Questoes de abdome agudo, Exercícios de Cirurgia Geral

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ANATOMIA PAREDE ABDOMINAL

ANTERO-LATERAL

Principais técnicas para correção de hérnias ventrais medianas e fora da linha média Hilane Alves.

“Ser modelo de inovação em serviços de saúde com sustentabilidade, qualidade e segurança assistencial” “Soluções em Saúde”

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“Excelência no cuidado à vida”

Missão

Visão

• (^) Atenção aos detalhes
• (^) Foco em resultados
• (^) Humanização
• (^) Paixão em cuidar
• (^) Respeito à vida
• (^) Segurança na Assistência
• (^) Sustentabilidade

Valores

QUESTÃO 1

USP SP 2025 - Homem, 50 anos de idade, é portador de hérnia incisional gigante, com perda de domicílio. Antecedentes: diabetes melito e hipertensão arterial sistêmica. Índice de Tanaka de 50%, IMC de 40 kg/m3. Não tem complicações agudas, como encarceramento ou estrangulamento. O paciente tem histórico de múltiplas cirurgias abdominais, resultando em hérnia que ocupa grande parte do abdome. No exame físico, a hérnia é classificada como M3M4W3, pela classificação da Sociedade Europeia de Hérnia. Qual é a conduta mais apropriada para o tratamento deste paciente, neste momento? A. Hernioplastia incisional mediana com reforço pré-aponeurótico, à Chevrel. B. Gastroplastia para perda ponderal antes da hernioplastia. C. Pneumoperitônio progressivo pré-operatório. D. Reparo robótico por E-TEP (Endoscopic Totally Extraperitoneal).

QUESTÃO 1

USP SP 2025 - Homem, 50 anos de idade, é portador de hérnia incisional gigante, com perda de domicílio. Antecedentes: diabetes melito e hipertensão arterial sistêmica. Índice de Tanaka de 50%, IMC de 40 kg/m3. Não tem complicações agudas, como encarceramento ou estrangulamento. O paciente tem histórico de múltiplas cirurgias abdominais, resultando em hérnia que ocupa grande parte do abdome. No exame físico, a hérnia é classificada como M3M4W3, pela classificação da Sociedade Europeia de Hérnia. Qual é a conduta mais apropriada para o tratamento deste paciente, neste momento? A. Hernioplastia incisional mediana com reforço pré-aponeurótico, à Chevrel. B. Gastroplastia para perda ponderal antes da hernioplastia. C. Pneumoperitônio progressivo pré-operatório. D. Reparo robótico por E-TEP (Endoscopic Totally Extraperitoneal).

QUESTÃO 1 - COMENTÁRIO

Agora veja outro detalhe: há perda de domicílio e índice de Tanaka de 50%. O índice de Tanaka é a relação entre o volume herniário e o volume abdominal. A Sociedade Européia de Hérnia indica o pneumoperitônio pré-operatório quando a relação volume herniário/volume abdominal é maior ou igual a 25%.

QUESTÃO 1 - COMENTÁRIO

Letra A: incorreta. A técnica de Chevrel é um tipo de técnica que utiliza o posicionamento da tela onlay, ou seja, acima da aponeurose. No entanto, para o caso apresentado, ela seria inadequada neste momento sem um devido preparo pré-operatório e tratamento dos fatores de risco como a obesidade. Letra B: correta. A perda ponderal, por meio de uma gastroplastia para emagrecimento, é uma estratégia que facilita o reparo posterior do defeito herniário, reduzindo o risco de complicações e recidiva. Isso, é claro, além de considerarmos as técnicas como pneumoperitônio e botox na parede abdominal. Letra C: incorreta. Esta sem dúvida é uma das alternativas. No entanto, é a melhor opção? Não... Veja que ela não trata o principal fator de risco que o paciente tem, que é a obesidade grave. Logo, a letra B é uma opção muito mais apropriada para o caso. Letra D: incorreta. E-TEP pode ser realizado? Sim. Pode ser por via robótica? Sim. Mas a técnica não muda o fato de termos uma hérnia com perda de domicílio em um paciente obeso. Então independentemente da técnica a ser utilizada, o fundamental aqui é lembrarmos do paciente e do preparo necessário.

QUESTÃO 2

USP SP 2025 - Paciente, 79 anos de idade, foi operado há dois anos por hérnia incisional. Foi colocada tela de polipropileno onlay. Cerca de seis meses após a operação, começou a sentir abaulamento no local da incisão. Ao exame físico, tem abaulamento de consistência cística, móvel. Foi feita punção com esvaziamento, por três vezes, nos últimos 3 meses, mas o abaulamento retorna. Realizou a tomografia apresentada a seguir: Qual é a melhor conduta para tratar o problema descrito? A) Ressecção do cisto e retirada da tela; reavaliação para necessidade de nova* tela em 3 meses. B) "Destelhamento" do cisto e sutura da pele, mantendo a tela no local. C) Ressecção do cisto e retirada da tela, com colocação de nova tela no mesmo ato. D) Punção, antibioticoterapia e uso de cinta abdominal.

