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ANATOMIA e FISIOLOGIA DA PELE (aula) CAMADAS DA PELE A pele está dividida em 3 camadas: epiderme, derme e hipoderme (tecido celular subcutâneo). Epiderme: é formada por 4 tipos de células: ● queratinócitos (queratina); ● melanócitos (melanina); ● células de Merkel (tato); ● células de Langherhans (defesa). Os queratinócitos estão presentes nas seguintes camadas da epiderme: córnea, lúcida, espinhosa, granulosa e basal ou germinativa. Derme: é formada por fibroblastos, colágeno, fibras elásticas, vasos, nervos e anexos cutâneos (pêlos e glândulas). Pouca célula (fibroblasto) e muita proteína - pobre 3 AA mas estável Hipoderme: é formada apenas por adipócitos. OBS: ● Os queratinócitos possuem grande aderência entre si, através de desmossomas, e a sua ligação com as células da derme ocorre através de hemidesmossomas (meio desmossoma que está para o lado da epiderme na região da membrana basal); ● Os desmossomas ou hemidesmossomas não são visualizados através da microscopia óptica. ● Defeitos nos desmossomas ou hemidesmossomas causam doenças em crianças onde estas não apresentam epiderme. ● Os queratinócitos recebem melanina passivamente dos melanócitos. ● O surgimento de um câncer de pele está diretamente relacionado com a maior quantidade de melanina formada. ● A imunocitoquímica permite marcar uma célula de forma seletiva. ● Alopécia androgenética corresponde a uma atrofia gradativa dos pêlos, também conhecida como calvície. Conforme a calvície se desenvolve, inversamente, a barba cresce mais. FUNÇÕES DA PELE ● Reposição celular; ● função de barreira; ● percepção sensorial; ● proteção mecânica; ● resposta imunológica; ● resposta vascular; ● regulação térmica; ● produção de suor; ● produção de sebo; ● produção de vitamina D. LESÕES ELEMENTARES DA PELE Alterações da cor: A) vásculo-sangüíneas : 1-Eritema(presença de mais ou menos sangue); ● Exantema (excesso abrupto de sangue na pele); ● Enantema (exantema da mucosa);
● Eritrodermia (100% da pele vermelha). 2- Cianose. 3- Mancha angiomatosa (grande número de vasos). 4- Mancha anêmica (poucos vasos). 5- Teleangiectasia (pequenos vasos dilatados). 6- Púrpura (sangue fora do vaso); ● petéquias (puntiforme), ● equimose (mancha maior). ● Obs: para realizar a diferenciação entre eritema e púrpura deve-se realizar digitopressão ou vitropressão. No caso da púrpura, a mancha não desaparece com a pressão. B) Manchas pigmentares 1- Leucodermia: ● acromia (nenhuma pigmentação ex. vitiligo), ● hipocromia (pouca pigmentação). 2-Hipercromia (aumento da melanina). Acromia = vitiligo 3-hemossiderina (dermatite acre purpúrica). 4-Icterícia. 5-Carotenemia. 6-Tatuagem. Obs: se a existência de melanina for em camadas mais profundas a coloração da pele poderá ficar mais azulada, se cor vermelha é devido o aumento do número de vasos ou inflamação. Formações sólidas ● pápula (lesão elevada), ● placa papulosa (pápula > que 1cm), ● nódulo (1 a 3cm), ● nodosidade ou tumor (mais que 3cm, mais visível que palpável), ● goma, ● vegetação (lesões superfície tipo couve-flor), ● verrucosidade (hiperqueratosa), ● urtica ou placa urticada (lesão eritematosa edemaciada). Coleções líquidas ● vesícula (pequena <1cm), ● bolha (>1cm, o conteúdo pode ser seroso, purulento ou hemorrágico), ● pústula (espinha) = vesículas purulentas = Impetigo ● abcesso (coleção de pus), ● hematoma
ERITEMA PÉRNEO (PERNIOSE)
Afecção muito comum que possui como etiologia uma labilidade vasomotora (resposta exagerada de vasoconstrição ao frio). È uma patologia observada exclusivamente no inverno, conhecida popularmente como frieira, e que possui diagnóstico eminentemente clínico. Quadro Clínico : Manchas eritematosas violáceas e edemaciadas, que ocorrem classicamente nas extremidades de mãos e pés, porém pode ocorrer na ponta do nariz e da orelha. Prurido e ou queimação estão associados as lesões. Obs: as lesões são reversíveis. Existe uma variante necrosada, quando a vasoconstrição é extrema, e costuma cursar com o aparecimento de bolhas. Após a cura as lesões só fornecem cicatrizes caso sejam mais profundas. Tratamento: 1-Proteção contra o frio (luvas, meias de lã, etc.); 2- Pomadas a base de corticóide; 3- Vasodilatadores periféricos sistêmicos para os casos mais graves. ERITEMA NODOSO OU DERMATITE CONTUSIFORME É um