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Biogênese da dentição
Por volta da sétima semana pré-natal, é possível que se identifique o início das formações da cavidade bucal, ossos maxilares, e dos respectivos dentes; a partir desse ponto, ocorre uma série de alterações dentárias progressiva (formação, calcificação e erupção) e estão intimamente relacionadas ao crescimento e desenvolvimento da face. Como parte integrante desse processo, estará relacionado ao estabelecimento da oclusão dentária que poderá ser divida em quatro períodos distintos, sendo eles: roletes gengivais, dentição decídua, dentadura mista e dentição permanente.
Período dos Roletes Gengivais
No recém-nascido, há um espessamento da mucosa gengival, e este é conhecido como rolete ou abaulamento gengival, recobrindo os processos alveolares onde estão os germes dentários decíduos em formação. A superior quando analisada separadamente apresenta um formato de ferradura, enquanto a inferior apresenta na região anterior ligeiramente mais estreita, assim, havendo uma separação entre os roletes na região anterior denominada espaço mesial anterior. Desaparecendo na maioria das crianças com o irrompimento dos incisivos centrais e crescimento vertical da arcada. Nessa fase, o rolete gengival inferior se encontra numa posição mais posterior em relação ao superior, sendo assim, a mandíbula também se posiciona mais distalmente em relação a maxila. Tendo o crescimento estimulado pelo movimento ântero-posterior de sucção durante a amamentação no seio materno.
Cronologia e sequencia de erupção
Por volta dos 6 meses de idade acontece o irrompimento dos primeiros incisivos centrais inferiores decíduos, logo em seguida, os incisivos centrais superiores. Dando seguimento, incisivos laterais superiores, seguidos pelos inferiores, nesse momento, poderá acometer a presença de overjet, ou overbite acentuado. Podemos notar nesse instante a primeira guia oclusal, sendo que ocorre contato entre os incisivos de cada arco proporcionando movimentos precisos da mandíbula na abertura e fechamento. A língua também passa a seguir novos limites, estando separada dos lábios, amadurecendo e criando hábitos na deglutição.
Aos 14 meses de vida, aparecem os primeiros molares decíduos superiores seguido dos inferiores, os molares são guiados pelas fossas e cúspide dos inferiores, adquirindo uma posição mais vestibular e distal em relação a estes. Com isso, ocorre o primeiro levante de mordida, denominada, Dimensão Vertical de Oclusão, tendo como consequência a diminuição do overbite, fase inicial do aprendizado da mastigação.
Aos 18 meses, os caninos aparecem em boca, e como os demais, os inferiores fazem o irrmpimento primeiro seguido dos superiores.
Os últimos dentes decíduos a irroperem em boca são os segundos molares decíduos, por volta dos 24 meses, completando todos os 20 dentes decíduos.
Característica normais na dentição
decídua.
Uma das características mais importantes na dentição decídua é a presença de espaços biológicos, sendo dois tipos: espaços interdentais e espaços primatas, os espaços interdentais, são diastemas distribuídos entre todos os dentes, enquanto o espaço primata é o espaço presente da distal do
incisivo lateral e dos caninos inferiores, de maneira geral, é maior que os espaços interdentais.
Segundo Baume, os arcos podem ser divididos em tipo I e tipo II, sendo o tipo I com presença de espaços interdentais, e o II não há presença de espaços. Estes, podem ou não apresentar os espaços primatas.
Outro observatório importante é a oclusão dos caninos, que deverá ocorrer entre os caninos inferiores e os primeiros molares decíduos inferiores. Segundo Baume, podemos observar três tipos de planos terminais na dentição decídua, sendo _ Plano terminal distal, 10% dos casos
- Plano terminak mesial, 14% dos casos -Plano terminal reto, 76% dos casos.
Características normais da dentadura mista
Após a erupção dos primeiros molares permanentes, a curva de Spee e de Wilson têm início, devido a inclinação axial, mesial, e lingual respectivamente. A soma da largura dos dentes decíduos anteriores é menor que a soma dos sucessores permanentes. O espaço é preservado de acordo com os espaços primatas e fisiológicos, aumento da distância intercanino, inclinação de erupção dos incisivos superiores. Na arcada inferior, pode ser obtido da mesma forma que é obtido no arco superior, porém eles irrompem por lingual, podendo haver desalinhamento desses dentes. Com isso, poderá obter um espaço denominado, espaço livre de Nance, ou Leeway Space A soma da largura dos dentes decíduos é menor que a soma da largura dos dentes permanentes. O alinhamento dos incisivos inferiores e superiores se dão por conta do espaços primatas. A largura dos arcos também sofre modificação, sendo superior maior crescimento que inferior. Overbite e overjet são aumentado na dentadura mista.
Estabelecimento da chave de oclusão:
Angle em 1899 determinou as chaves de oclusão, sendo determinada através a cúspide mésio vestibular do primeiro molar superior, ocluindo-se no sulco mésio vestibular do primeiro molar inferior, ambos permanente, isso determina-se CLASSE I, se a cúspide superior ocluir anteriormente ao sulco determina-se CLASSE II, e se estiver posterior ao sulco é determinado como CLASSE III.
