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Ambulatório Geral de Pediatria
Protocolo de atendimento de
PPu Puueeerrriiicccuuullltttuuurrraaa
Elaborado por:
Patricia Souza Valle Cardoso Pastura, MD PhD
Tecnologista em Saúde Pública - Fiocruz
Rio de Janeiro 2018
Sobre a construção das fichas e do modelo de atendimento em Puericultura do Instituto
Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira:
breve considerações.
O objetivo do atendimento de crianças nascidas saudáveis, sem intercorrências perinatais e de
baixo risco, em um hospital público terciário, sempre foi aquele relacionado ao ensino, à
formação dos pós-graduandos lato sensu , residentes de pediatria da Unidade.
Este objetivo foi aprimorado em face do entendimento de que é responsabilidade do pediatra
uma avaliação mais sensível das questões do desenvolvimento infantil, com um olhar de
antecipação para riscos e avaliação precoce de condições clínicas intercorrentes. O que se
almeja, em programas de vigilância e screening internacionais é a promoção de saúde em seu
sentido mais abrangente: não de ausência de doença, mas de bem-estar biológico, psicológico
e social, como capacidade laboral, relacional e de realização pessoal, através do
enfrentamento das adversidades da vida, até a idade adulta.
No cenário nacional, a primeira referência para o seguimento das crianças na Puericultura, o
primeiro instrumento que julgamos fundamental para formar pediatras no atendimento de
Puericultura, voltado à vigilância do crescimento e desenvolvimento infantis em saúde
pública, é a Caderneta de Saúde da Criança (CSC).
Baseado na CSC, organizamos a periodicidade dos atendimentos e algumas orientações aos
pais, especialmente na prevenção de acidentes e outros programas do Ministério da Saúde,
como suplementação de ferro e vitamina A, PNI (Programa Nacional de Imunizações), o
incentivo ao aleitamento materno exclusivo por seis meses, alimentação complementar e
saudável, etc.
Respeitando os programas e padronizando o atendimento neste sentido, garantimos também a
melhoria da qualidade da assistência às crianças do nosso ambulatório. Esse é, então, outro
objetivo: melhoria da qualidade de assistência em puericultura.
Finalmente, a padronização do atendimento através da construção de uma ficha de campos
fechados, de preenchimento obrigatório, longitudinalmente, garante também a uniformidade
da coleta de dados destes atendimentos, e favorece a constituição de uma coorte de nascidos,
tendência atual para pesquisas longitudinais epidemiológicas.
Completa-se o tripé de ensino, pesquisa e assistência, como missão Institucional do IFF,
Unidade inserida no SUS, para desenvolvimento, implementação e capacitação em políticas
publicas de saúde.
Se por um lado, a CSC foi a primeira base da proposta de estruturação do atendimento de
puericultura, as limitações do instrumento de vigilância do desenvolvimento, determinaram o
estudo de outros modelos internacionais. Em relação aos EUA, país aonde a saúde é
predominantemente privada, foi avaliado apenas o calendário das recomendações da
Academia Americana de Pediatria. Os modelos francês, inglês e português foram também
estudados, mas foi no modelo canadense que surgiu a “inspiração” para a construção da ficha.
Uma grande vantagem deste modelo, além da estruturação em itens de preenchimento
fechado, por marcação, foi a utilização de uma escala de avaliação de desenvolvimento que,
comparada a uma escala padrão-ouro, em estudos já publicados, serve tanto à vigilância
quanto ao screenin g do desenvolvimento infantil.
Leituras sugeridas:
1. Council on Children with Disabilities, Section on Developmental Pediatrics, Bright
Future Steering Committee, Medical Home Initiatives for Children with Special Needs
Project Advisory Committee. Identifying Infants and Young Children with
Developmental Disordes in the Medical Home: an Algorithm for Developmental
Surveillance and Screening. Pediatrics 2006;118(1):405-20.