diagnóstico sindrômico que pode ter como causas inúmeras afecções. Causas: ● infecções estreptococicas, ● medicamentos, ● primoinfecção tuberculosa, ● hanseníase (forma lepromatosa) e ● outra doenças. Quadro Clínico: ● sintomas prodrômicos ocorrem anteriormente ao aparecimento das lesões (mal-estar, febre, artralgia e desânimo). ● Lesões cutâneas nodulares, eritematosas e quentes, que jamais ulceram e evoluem para uma coloração, arroxeada e após amarelada antes de desaparecer. Estes nódulos cutâneos não são observados, apenas sentidos a palpação como uma superfície bocelada (irregular, duros e dolorosos). ● A localização típica das lesões é na face anterior dos membros inferiores. ● Obs: mais comum em mulheres, talvez devido ao papel hormonal e uso de ACO. Diagnóstico: para o diagnóstico definitivo destas lesões deve-se realizar biópsia profunda do nódulo e exame anatomopatológico. Diagnóstico diferencial: eritema endurado de Bazin: forma cutânea de tuberculose onde aparecem nódulos eritematosos frios na face posterior dos membros inferiores que evoluem ulcerando-se e dando origem a necrose caseosa. Tratamento: ● depende da causa básica, pois o tratamento da causa provoca o desaparecimento das lesões. ● Elevar os MMII, repouso, meias elásticas ● Corticóides tópicos ● Aspirina 2 –3 g/ dia para alívio da dor ● Iodeto de potássio ERITEMA POLIMORFO OU ERITEMA MULTIFORME Síndrome dermatológica com várias etiologias possíveis, sendo que as mais freqüentes são as reações adversas as drogas (farmacodermia ou erupção medicamentosa).
Quadro Clínico: : ● polimorfismo lesional (lesões em vários estágios: vesículas, ulcerações, exulcerações e crostas e etc.), ● há nas lesões caracteristicamente sensação intensa de queimação, porém prurido também pode aparecer. ● O aparecimento do quadro é abrupto e a progressão da doença é rápida. ● Pode ocorrer febre, mialgia, artralgia e desânimo. ● A lesão clássica do EP é a lesão em alvo (herpes íris de Baker que se constitui de uma área eritematosa com seu centro necrófico). É clássica a simetria de lesões. Diagnóstico diferencial: Feito com pênfigo (dermatose bolhosa), o diagnóstico diferencial é feito através do: ● sinal de Nikolski (aperta a bolha, se deslizar é + ou pressão perilesional se deslocar a pele é +). O pênfigo é positivo enquanto o EP é negativo. ● exame anatomopatológico da lesão. Tratamento: 1-suspensão da medicação que está levando a farmacodermia; 2-Tto local: usa-se creme com corticóide quando há lesões pequenas e restritas; 3-Tto sistêmico: faz-se corticoterapia para lesões mais graves. Medicamentos causadores : AAS, dipirona, analgésicos, sulfas, penicilina e seus derivados, AINES e anticonvulsivantes. Obs: ● Síndrome de Steven Jonhson: quando o paciente possui lesões em mucosas (pode ter também na pele) o EP passa a se chamar Síndrome de Steven Jonhson, que promove sintomas sistêmicos e é de curso evolutivo grave. ● Necrose epidérmica tóxica (Síndrome Lyon): ocorre a acometimento de toda extensão da pele e mucosas conferindo a pessoa um aspecto de grande queimado, pois esta literalmente perde os pedaços. Acabam morrendo porque ficam sem proteção, usam altas doses de corticóides, desenvolvem IRA e síndrome da má absorção (destruição das vilosidades intestinais). ● Eritema pigmentado fixo: esta é uma variante simples e comum da doença que caracteriza-se por uma mancha eritematosa que surge na mesma localização (dorso da mão) e é recorrente, tornando-se cada vez mais escuras até que acaba por não mais desaparecer. As vezes está acompanhada de sintomas subjetivos e geralmente é uma farmacodermia mais relacionada com AAS e dipirona. II. DERMATOSES MACULOSAS DE ETIOLOGIA PIGMENTAR EFÉLIDES (SARDAS) São pequenas hipercromias puntiformes lenticulares, de cor ferruginosa a castanho escuro, que se localizam na face preferencialmente e representam uma atividade excessiva dos melanócitos. O fator desencadeante é a exposição solar. Tratamento: ● uso de filtro solar ● substâncias despigmentantes como a hidroquinona (pode ser associada a ácido glicólico que potencializa a sua função). CLOASMA OU MELASMA Afecção estética que aparece em mulheres, 99%, na face e que possui grande incidência na gravidez. É assintomática e as lesões são hipercrômicas acastanhadas que ocorrem devido ao depósito de melanina entre a derme e a epiderme.