Fase do patinho feio
É um período normal na troca de dentes de uma criança, essa fase é muitas vezes confundida como uma maloclusão pois o posicionamento dentário é diferente. Ela tem início por volta dos 8 anos e tem estágio final por volta dos 13 anos com a erupção dos caninos permanentes.
Foi descrito por Broadbent:
Inclinação axial labial exagerada dos incisivos superiores Inclinação axial distal dos incisivos superiores Diastemas entre os incisivos superiores Sobremordida exagerada
Espaço livre de Nance (Leeway Space)
Tendo em vista que a soma mésio distal dos caninos e pré molares decíduos é menor que a soma mésio distal caninos e pré molares permanentes, temos o nome de espaço livre de Nance, essa diferença é de mais ou menos 0,9mm de cada lado superior e 1,7 mm de cada lado inferior.
Os molares, na maioria dos casos erupcionam de topo e acabam utilizando desse espaço para uma migração mesial fisiológica com a finalidade de estabelecer uma chave de oclusão, com o auxilio também do crescimento mandibular.
Oclusão Normal na dentição permanente
Angle em 1907 determinou como oclusão normal a “relação dos planos inclinados oclusais dos dentes quando as arcadas estão cerradas”. Já em 1943, Strang apresentou uma definição para a oclusão normal que abrangia toda a complexidade, tratando ele como “oclsuão normal é um complexo estrutural constituído fundamentalmente de dentes e ossos maxilares caracterizados pela relação normal dos chamados planos inclinados dos dentes, eu se encontram situados individual e coletivamente em harmonia arquitetônica com seus ossos basais e anatomia craniana, apresentando pontos de contato proximais e inclinações axiais corretas e tendo associado a ele: crescimento, desenvolvimento e correlação normais com todos os tecidos e estruturas adjacentes. Em 1972, Adrews publica um estudo que foram avaliados 120 modelos de oclusão permanente, considerando esteticamente agradáveis e sem necessidade de tratamento ortodôntico, com isso, pode-se observar seis características significantes, comuns à maioria dos modelos eu foram denominadas “seis chaves de oclusão normal”.
Sequência de erupção
A dentadura mista termina com a esfoliação do último dente decíduo, na maioria dos casos o canino superior. Estando presente apenas dente permanente na arcada, porém, não está com a dentição permanente completa pois falta segundos e terceiros molares erupcionados. Segundos molares irrompem na boca por volta dos 12 a 15 anos , nessa fase, o comprimento do arco tende a diminuir em consequência da pressão mesial exercida pelos segundos molares e pela migração mesial fisiológica dos primeiros molares permanentes. Terceiros molares são os últimos dentes a irromperem, completando assim a dentição permanente. Porém poderá deparar com pacientes que tenham agenesia dos terceiros molares.
Características Normais da Dentição Permanente
Composta por 32 dentes (16 superiores e 16 inferiores). O tamanho é variado, assim como o das estruturas ósseas faciais nas quais estão inseridos, por isso, frequentemente são encontrado desarmonias entre a arcada dentária e o tamanho dos ossos. Poderá resultar uma má oclusão A dentição permanente apresenta uma curva de compensação, denominada curva de Spee, e a curva de Wilson A curva de Spee, é vista lateralmente das arcadas Curva de Wilson é uma cursa no sentido transverso que pode ser visualizada pela união imaginária entre as pontas de cúspides vestibulares e linguais dos dentes posteriores de cada lado do arco.
Contatos interproximais:
Todos os dentes deverão manter contatos interproximais, não havendo espaços entre eles.
Curva de Spee:
Numa oclusão normal deveria apresentar-se plana ou suave
Sistema de Classificação de Angle
A classificação de Angle é muito antiga, tem sido proposta desde 1899, porém devido às suas vantagens é utilizada até os dias atuais.
É apenas utilizada na dentição permanente e é baseada em três princípios básicos:
1: O corpo da mandíbula e o seu correspondente arco dental devem ocupar, na anatomia craniana, uma posição normal mésio-distal.
2: Os primeiros molares superiores ocupam uma posião fixa e definida em relação à anatomia craniana;
3: Se há modificações na posição dos primeiros molares superiores, esta se evidencia pela mudança das inclinações axiais dos dentes desse mesmo arco, principalmente dos caninos.
Classe I
Todos os casos de maloclusões no qual o corpo da mandíbula e a arcada dentária inferior estão em relação correta no sentido antero posterior. Nesse caso a cúspide mésio vestibular do primeiro molar superior, oclui no sulco vestibular dos primeiros molares inferiores.
Classe II
A cúspide mésio vestibular do primeiro molar superior nesse caso oclui entre a cúspide mésio vestibular do primeiro molar inferior e o pré molar ou do segundo molar decíduo Pode também ocluir a frente do sulco não alcançando totalmente a cúspide do primeiro molar inferior. 1 ª divisão: Incisivos centrais e laterais superiores apresentam inclinação axial 2 ª divisão: incisivos centrais superiores apresentam inclinação axial vertical ou palatina.