QUESTÃO 2 - COMENTÁRIO

Letra A: incorreta. A ressecção do cisto e retirada da tela são as melhores condutas, mas a reavaliação para necessidade de nova tela em 3 meses não é necessária, visto que se trata de um cisto não infectado, em um paciente idoso que já foi operado há dois anos por uma hérnia incisional, ou seja, o paciente se beneficiará com a colocação de uma nova tela na mesma cirurgia. Letra B: incorreta. O "destelhamento" pode não resolver o problema subjacente de formação do seroma ou infecção associada à tela, sendo mais apropriado a remoção da tela. Letra C: correta. A ressecção do cisto e retirada da tela, com colocação de nova tela no mesmo ato é a melhor conduta para este paciente, visto que a questão não fornece nenhum indício de que possa haver infecção, associado ao elevado risco de recidiva da hérnia incisional do paciente. Letra D: incorreta. Já foi feita a punção por três vezes, não havendo mais margem para insistir neste modelo de tratamento.

QUESTÃO 3

USP SP 2025 - Apresentam-se como um defeito da parede abdominal, ocorrendo através da aponeurose, entre a linha semilunar (que marca a transição do músculo para a aponeurose no músculo transverso abdominal) e a borda lateral do musculo reto, logo abaixo da linha arqueada de Douglas e, geralmente, acima dos vasos epigástricos superiores. Esse defeito pode se estender desde a nona cartilagem costal até a sínfise púbica. Com base nessas informações, assinale a alternativa que apresenta o tipo de hénia rara da parede abdominal a que se refere o texto. A) Hénia de Amyand. B) Hérnia de Spiegel. C) Hérnia de Richter. D) Hérnia de Littré.

QUESTÃO 3 - COMENTÁRIO

Letra A: incorreta. A hérnia de Amyand é uma hérnia rara e hoje ele se aplica a qualquer herniação em que o saco herniário contenha o apêndice cecal, mesmo sem apendicite. Letra B: correta. As hérnias de Spiegel são hérnias que ocorrem no espaço entre a borda lateral do músculo reto do abdome e a linha semilunar (linha de Spiegel), geralmente abaixo ou sobre a linha arqueada de Douglas. Se desenvolvem durante a quarta e sétima décadas de vida. Normalmente necessitamos de exames de imagem, como a USG e a TC, para estabelecer o diagnóstico. A hérnia de Spiegel sempre deve ser tratada devido ao risco de encarceramento. Letra C: incorreta. A hérnia de Richter é quando ocorre a herniação ou o pinçamento da borda antimesentérica da alça intestinal. Mais comum nas hérnias femorais e apresenta uma característica peculiar: pode evoluir com estrangulamento sem obstrução intestinal. Letra D: incorreta. A hérnia de Littré é quando o conteúdo herniado é um divertículo de Meckel.

QUESTÃO 4

IAMSPE 2023 - Com relação à técnica de separação anterior dos componentes para tratamento de hérnias ventrais, assinale a alternativa correta. A) Essa técnica também é chamada de técnica de Ramirez. B) Nessa técnica, realizam-se sessões relaxadoras na aponeurose do oblíquo externo 2 cm medial à linha semilunar bilateralmente. C) Essa técnica permite um ganho total de até 5 cm na linha média. D) O músculo reto abdominal é desinserido lateralmente. E) A prótese de politetrafluoretileno expandido (PTFE) é a prótese preferencialmente aceita para realização dessa técnica.

QUESTÃO 4 - COMENTÁRIO

Letra A: correta. Ramirez foi quem descreveu inicialmente a técnica de separação dos componentes. Letras B e D: incorretas. As incisões são realizadas na bainha posterior do reto abdominal a 0,5 cm da margem fascial do defeito, e o plano retromuscular será dissecado até a linha semilunar. Letra C: incorreta. Segundo o Schwartz 11ª edição, a separação dos componentes pode permitir a mobilização medial e avanço de até 10 cm. Letra E: incorreta. Existem diversos tipos de materiais passíveis de utilização na reconstrução da parede abdominal. Podem ser sintéticos ou biológicos. Dentre os sintéticos, a prótese de PTFE é uma alternativa. Entretanto, as próteses mais amplamente aceitas são as de polipropileno.

QUESTÃO 5

UFRJ 2023 – Pode-se afirmar, sobre as hérnias lombares que: A) O triangulo inferior (Grynfeltt) é limitado inferiormente pela crista ilíaca. B) São hernias que tem alto risco de encarceramento. C) Ocorrem mais comumente através do triangulo superior. D) O triangulo de Petit é limitado superiormente pela 12ª costela.

QUESTÃO 5

Imagem: https://www.researchgate.net/figure/a-The-superior-lumbar-triangle- bordered-by-the-12th-rib-internal-oblique-and_fig1_