ECZEMAS (aula) Nos eczemas há inflamação com edema, formando vesículas que, se rompidas, provocam exudação na superfície. Na evolução do processo a vesícula é reabsorvida, porém mantém-se o edema no interior da epiderme. Caso o processo cronifique ocorre espessamento da epiderme. TIPOS Classificação Histologia Clínica Agudo (vesícula); vesícula e exudação subagudo espongiose (edema da epiderme). eritema e descamação crônico acantose liqueinificação e hiperpigmentação ECZEMA DE CONTATO ou DERMATITE DE CONTATO Ocorre por hipersensibilidade por um agente que entra em contato com a pele e provoca reação alérgica cutânea. Este eczema repete-se em todos os locais que o agente entra em contato com a pele. Causas mais comuns: ● níquel e outros metais. Etiologias mais prováveis: ● cabeça (cosméticos), ● região periorbital (cosméticos, lentes de contato), ● axila (desodorante), ● região perianal (medicamentos), ● mãos (todos), ● pés (calçados de couro), ● tronco (roupa e cosméticos). Testes epicutâneos: são testes onde a substância potencialmente alérgica é posta sobre a pele. Existem placas com inúmeras substâncias, tornando-se dessa forma, facilitada a descoberta da etiologia. Obs: placa eritemato-vesiculosa quadrada: lembrar dermatite de contato por esparadrapo. As dermatites de contato podem provocar a formação de eczemas à distância, apesar da maior concentração de lesões ocorrer no local de contato com o agente. ECZEMA POR IRRITANTE PRIMÁRIO São eczemas não relacionados com a hipersensibilidade do indivíduo, mas sim com a ação irritativa cumulativa da substância que entra em contato com a pele. Relacionado com: ● tipo de irritante (estrutura química, pH). ● penetração na pele (solubilidade, concentração). ● duração de aplicação do agente sobre a pele. ● fatores mecânicos (fricção e abrasão). Ainda pode se dizer que existem alguns fatores individuais relacionados com este eczema, como sensibilidade individual, atopia e faixa etária elevada. A localização mais freqüente é em mãos e a causa mais comum desse eczema o sabão, logo é muito freqüente em mulheres dona de casa. Tratamento: afastar a causa e uso de luvas para realizar as tarefas domésticas.
DIFERENÇAS
Eczema atópico Eczema por irritante primário Lesões à distância Lesões apenas no local irritado Mediado por linfócito T Causado por irritação local Recidiva sempre Recidiva só se atingir o limiar Localização variada de acordo c/ Ag etiológico mãos ECZEMA ATÓPICO Critérios Maiores Para Diagnóstico: ● prurido intenso, ● curso crônico e recidivante, ● morfologia (acometimento flexural em crianças e adultos, acometimento em face nos lactentes), ● história familiar (+) para asma, rinite ou dermatite. Suspeita-se desse eczema devido a localização e ao curso crônico e recidivante, já que os pacientes costumam ter crises repetitivas. A pálpebra também pode ser acometida. Causas principais: ● pele seca, ● contato com irritantes e alérgenos, ● infecções, ● estresse emocional (associado à piora do quadro). Lembrar que banhos freqüentes podem piorar o quadro clínico da dermatite atópica, por sua ação de ressecamento da pele (fazer banho civilizado, com menos sabonete e menos esfregação). Tratamento: ● antihistamínico ● corticóide tópico(o corticóide sistêmico fica reservado para os casos extremos, devido a um importante efeito rebote no término da medicação). ECZEMA SEBORRÉICO É um eczema tipicamente localizado em áreas de grande quantidade de glândulas sebáceas (face e couro cabeludo). É o único eczema que não apresenta exsudação, apenas descamação da pele. Nos recém-nascidos esse eczema manifesta-se sob a forma de crosta láctea (placas amareladas descamativas). Uma das grandes diferenças desse eczema em relação aos outros é o tratamento. Tratamento: usa-se xampus com cetoconazol (nizoral), alcatrão, sais de zinco, sulfetos de selênio e octopirox(acredita-se que os agentes dos xampus diminuam a agregação dos queratinócitos, liberando as placas). Obs: ptiríase capitis (caspa): forma branda de dermatite seborréica. ECZEMA DE ESTASE Ocorre no terço inferior da perna, freqüentemente associado a ulcerações e varizes. Sua fisiopatologia é pouco conhecida. Tratamento: corticóide tópico e correção da insuficiência venosa. FOTOECZEMA Eczema desencadeado pela luz solar, porém que possui como causa mais comum, os medicamentos como diuréticos tiazídicos e tetraciclinas. Podem ser considerados uma farmacodermia.
