: perda excessiva de água e eletrólitos através de fezes, resultando no aumento de volume e frequência das evacuações, com diminuição na consistência fecal
Definição
Epidemiologia
Fisiopatologia
Fatores de risco
Etiologia
Sintomas
Diagnóstico
Tratamento
Prevenção
Disenteria
Diarreia com a presença de sangue e/ou leucócitos nas fezes, frequentemente é
precedido por diarreia aquosa (secreção ativa de eletrólitos e H2O sob certa substâncias)
Shigella sp.
Maior incidência em regiões endêmicas de países em desenvolvimento e naquelas que frequentam creches e escolas em países
desenvolvidos, principalmente as < 5 anos.
diarreia crônica: Perda entérica fecal de pelo menos 10 g/kg/dia em lactentes e 200 g/dia em crianças maiores, por prazo > 14 dias.
Diarreia
aguda
(DA)
Eliminação
anormal de
fezes
amolecidas ou
líquidas com
frequência
> ou = a 3x ao
dia (ou +
frequente do
habitual para o
indivíduo),
podendo este
quadro ser ou
não
acompanhado
por náuseas,
febre, vômitos,
e dor
abdominal.
Entretanto,
neonatos e
lactentes em
aleitamento
materno
exclusivo
podem
apresentar
esse padrão de
evacuação sem
que seja
considerada
DA.
2° causa de morte
e uma das
principais caus as
de desnutrição em
crianças < 5 anos,
principalmente
em países de baixa
e média renda,
com condições
sociais,
econômicas,
ambientais e de
saúde
desfavoráveis.
Rotavírus têm
ocorrência
universal, sendo
os principais
responsáveis por
episódios de DA,
sendo encontrado
em qualquer
idade, +
prevalente em < 5
anos, com >
frequência em
entre 6-24 meses.
Sua transmissão
ocorre
principalmente
por contato
pessoa a pessoa,
mas pode ocorrer
por secreção
respiratória e
contatos com
brinquedos ou
superfícies
contaminadas.
Dependendo
do fator de
virulência do
micro-
organismo,
pode haver 4
mecanismos
fisiopatológico
mecanismo
osmótico,
secretor,
inflamatório e
de alteração
da motilidade.
Pode ter
sobreposição
ou evolução
sequencial
desses
mecanismos,
podendo a
diarreia
apresentar
mais de uma
forma clínica
Desnutrição
(para quadros
+ graves e
evolução para
diarreia
persistente)
Contato com
pessoas com
diarreia
infecciosa;
viver em
condições de
higiene
precária;
perda precoce
do leite
materno, pois
diminui a
frequência de
episódios de
diarreia na
vida da criança
e também
está associado
com evolução
menos grave e
menor
necessidade
de
hospitalização
Pode ter caus as não
infecciosas (+ frequentes
intolerâncias, alergias e erros
alimentares, alguns
remédios) e infecciosas
(prevalência e impacto
maiores na saúde das
crianças, principalmente nas
< 5 anos). Essas têm como
principais agentes os vírus
(altamente infectantes e
necessitam de baixa carga
viral para causar doença), as
bactérias e os protozoários.
Rotavírus, norovírus
(calicivírus), astroví rus,
coronavírus e adenovírus
entérico são os mais
prevalentes.
Os norovírus são os
principais agentes de surtos
epidêmicos de
gastroenterites virais
transmitidos por água ou
alimentos, ocorrendo em
todas as faixas etárias.
Também podem ser
encontrados em quadros
esporádicos, e 30% dos casos
são assintomáticos.
DA bacteriana e parasi tária
são + prevalentes nos países
em desenvolvimento e têm
pico de incidência nas
estações chuvosas e quentes.
Os agentes parasitários
mais frequentemente
envolvidos são:
Cryptosporidium parvum,
Giardia intestinalis,
Entamoeba histolytica e
Cyclospora cayetanensis. A
transmissão da maioria dos
patógenos que causam
diarreia é fecal-oral ou
pessoa a pessoa.
A Tabela1 resume as
características dos principais
agentes bacterianos.
Sintomas
sistêmicos
são +
intensos
quanto > for
o potencial
invasivo do
patógeno.
Em algumas
situações,
podem
atingir a
circulação
sistêmica,
afetando
órgãos à
distância,
como
articulações,
fígado, baço
e SNC.
Desidratação
e
desnutrição
são as
principais
complicações
É eminentemente clínico, com
história detalhada avaliando
duração da diarreia, característica
das fezes, número de evacuações
por dia e sintomas associados
(vômitos, febre, apetite, sede),
história epidemiológica e
patológica pregressa e
medicamentos em uso.
O exame físico deverá ser
completo, incluindo avaliação
nutricional, já que a desnutrição é
fator de risco para quadros mais
graves e evolução para diarreia
persistente.
Deve-se lembrar que a diarreia,
principalmente no lactente, pode
acompanhar quadros de PNM,
otite média, infecção do trato
urinário, meningite e septicemia
bacteriana.