2. Brasil - Ministério da Saúde [página na Internet]. Caderneta de saúde da criança:
menino [acessado em 01 de maio de 2018]. Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/ publicacoes/caderneta saude crianca menino.pdf
3. American Academy of Pediatrics & Bright Future Committee. [página na Internet]
Recommendations for Preventive Pediatric Health Care. [acessado em 01 de maio de
201 8]. Disponívelem: https://www.aap.org/en-us/Documents/periodicity_schedule.pdf
4. França - Ministère Chargé de La Santé [página na Internet]. Carnet de Santé.
[acessado em 01 de maio de 2018]. Disponível em: http://solidarites-
sante.gouv.fr/IMG/pdf/carnet_de_sante-num-.pdf
5. Rourke L, Leduc D, Rouke J, Li P and Canadian Paediatric Society, College of Family
Physicians of Canada, Dietitians of Canada. [página na Internet]. Rourke Baby
Record. [acessado em 01 de maio de 2018]. Disponível em:
http://www.rourkebabyrecord.ca/pdf/RBR%202017%20National%20English%20-
%20Black%20170926.pdf
6. Bayley N. Bayley Scales of Infant and Toddler Development, Administration
Manual. 3rd edn. San Antonio: Harcourt Assessment Inc; 2006.
7. Perrin E, Sheldrick C, Mattern K. [página na Internet]. The Survey of Well-being of
Young Children. [acessado em 01 de maio de 2018]. Disponível em:
https://www.floatinghospital.org/The-Survey-of-Wellbeing-of-Young-
Children/Overview.aspx
data___/____/_____ Primeira Consulta Ambulatório Pediatria Prontuário: ☐☐☐☐☐☐
Prontuário da mãe: ☐☐☐☐☐☐
1. Identificação:
Nome: ________________________________________________________ data nascimento: //_____
Responsável pelo acompanhamento: ___________________________________________
Grau de parentesco: ___________________________ telefones contato: _____________________________
Familiares presentes nesta consulta: _____________________________________
2. Dados sobre gravidez e parto: Gravidez planejada? ( ) sim ( ) Não Pré-natal: número de consultas ( ) IFF? ( ) sim ( ) não Pq? ______________________________ Sorologias: Z21 (HIV): ( ) neg ( ) pos ( ) não realizado A53 (sífilis): ( ) neg ( ) pos ( ) não realizado B18 (hep B): ( ) neg ( ) pos ( ) não realizado B18 (hep C): ( ) neg ( ) pos ( ) não realizado B58 (toxoplasmose): ( ) neg ( ) pos ( ) não realizado B25 (CMV): ( ) neg ( ) pos ( ) não realizado Pesquisa Strepto B ( ) neg ( ) pos ( ) não realizado
Drogas e substâncias:
Tabagismo ( ) sim ( ) não - Se sim, quantos cigarros/dia: _____ há quantos anos?____ Álcool ( ) sim ( ) não - Se sim, quantas doses/semana: __________________ Outras ( ) sim ( ) não - Se sim, qual: ________________________________ Ferro ( ) sim ( ) não - Se sim, dose: ________________________________ Parto: Tipo: ( ) vaginal ( ) cesáreo Se cesáreo, indicação: _______________________________
3. Dados do recém nascido: Peso nascimento.:
Comprimento nascimento:
PC
nascimento: Apgar: Reanimação: ( ) sim ( ) não Se sim, descreva: _____________________________
IG: ___sem ___dias PIG ( ) AIG ( ) GIG ( ) VDRL: ( ) neg ( ) pos ( ) não realizado Tipagem sang: ___________________ ou ( ) não realizado
Ortolani: ( ) neg ( ) pos ( ) não realizado Reflexo vermelho: ( ) normal ( ) alterado ( ) não realizado Oximetria: ( ) normal ( ) alterado ( ) não realizado valor: ___________ Triagem auditiva: ( ) normal ( ) alterado ( ) não realizado Teste pezinho, colhido: ( ) sim ( ) não Se sim, IFF? ( ) sim ( ) não ( ) normal ( ) sem resultado ( ) alterado - ______________________________ Intercorrências perinatais e observações:
Nome: ________________________________________________ Prontuário: ☐☐☐☐☐☐
Consulta 1 mês (página 3/4):
**Diagnósticos: #
#**
**Vínculos: #
#**
Peso: Ganho ponderal diário:
Comp: PC:
Intercorrências:
Data da consulta no Banco de Leite: / / ( ) desconhecido ( ) não foi ( ) não se aplica Alimentação ( ) SME ( ) SM + complemento – qual: __________________ ( ) outro leite – qual: __________________________ ( ) outros: __________________________________ Mãe em uso de drogas? ( ) não ( ) sim, quais: _________________
( ) urina normal ( ) fezes normais ( ) outros: ___________________ chupeta ( ) sim ( ) não
Desenvolvimento ( ) postura barriga para cima, pernas e braços fletidos, cabeça lateralizada ( ) observa o rosto a +- 30 cm ( ) reage ao som (palma ou chocalho) com movimentos dos olhos/ expressão facial ( ) eleva a cabeça, afastando o queixo do colchão, em prono ( ) suga bem Prevenção de acidentes
Marcar os tópicos Abordados.