Pico De Incidência Ocorre na adolescência, porém também ocorre com maior freqüência no período pré-natal e em mulheres de meia idade. Homens costumam ter acne que acometem também o tronco(regiões esternal e interescapular) enquanto que nas mulheres geralmente a doença fica restrita à face e pode ocorrer a acne pós-puberal. Diagnóstico Diferencial Da Acne Neonatal Deve ser realizado com dermatite seborréica . Tipos Acne conglobata: forma intensa de acne, onde as lesões supuram, doem e acometem todo o rosto e o tronco(dorso principalmente). Também existe uma variante de acne denominada hidradenite supurativa (acne inversa) que acomete a região axilar. O que se sabe é que estes pacientes queratinizam de forma errônea. Acne queloidiana: localizada geralmente no tronco, apesar de por vezes ser de leve intensidade formas grandes quelóides, desproporcionais. Seu tratamento é difícil, pois a cirurgia pode desencadear a formação de mais quelóides. Acne esteroidal: caracterizada pelo monomorfismo das lesões e geralmente é desencadeada por drogas. Tratamento Queratolíticos: 1º)retinóides : derivados da vitamina A, com grande potencial teratogênico e indicados em acne severa ou naqueles que não respondem ao tratamento convencional. Sua ação é atrofiar as glândulas sebáceas e regularizar morfologicamente o folículo piloso e o mecanismo de ação a nível molecular não é bem entendido. São o ácido retinóico, tretinoína (tópico), isotretinoína ( uso VO, ficar 2 meses sem engravidar), Etretinato(mais moderno, é um retinóide aromático também usado para tratamento sistêmico da psoríase, ficar 2 anos sem engravidar). 2º)peróxido de benzoíla. 3º) ácido azeláico(pequeno efeito) Sebostáticos: como pacientes com acne geralmente possuem mais sebo, usa-se isotretinoína e acetato de ciprotenona (Androcur, Deane, usado apenas em mulheres, pois são bloqueadores de receptores andrógenos). Antibióticos: ● sistêmicos (tetraciclina, eritromicina), ● tópico (clindamicina, eritromicina). Nas mulheres a acne pode estar relacionada aos níveis de andrógenos periféricos, por este motivo pode solicitar dosagem de androstenediona, testosterona e dihidro-epiandrosterona. ACNE ROSÁCEA Definição: eritema difuso na face, com pápulas e pequenas pústulas. Epidemiologia: clássico em mulheres de meia-idade, ocorre freqüentemente associado ao aparecimento de teleangectasias. Quadro clínico: pode lembrar o acne juvenil. Aceita-se que esses pacientes possuam reflexo cutâneo exacerbado. Uma das caraterísticas é o rinofima (aumento das porções do nariz que ocorre com muitos anos de evolução da doença). DIFERENÇAS ENTRE ACNE JUVENIL E ROSÁCEA Características Acne juvenil Acne rosácea Mais comum Adolescentes Mulheres de meia-idade Associado a Comedões Teleangectasias Resposta ao sol Melhora as lesões Piora Tratamento Queratolíticos fotoprotetores