A solicitação de exames
laboratoriais não é necessária
como rotina para o tratamento da
DA, habitualmente autol imitada,
é reservada para os casos de
evolução atípica, grave ou
arrastada, presença de sangue
nas fezes, lactentes < 4 meses e
pacientes imunodeprimidos.
A identificação do agente
etiológico nem sempre é possível
e necessária para o manejo do
quadro. O exame de coprocultura
geralmente apresenta baixa
sensibilidade e importantes
dificuldades técnicas. Requer
coleta, transporte e cultivo
adequados, além de treinamento
e experiência do operador.
Testes PCR multiplex são mais
rápidos, com sensibilidade mais
alta, e permitem testagem de
vários agentes simultaneamente.
Entretanto, são caros e não há
dados suficientes sobre sua
relevância na prática clínica,
ficando ainda limitados a
pesquisas científicas.
Débito urinário na criança é 1ml
Kg/h
Terapia de reidratação oral (TRO) e suporte nutricional
representam os pilares para o tratamento da DA
OMS e Unicef preconizam o uso da solução de reidratação
oral (SRO) hiposmolar, que, comparado com SRO padrão
(Tabela 3), mostrou-se + eficaz, diminuindo os episódios de
vômitos, o volume e a duração da diarreia em lactentes, bem
como a probabilidade de hipernatremia. O plano de
tratamento é orientado de acordo com o estado de
hidratação do paciente. MS orienta conforme: Tabela 4 e 5
Alimentação: desnutrição e deficiência de micronutrientes
deprimem a resposta imune, por isso são fatores de mau
prognóstico na DA, pois propiciam quadros + arrastados,
graves, com > taxa de mortalidade e deixam a criança
vulnerável a novos episódios de DA e ou tras doenças
infecciosas. É importante incentivar e manter aleitamento
materno, mesmo durante a RO. Recomenda-se alimentação
normal para a idade, com alto valor nutricional, corrigindo
possíveis erros alimentares. Não há necessidade, na maioria
das vezes, de diluir o leite ou fórmulas sem lactose para as
crianças que já não estão em aleitamento materno. O jejum
recomendado, no máximo por 4 a 6 horas, durante a fase de
reidratação.
Medicações: Considerando a alta prevalência da deficiência
de zinco nos países em desenvolvimento e seu importante
papel no sistema imunológico, OMS preconiza o uso oral do
zinco em < 5 anos com DA durante um período de 10 a 14
dias, na dose de 20 mg/dia (10 mg até 6 meses de idade).
Antieméticos são desnecessários para manejo da DA e não
conferem benefício, além de terem efeitos sedativos, o que
pode atrapalhar a TRO; entretanto, novas evidências
indicam que crianças com vômitos persistentes:
ondansetrona, apresentam < risco de admissão hospitalar.
Probióticos podem ser úteis para reduzir a gravidade e a
duração da DA infecciosa infantil.
Antiperistálticos, como a loperamida, não são
recomendados no tratamento da DA em crianças, pois
aumentam a gravidade e as complicações da doença,
particularmente na diarreia invasiva.
Racecadotril é uma droga antissecretora que inibe a
encefalinase e pode reduzir o tempo de diarreia, boa
tolerância para uso em PED
Quadros de DA, em geral, são autolimitados e, portanto, o
uso racional de ATB evita o aparecimento de complicações
como resistência bacteriana, aumento do r isco de SHU, no
caso de E. coli produtora de toxina shiga, e prolongamento
da duração da diarreia por Salmonella. Segundo o MS de
escolha, quando indicados, são:
• Ciprofloxacino: 15 mg/kg 12/12h, VO, por 3 dias.
• Ceftriaxona: 50 a 100 mg/kg, IM, 1x ao dia, por 2 a 5 dias,
como alternativa
Segundo ESPGHAN (2014), em crianças, azitromicina pode
ser usada, 12 mg/kg no 1° dia, seguido por 6 mg/kg por 4 dias
Aleitamento
materno exclusivo
durante 6 mes es
(< os episódios e a
gravidade da
diarreia, além de
melhor evolução
do quadro e
contribuir para a
redução da morbi-
mortalidade), +
alimentação
complementar
adequada p/
idade, + cons umo
de água tratada,
alimentos
adequadamente
preparados e
acondicionados,
esgotamento
sanitário
apropriado e
medidas de
higiene, especial
lavagem
adequada das
mãos, controle
das parasitoses,
exames pré-natais
e puericultura são
fundamentais
para reduzir os
casos e a
gravidade da DA e
persistente.
A vacinação
para rotavírus
reduziu o número
de hospitalizações
e mortalidade por
DA. A imunização
contra o sarampo
pode re duzir a
incidência e a
gravidade das
doenças diarreicas
e, por isso, deve
ser feita para
todos os lactentes
na idade
recomendada.
