção de anticorpos ● Mucosa: se tiver aderência da mucosa por ulceração, cálculo, tumor e coágulos predispõe a infecções ● Propriedades da urina: pH ácido (bactérias preferem ph alcalino), Hiperosmolaridade (evita infecção bacteriana pq é + pesada) ● Anormalidades anatômicas/funcionais predispõem a infecção: Atonia de bexiga, Persistência do úraco, Ureter ectópico, Fístula ou estenose uretral, Urolitíase, Incontinência urinária e Cateter uretral ● Condições metabólicas que causam periuria: Doença renal crônica, Diabetes mellitus, Hipertireoidismo, Neoplasia, Hiperadrenocorticismo, Medicações imunossupressoras, quimioterapia e FIV e FeLV ● Bactérias + comum: + comum Escherichia coli → Pielonefrite, ureterites, cistites, uretrite, prostatite, vaginite. ● Ascendente: Bactérias retais, perineais, genitais ● Iatrogênica: Sondagem prévia contaminada ● Fatores de risco: Fármacos imunossupressores, Prostatite bacteriana crônica pq comprime a uretra, Cateterização (s/ assepsia, sistema aberto) ● Sinais clinicos: Sintomático ou assintomática ○ Trato urinário inferior: polaciúria, estrangúria, disúria, hematúria, piúria ○ Trato urinário superior: hematúria, sinais sistêmicos, PU/PD, dor na região renal ○ Urina com odor pútrido ● Exames essenciais p/ o diagnóstico diferencial das cistites bacterianas: hemograma, bioquimico, urinalise (leucocituria, bacteriuria), urocultura e antibiograma, US e RX ○ Urinálise: Densidade urinária (baixa) , pH (alcalino cuidar proteinúria) , Proteinúria, Odor fétido, Piúria, Hematúria e Bacteriúria ■ Ausência de bacteriúria não exclui ITU devido urina estar diluída de mais (complementar com urocultura) ● Diagnóstico: ○ Cistocentese: melhor de fazer pois tem menor quantidade de contaminação ■ Contraindicações: Piodermite, Coagulopatia, Neoplasia vesical e urólitos vesicais grandes ○ Cateterização: ○ Compressão ou micção espontânea: ○ Exames de imagem: Importante para o diagnóstico diferencial e pesquisa de fatores predisponentes ● Pielonefrite: Infecção bacteriana nos rins , causando febre, dor lombar e sintomas urinários. Pode ser aguda ou crônica. ○ Antibióticos (cloranfenicol, quinolonas) por 4-6 semanas ● Uretrite: Inflamação da uretra, geralmente por infecção ou irritação, causando dor ao urinar e secreção ● Cistite: Inflamação da bexiga, frequentemente por infecção bacteriana, levando a dor pélvica, urgência urinária e disúria. ○ gatos tem menor chance devido a concentração da urina ○ Infecções recorrentes ou de repetição (complicada): > infecções nos últimos 12 meses ou > 2 infecções nos últimos 6 meses ● Tipos de cistite recorrente: Recidiva (Retorno da mesma bactéria após tratamento com cultura negativa) Persistente (Cultura positiva apesar do tratamento) Reinfecção (infecção por outra bactéria após resolução da ITU anterior) Superinfecção (Infecção por um novo patógeno durante o tratamento de uma ITU) ● Tratamento: ● Cistite esporádica: 3-4 dias de AINE’s, Antibioticoterapia empírica por 3-5 dias (amoxicilina), avaliar perfil bacteriano e de resistência local amoxi+clav ● Solicitar urocultura como medida de comparação para/ possíveis ITUs subsequentes após tratamento (somente se tiver sintomas urocultura) ● Reavaliação- sinais clínicos: reavaliar os sinais clínicos em 48hs após tto (atb) → Investiga outras causas (fatores predisponentes) e cultura se falta de resposta clínica → trocar antibiótico com indicações (sinais+resistência) ● Cistite recorrente: Paciente com sintomas de ITU ● 1 passo: Coleta de urina → AINE até sair o resultado da urocultura p/controle de dor e inflamação ○ Casos graves: iniciar atb empírico (amoxi ou ST) mesmo antes da urocultura ● 2 passo: Resultado da urocultura: ajuste do antibiótico (troca atb ou mantém) ● 3 passo: Repetir urocultura e antibiograma EM USO do antibiótico e só suspende se tiver negativado ● Tratamento: foco na clínica 3-4 dias de AINES se sinais leves ou ATB se sinais+graves (amoxi + clav), realizar cultura sempre, trocar se houve resistência e falta de resposta clínica, antibióticos por 7-14 dias, corrigir fatores predisponentes (urolitíase, diabetes). ● Bacteriúria assintomática: presença de bactérias na urina (confirmada por cultura) sem sinais clínicos como hematúria ou proteinúria.→ avaliar cheiro, aspecto da urina e piúria em paralíticos, pois tem risco de bactérias multirresistentes. ● Tratar se: Surgimento de sinais clínicos, Risco de infecções ascendentes ou sistêmicas, Suspeita em paraplégicos, Bactérias produtoras de urease (que podem causar cálculos), Sinais de cistite enfisematosa, massa na bexiga, Aparecerem sinais clínicas ● Monitoramento: Repetir a ultrassonografia (USG) antes de suspender o tratamento. → Espessamento da parede da bexiga pode indicar "esconderijos" para bactérias. ● Resumindo: Bacteriúria assintomática só é tratada se houver risco de complicações ou sinais clínicos, com monitoramento rigoroso.