DERMATOVIROSES (aula) HERPES SIMPLES É uma afecção bastante comum que tem como agente etiológico o herpes simples humano tipo l (extragenital) e o herpes simples humano tipo 2 (genital). O contagio pelo vírus costuma ocorrer no primeiro ano de vida, mas esta primo-infecção herpética é assintomática em 99% dos casos. Poucas crianças podem manifestar a primo-infecção na forma de uma gengivoestomatite herpética. Haverá manifestação da doença em geral somente na idade adulta, sendo o aparecimento precipitado por situações que promovem queda da imunidade e exposição solar. Está é uma patologia classicamente recidivante, sendo que muitas pessoas mal curaram uma lesão e já estão apresentando uma nova. A lesão dura em torno de 7-10 dias. Antes do surgimento da lesão ,o paciente relata uma hiperestesia na forma de agulhada ou ardência. Geralmente a lesão reaparece no mesmo local. Sendo a localização mais comum na boca, mas o vírus tem preferência por todas as cavidades naturais (olhos, narinas, genitais, ...). É uma lesão em base eritematosa onde surgem as vesículas que ficam agrupadas em cacho de uva. Este arranjo é tão típico que quando aparecem outras situações são chamadas de lesões herpetiformes. O conteúdo das vesículas é seroso, cristalino e transparente, quando não há infecção secundária. Quando há o aspecto é purulento ocorre infecção por estafilococos. Estas lesões são muito dolorosas, edemaciadas e antiestéticas, mas normalmente não deixam cicatrizes. obs: quando ocorre uma infecção por estreptococos, posteriormente pode ocorrer infecção por estafilococos ,mas o contrario não é verdadeiro, pois os estafilococos inibem a proliferação dos estreptococos. Tratamento ● Não requer tratamento ,já que a etiologia é viral, mas o paciente quer que não ocorram os surtos reentrantes. ● Jamais se deve usar corticóide pois piora a lesão, ● usa-se sabonete anti-séptico. ● A vacina SABIN possui uma ação imuno-moduladora (usa-se o dobro da dose uma vez por mês, por 4 - 6 meses) ● Levamisole: outro imunomodulador ● A utilização de aciclovir ou vanciclovir só promovem resultado quando aplicado no período de prodomos, a grande maioria dos pacientes chega ao médico com a lesão já na fase de crosta. Diagnóstico Diferencial ● Cancro duro ● herpes simples genital. ● carcinoma epidermóide Deve ser feita a pesquisa de Treponema na lesão e ,afora isto, no herpes não há adenomegalias satélites (FTAabs) HERPES ZOSTER (COBREIRO) Corresponde a outra patologia de alta incidência e de fácil diagnóstico. É causado pelo mesmo vírus que causa a varicela. Costuma ocorrer em pessoas mais idosas. Este vírus tem tropismo por nervos periféricos, sendo clássico e típico o acometimento homolateral. O zoster atípico (que é bilateral) corresponde a uma paraneoplasia visceral. Trata-se de uma patologia muito dolorosa e precedendo o aparecimento das lesões dermatológicas, queixa de uma dor muito intensa no local, podendo simular uma pneumonia, infarto agudo do miocárdio, 2-4 dias após surge à lesão dermatológica. O padrão da lesão é de base eritematosa com vesículas (serosas, hemorrágicas ou purulentas) e crostas, podendo ou não haver necrose , o que promove o surgimento de cicatriz hipercrômica ou atrófica. O acometimento clássico é em região intercostal e quando acomete o globo ocular pode promover défice visual. O mais importante é a realização de um diagnóstico precoce.