Classe III
Nesse caso, a cúspide mésio vestibular do primeiro molar permanente superior, oclui entre o primeiro e o segundo molar inferior De maneira geral, o perfil do paciente é côncavo Na maioria dos casos, o classe III também apresenta mordida cruzada anterior, por conta do crescimento anormal da mandíbula.
Em casos de mordida
cruzada no qual o primeiro molar permanente esteja em mordida cruzada, não se classifica, sendo assim, o diagnóstico é mordida cruzada, sendo ela, bi, ou unilateral. Após o descruzamento da mordida, realiza-se a classificação segundo angle.
Ortodontia preventiva
Segundo a Associação Americana de ortodontia, a primeira consulta deverá acontecer por volta dos 5 anos de idade. É nessa fase que a criança está começando a trocar os dentes e já é possível avaliar se há alguma alteração de crescimento que precisa ser corrigida ou interceptada com o tratamento ortopédico, evitando que ela se agrave e se terne um problema maior quando a criança passar da fase de crescimento.
Mordida cruzada
Numa oclusão normal, o arco superior circunscreve o inferior com as bordadas dos incisivos e pontas de cúspide de caninos e cúspide vestibulares dos dentes posteriores. Distribui forças mastigatórias essa oclusão normal. Pode ser classificada de acordo com a localização : anterior, posterior ou combinada. A etiologia poderá ser: dentária, esquelética ou funcional.
Mordida cruzada dentária:
Menor número de dentes Em sua maioria unitários Causa: inclinação axial dos dentes.
Mordida aberta lateral
- Pode acometer apenas um lado ou estar presente
em ambos os lados
- está correlacionado com a interposição de objetos, chupeta, projeção lingual lateralmente, ou fatores locais como anquilose dentária.
Mordida cruzada combinada:
- Apresenta a ausência de transpasse tanto em
região anterior quando em posterior
- Podendo ser unilateral ou bilateral
- Em caso de mordida aberta bilateral combinada, o tratamento é sempre mais composto
Sobremordida exagerada:
Consiste num transpasse excessivo no sentido vertical, entre os incisivos superiores e inferiores quando as arcadas estão em oclusão cêntrica. Existem diferentes classificações para a sobremordida, sempre considerando a quantidade de transpasse entre os incisivos, analisando sempre por lingual, proposta essa dada por Baume e Wyllie.
Leve: a borda incisal dos incisivos superiores recobre de 1,5 a 2,0mm dos inferiores. Média: a oclusão dos superiores encontra-se até a metade da coroa dos incisivos inferiores. Exagerada: quando os incisivos superiores ocluem com os inferiores, fazendo com que os inferiores toquem o cíngulo dos superiores, o que ocasiona uma sobremordida exagerada.
Mantenedores de espaços
Os dentes decíduos são importantes para que possa haver a guia erupcional dos permanentes, porém, por muitas vezes, cáries, traumas ou outros fatores, acarretam na perda precoce dos dentes decíduos, o que poderá ocasionar numa migração dos dentes afetando os espaços que irá erupcionar os dentes permanentes. Com isso, podemos utilizar de mantenedores de espaços, sendo eles, para 1 ou mais dentes, o que irá denominar cada um, caso o espaço já tenha sido perdido, também é uma opção utilizar- se de recuperadores de espaços.
Mantenedores de espaços removíveis:
Prianças com perdas de um ou mais dentes na região anterior e/ou posterior; Pacientes colaboradores; Prevenção de hábitos bucais deletérios.
Vantagens Aparelho de fácil construção; Facilita uma correta higienização; Restabelece a dicção, fonação, estética e mastigação; Mantém ou restaura a dimensão vertical; Mantém o espaço para acomodação normal da língua, evitando interposição.
Desvantagens Depende da colaboração do paciente e dos pais.
Mantenedores de espaços fixos:
Indicação
Crianças com perdas de um ou mais dentes na região anterior e/ou posterior; Pacientes não colaboradores; Vantagens Não depende da colaboração do paciente;
Fácil construção e higienização. Desvantagens Não evita a extrusão do dente antagonista; Não restabelece a mastigação (região posterior).
Dentre os mantenedores de espaços, seguem os modelos de cada:
Coroa alça:
Este tipo de mantenedor está indicado para os casos com perda de um único dente e cujo dente de apoio apresenta-se com grande destruição da coroa
Banda Alça:
É um mantenedor também indicado para perda de um único dente, porém quando o dente de apoio apresenta-se íntegro
Vantagens
Fácil construção; Baixo custo; Facilita uma correta higienização.
Desvantagens
Não restabelece a função; Pode descolar com alimentação inadequada (alimentos duros).
Barra Transpalatina:
A barra transpalatina pode ser utilizada como mantenedor de espaço na região posterior superior para perdas dentárias uni ou bilaterais
Vantagens
Fácil construção e fácil higienização; Baixo custo.
Desvantagens
Não restabelece a função; Incomoda a língua.
CONTRA-INDICAÇÕES DOS MANTENEDORES
DE ESPAÇO:
Nos casos em que já houve perda de espaço; Nos casos em que o sucessor estiver irrompendo; Nos casos de agenesia do sucessor; Quando não puder manter o controle do paciente; Na falta de colaboração do paciente.