( ) sono seguro – risco de sufocação – decúbito dorsal no quarto dos pais. ( ) transporte seguro em automóvel – cadeira em concha, banco de trás, voltada para trás ( ) risco de queda – não deixar criança sozinha em cima de móveis ( ) risco de afogamento na banheira ( ) não utilizar talco
Calendário Vacinal:
( ) em dia ( ) atrasado ( ) reagendado trouxe cartão?: ( ) sim ( ) não
Exame físico
Atenção especial para: Marcar os itens avaliados.
( ) icterícia ( ) sopro ( ) pulsos femorais ( ) fontanela ( ) quadril - ortolani ( ) testículos ( ) cicatriz umbilical ( ) alterações fenotípicas
5. História Social e Epidemiológica
Composição familiar na residência / nome
Grau parentesco
Idade Escolaridade Analfabeto/ EF/ EM/sup*
Ocupação / vínculo Estado civil solteiro/casado/ viúvo /separado / união estável
Renda familiar (salários mínimos) ( ) até 1 SM ( ) 1 a 2 SM ( ) 2 a 3 SM ( ) >3 SM
Condições da casa e saneamento básico:
Rede H2O: ( ) sim ( ) não
rede de esgoto: ( ) sim ( ) não
eletricidade regularizada ( ) sim ( ) não
Coleta de lixo ( )sim ( )não Numero de cômodos ( )
Banheiro: ( ) sim ( ) não
Animais: ( ) sim ( ) não
Quarto da criança ( ) sim ( ) não Área de violência urbana? ( ) sim ( ) não Alguém da família está em reclusão (preso)? ( )sim ( ) não. Se sim, qual o grau de parentesco: OBS:
Problemas Condutas:
Orientar leitura da Caderneta de Saúde da Criança
***** EF ensino fundamental / EM ensino médio / superior
________________________________
CRM
vacinas (^ ) em dia^ (^ ) atrasada^ (^ ) reagendada^ trouxe cartão: (^ ) sim^ (^ ) não
Checar exames
Teste do pezinho ( ) sem resultado ( ) normal ( ) alterado triagem auditiva ( ) não realizado ( ) normal ( ) alterado
Exame físico
Problemas: Condutas:
ORIENTAR A LEITURA DA CADERNETA DE SAÚDE DA CRIANÇA
___________________________
CRM
Nome: ________________________________________________ Prontuário: ☐☐☐☐☐☐
data___/____/_____ Idade: _________ Consulta 4 meses (4-5m):
**Diagnósticos: #
#**
**Vínculos: #
#**
Familiares presentes na consulta:
Peso: Comp: PC:
Q
ueixas e in
tercorrências
IVAS ( ) sim ( ) não. / Broncoespasmo ( ) sim ( ) não ( ) desconhecido / ATB ( ) sim ( ) não.
Alimentação ( ) SME - Mãe em uso de drogas? ( ) não ( ) sim, quais ______________________
( ) SM + complemento – qual: ______________
( ) outro leite – qual: ______________________
( ) introdução de outros:_________________________________________
Quem cuida da criança? ( ) mãe ( ) familiares ( ) creche ( ) outros: ___________________________
Prevenção de acidentes
( ) não dar medicações sem prescrição ( ) risco de queda ( ) transporte seguro
vacinas ( ) em dia ( ) atrasada ( ) reagendada trouxe cartão: ( ) sim ( ) não
Checar exames Teste do pezinho ( ) sem resultado ( ) normal ( ) alterado
Desenvolvimento
(SWYC)
Ainda não
-^0
um pouco
-
1
Muito
-^
2
( )segura a cabeça firme quando puxada para sentar ( )junta as mãos ( )ri ( )mantém a cabeça firme quando você o/a segura na posição sentada ( )faz sons como “ga”, “ma”, “ba” ( )olha quando você o(a) chama pelo nome ( )vira de barriga para baixo ( )passa um brinquedo de uma mão a outra ( )procura por você ou outro cuidador quando está chateado(a) ( )segura dois objetos e bate um no outro
Valor _________ Ref: 4m: ≥ 14 5m: ≥ 16
Normal? ( )sim ( )não
Nome: _____________________________________________________ Prontuário: ☐☐☐☐☐☐
data___/____/_____ idade: Consulta 6 meses (6 a 8 m)
**Diagnósticos: #
#**
**Vínculos: #
#**
Familiares presentes na consulta:
Peso: Comp: PC:
Queixas e
Intercorrências
IVAS ( ) sim ( ) não / Broncoespasmo ( ) sim ( ) não ( ) desconhecido / ATB ( ) sim ( ) não.