obs : verruga, não se sabe o porquê, respondem ao tratamento empírico (indução psíquica), apesar de ser viral. DERMATOSES ERITEMATO-ESCAMOSAS (aula) PSORÍASE Constitui uma das dermatoses eritemato-escamosas mais freqüentes, que se caracteriza por lesões eritemato-descamativas, com escamas espessadas e de etiologia indeterminada. Sabe-se apenas que há deficiência de uma enzima (dihidrofolato redutase) que controla o tempo de queratinização (normal: + ou – 20 dias) deixando-o muito diminuído (7 a 9 dias), fazendo os queratinócitos migrarem com grande velocidade. As lesões costumam ser simétricas, e o diagnóstico em geral é simples. A doença fornece lesões em: pele, unhas, couro cabeludo. Formas clínicas ● Clássica: É a mais comum. O quadro será discutido após. ● Invertida: As lesões se localizam nas regiões flexoras. ● Artropática: Há também comprometimento das pequenas articulações, principalmente nas mãos. ● Palmo-plantar ou pustulosa: As lesões se restringem a mãos e pés, e têm aspecto pustuloso, embora sejam estéreis. Diagnóstico diferencial – Sífilis secundária. ● Eritrodérmica ou generalizada: De mais difícil controle. Há lesões disseminadas pelo corpo, com intensa perda protéica (grande descamação). ● Gutata: As lesões são puntiformes (em forma de gota). ● Ostrácia ou Rupióide. Forma clássica Lesões localizadas na pele, distribuídas principalmente nas regiões extensoras (joelhos, cotovelos, lombossacra, couro cabeludo), podendo acometer também as unhas, deixando-as ou em forma de dedal (inúmeras lesões puntiformes a atróficas na lâmina ungueal) ou semelhantes a onicomicose. Lesões: Placas com fundo eritematoso, sendo que sobre estas, ficam lâminas córneas, que descamam. Obs1: A psoríase pode ter, como desencadeante da crise, um componente emocional. Obs2: As lesões psoriáticas pioram no inverno e melhoram no verão , pois sofrem ação benéfica pelos raios UV solares. O prurido é algo muito variável na psoríase. Diagnóstico: A psoríase é uma doença de diagnóstico extremamente clínico, sendo raro o pedido de anatomopatológico das lesões, para confirma-lo. O diagnóstico da psoríase é facilitado pela existência de uma prova semiológica patognomônica da psoríase: ● Curetagem metódica de Broca: Exame realizado em três etapas:
- Raspa-se a pele do paciente. Nesta raspagem desprende-se um material semelhante a raspa de vela (Sinal da Vela).
- A seguir, continua-se raspando a pele do paciente e desprende-se uma membrana (Sinal da membrana derradeira).
- Continuando-se a raspagem, passa a porejar sangue (Sinal do Orvalho Sangüíneo). Se esses três sinais estiverem presentes é um fenômeno patognomônico de Psoríase.
Obs3: Na psoríase também ocorre o fenômeno de Köebner (prolongamento da lesão em sentido do trauma) Tratamento A psoríase possui cura, porém o tratamento não é específico, logo existem inúmeros tratamentos, que variam também dependendo da extensão das lesões: ● Corticóides (tópicos de alta potência, curativo oclusivo, pomadas – ocorre grande absorção); ● Radiação ultravioleta- fototerapia; ● Imunossupressores- metrotexate; ● Imunomoduladores; ● Coaltar; ● Antralina; ● Ácido salicílico; ● Etretinato (Medicação específica para distúrbios da queratinização. É muito caro e possui ação teratogênica); DERMATITE SEBORRÉICA ou ECZEMA SEBORRÉICO Eczema é o diagnóstico sindrômico, onde há eritema, vesículas e prurido, portanto não é boa denominação para doenças. É uma disfunção seborréica, geneticamente herdada (dominante), caracterizada por um aumento na produção de sebo. Já manifesta-se nos primeiros dias de vida através da formação da crosta láctea (carapaça branca, presa no couro cabeludo). Obs1: Síndrome de Leiner: disseminação de dermatite seborréica, principalmente em crianças imunodeprimidas. Não oferece risco de vida. Obs2: As lesões são eritematosas, descamativas e pruriginosas e não contagiosas. Localizações: As localizações mais comuns das lesões são couro cabeludo, face (principalmente a região centro-facial), região esternal e região interescapular. Obs3: A seborréia melhora com a radiação solar e piora principalmente com a irritação mecânica e o estresse, não sofrendo influência muito grande dos alimentos apesar de se recomendar a não ingestão de alimentos ricos em gordura. Tratamento: ● Xampu a base de enxofre, ácido salicílico, zinco ou alcatrão, com veículo não gorduroso. ● Corticóide suave não fluorado mais ácido salicílico = usado nas fases mais agudas. ● Sabonete adstringente com os mesmos princípios ativos. PITIRÍASE RÓSEA DE GILBERT Não é uma dermatose eritemato-descamosa tão freqüente quanto as demais. Sua etiologia possivelmente é viral, pois é autolimitada e fornece imunidade. Possui uma incidência maior nos meses do outono e inverno. Suas lesões se caracterizam pela existência de uma placa mãe (medalhão inicial), que tem formato arredondado ou ovalado e bordos nítidos e mais papulosos. De 7 a 10 dias após este aparecimento
É uma lesão mais grave, podendo ser chamada de melanoma in situ ou melanose maligna. Acomete pacientes idosos na face. Lesões: grandes (5-6 cm de diâmetro), assimétricas, com pigmentação irregular, variando de pretas ou acastanhadas até áreas acrômicas, são assintomáticas e de instalação crônica. Diagnóstico Diferencial: melanose actínica. Tratamento: exérese ampla da lesão com exame anatomopatológico obrigatório da lesão. NEOPLASIAS MALIGNAS DA PELE CARCINOMA BASOCELULAR OU BASALIOMA Resulta das atipias das células basais da epiderme. Ocorre nos 2/3 superior da face, não fornece metástase, destrói tecidos adjacentes. Lesão: A lesão tem brilho perolado e cursa com teleangectasia confluentes. Tipos clínicos de basocelular: ● nodular: mais freqüente ● nódulo-ulcerado: devido ao crescimento o tumor necrosa e ulcera na porção central ● infiltrativo ou Pagetóide: crescimento é em superfície ● terebrante: crescimento em profundidade ● pigmentar: diferenciar de melanoma Diagnóstico Diferencial: ● outras lesões nodulares ● micoses profundas (blastomicose, esporotricose,...) Tratamento: ● eletrocauterização, ● crioterapia, ● exérese cirúrgica para lesões grandes. CARCINOMA ESPINOCELULAR A lesão idêntica a do basocelular, ocorre no 1/3 inferior da face (abaixo de uma linha entre a comissura labial e orelha), dá metástase a distância, Diagnóstico: pela localização e biópsia (100% de acurácia) metástases: osso e pulmão. Tratamento: ● eletrocauterização, ● crioterapia, ● exérese cirúrgica para lesões grandes. MELANOMA É uma neoplasia que dá metástases precoces à distância. As lesões são nódulos escuros, pretos, com bordas irregulares e ulceradas. A maioria dos melanomas são evolução dos nevos melanocíticos. nevos propensos a malignizar: ● Assimetria; ● Bordos irregulares; ● Coloração não uniforme; ● Diâmetro aumenta;
● Modificação do seu comportamento em um curto espaço de tempo; ● Crescimento rápido; ● ulcerações e sangramentos; ● lesões satélites; ● localizado em áreas traumáticas metástase as metástases dos melanomas ocorrem para todos os tecidos do organismo Obs ● Paranício melanocítico: melanoma subungueal com rápida evolução e péssimo prognóstico ● A existência de lesões que não cicatrizam, com mais de 3 meses de evolução, exige investigação com biópsia devido a possibilidade de lesão neoplásica. SÍFILIS ou LUES (aula) Doença infecto-contagiosa de repercussão sistêmica e evolução crônica AGENTE Treponema palidum INCIDÊNCIA muito alta FORMAS Adquirida: O agente pode penetrar na mucosa íntegra, sem solução de continuidade (na pele necessita). Em 90% dos casos é por contato sexual; por isso a localização é genital. Agentes de saúde também podem se contaminar através do sangue (sífilis decaptada, onde não fase de cancro). Congênitas: é aquela transmitida da mãe para o filho durante a gestação ou no parto. Este tipo de sífilis pode ter manifestações tardias ou precoces. EVOLUÇÃO DA FORMA ADQUIRIDA Sífilis primária Após 21 dias de inoculação surge a primeira lesão, o cancro duro ou protossifiloma. Lesão exulcerada mínima, com bordas duras, fundo rosado, indolor, sem prurido, localização venérea, pequena ≤ 2 cm. Surge 6-7 dias após adenopatia satélite, com linfonodos pequenos, onde 1 se destaca por ser maior, situado na região inguinal, esta adenomegalia é chamada aflegmásica. O paciente fica com a lesão por ± 1 mês, que depois regride sem deixar marcas. Pode continuar disseminando a doença nesse período. Diagnóstico: ● Quadro clínico ● Pesquisa direta do Treponema nas bordas da lesão. ● Sorologia é negativa (não se pede antes de 14 dias). Diagnóstico Diferencial ● Cancro mole ( Haemophilus ducreyi ) - ulcerações múltiplas, sem borda infiltrada. ● Herpes simples genital com vesículas rotas. ● Carcinoma epidermóide. Tratamento Penicilina G Benzatina, IM, na 2º dose já não é mais transmissor.
● Lepromas TRATAMENTO ● Penicilina benzatina : droga de escolha. Total: 6 ampolas, 1 ampola 1.200.000 a cada 3 dias. ● Eritromicina para os alérgicos ● Tetraciclina para os que não respondem ao tratamento ● Penicilina cristalina para gestante e recém-nascidos A dose depende da titulação e fazer controle sorológico após tratamento a titulação deve baixar. Pedir a cada 6 meses por pelo menos 2 anos, para que os treponemas em latência não façam novos surtos. OBS: ● Lembrar de pesquisar HIV. ● Reação de Jarisch: Exacerbação das lesões cutâneas e manifestações clínicas (febre, calafrios, mal estar,..) devida à morte treponêmica na primeira dose de penicilina, devido a liberação de toxinas na circulação. COLAGENOSES (aula) LUPUS ERITEMATOSO CUTÂNEO forma de apresentação cutânea do lúpus 1- lúpus eritematoso discóide crônico: É caracterizado por uma tríade (eritema, atrofia e descamação). Acomete mais áreas da face, couro cabeludo, pavilhão auricular e região esternal. Em apenas 5% das pessoas há manifestação sistêmica (LES). 2- lúpus eritematoso subagudo: fornece lesões anulares ou psoriasiformes que não coçam, há fotossensibilidade, 30% dos casos existem manifestações sistêmicas. Diagnóstico diferencial com Tinea corporis. 3- lúpus eritematoso agudo: lesão em asa de borboleta, alopécia difusa, vasculites e teleangectasias periungueais. Em 100% dos casos há manifestações sistêmicas. 4- lúpus neonatal: ocorre em filho de mãe anti-RO e anti-LA +. Caracteriza-se por lesões eritematosas, discóide na pele. Há risco de arritmia cardíaca, pois os anticorpos anti-RO e anti-LA dirigem-se contra os canais de cálcio das células. As crianças nascem FAN + e depois se tornam negativas. Diagnóstico: banda lúpica: exame de imunofluorêscencia direta para o lúpus cutâneo. Se a pele estiver comprometida ocorre a formação da banda lúpica na camada basal da epiderme. Lesão Lúpus Eritematoso Sistêmico Lúpus Eritematoso cutâneo Pele lesada 90-100% 90-95% Pele sã exposta
Pele sã coberta
FAN: exame imunofluorescência indireta, indica a presença de anticorpos antinucleares, através da imunohistoquímica, pela impregnação de uma anti IgG fluorada. Padrões do FAN. Homogêneo LES
Periférico LES e LES com nefropatia Moteado Esclerose, idiopático Anti-centrômero CREST nucleolar Esclerose, Raynaud anti-RO e anti-LA: + em um subgrupo de pacientes FAN – e com LES. Tratamento: local ● fotoprotetor, ● corticóide tópico ou intra-lesional sistêmico ● antimalárico (cloroquina ou hidroxicloroquina) ● corticóides ● imunossupressores ESCLERODERMIA 50% dos pacientes morrem por fibrose renal. Na face há perda das rugas e a pele fica com consistência lenhosa. Na esclerose sistêmica progressiva há acometimento de pele, esôfago, pulmão e fenômeno de Raynaud em 90% dos casos. Tipos: em placas, gutata, linear, segmentar (Romberg), disseminada, sistêmica progressiva. Tratamento: ● fisioterapia, ● vasodilatadores, ● corticóides ● antimalárico ● imunossupressores. MICOSE FUNGOIDES ou LINFOMA CUTÂNEO DE CÉLULAS T É um linfoma CD4 positivo em que as células neoplásicas infiltram-se na pele acometendo lesões eritemato-descamativas. A fase pré-linfomatosa caracteriza-se por lesões psoriasiformes. As manifestações extra-cutâneas são tardias Diagnóstico diferencial : leucemia. Tratamento: ● radioterapia ● quimioterapia ● mostarda nitrogenada tópica. IMUNOFLUORESCÊNCIA Imunofluorescência direta: coleta-se pele perilesional, faz fixação e adicionam-se anticorpos conjugados, após realiza-se leitura no microscópico. Indicações: dermatoses bolhosas autoimunes, líquen plano, porfiria, vasculites e colagenoses. Imunofluorescência indireta: colhe-se o soro do paciente e incuba-se com antígenos epiteliais conhecidos, a seguir adiciona-se um anticorpo secundário conjugado com fluoresceína, após fazer leitura no MO. Indicação: diagnóstico e avaliação do tto das dermatoses bolhosas autoimunes. PIODERMITES (aula) CLASSIFICAÇÃO