Alimentação ( ) SME ( ) SM + complemento – qual: ______________ ( ) outro leite – qual: ______________________ Já introduziu outros alimentos? ( ) sim ( ) não. Se sim, marcar quais: ( ) chá ( ) sucos ( ) frutas ( ) legumes/papa salgada ( ) yogurt ( ) biscoito ( ) outros: ___________________________________________________
Ferro? ( ) sim ( ) não. Se sim, dose: ________mg/kg Outra vitamina? ( ) sim ( ) não. Se sim, qual: ___________________________ Urina e fezes ( ) normal ( ) alterado - descreva: _________________________
Quem cuida da criança? ( ) mãe ( ) familiares ( ) creche ( ) outros: ___________________________
vacinas ( ) em dia ( ) atrasada ( ) reagendada trouxe cartão: ( ) sim ( ) não
Preocupações dos pais
Com relação ao comportamento atual da sua criança: Não um pouco muito Você tem alguma preocupação com o aprendizado ou ( ) ( ) ( ) com o desenvolvimento dela? Você tem alguma preocupação com o comportamento ( ) ( ) ( ) de sua criança?
Desenvolvimento
(SWYC)
Ainda não
-^0
um pouco
-
1
Muito
-^
2
( )faz sons como “ga”, “ma”, “ba” ( ) olha quando você o(a) chama pelo nome ( ) vira de barriga para baixo ( ) passa um brinquedo de uma mão a outra ( ) procura por você ou outro cuidador quando está chateado(a) ( ) segura dois objetos e bate um no outro ( ) levanta os braços para ser carregado ( ) passa para a posição sentada sozinho(a) ( ) pega alimento com a mão e come ( )puxa para ficar de pé
Valor _________ Ref: 6m: ≥ 12 7m: ≥ 15 8m: ≥ 17
Normal? ( )sim ( )não
Consulta 6 meses (página2/2)
Hábitos de sono:
Sadeh, Avi (2004)
tradução
: Nunes ML, Kampff JPR, Sadeh A.
Escolha apenas uma opção: Ordem de nascimento da criança: ( ) mais velho ( ) do meio ( ) mais novo Organização para dormir: ( ) berço em quarto separado ( ) berço no quarto dos pais ( ) na cama dos pais ( ) berço no quarto com irmãos ( ) outro – especificar: __________ Em que posição seu(sua) filho(a) dorme a maior parte das vezes? ( ) de barriga para baixo ( ) de lado ( ) de costas Quanto tempo seu(sua) filho(a) passa dormindo durante a NOITE (entre 7 da noite e 7 da manhã)? _____ horas _____ minutos. Quanto tempo seu(sua) filho(a) passa dormindo durante o DIA (entre 7da manhã e 7 da noite)? _____ horas _____ minutos. Média de vezes que seu(sua) filho(a) acorda por noite: ______ Durante a noite (entre 10 da noite e 6 da manhã) quanto tempo seu(sua) filho(a) permanece acoraddo(a)? _____ horas _____ minutos. Quanto tempo você leva para fazer seu(sua) filho(a) adormecer a noite? _____ horas _____ min. Como o seu(sua) bebê adormece? ( ) sendo alimentado ( ) sendo embalado ( ) no colo ( ) sozinho na sua cama ( ) na cama perto dos pais A que horas normalmente seu(sua) filho(a) adormece à noite? _____ horas ______minutos. Você considera o sono do seu(sua) filho(a) um problema? ( ) um problema muito grave ( ) um problema pouco grave ( ) não considera um problema
Exame físico
Problemas Condutas:
Orientações de “desmame”
sulfato ferroso
___________________________
CRM
Preenche critérios para definir crianças que dormem mal? ( ) sim ( ) não
- Criança acorda mais que 3 vezes na noite OU
- Período de vigília noturna é > 1 hora OU
- Tempo total de sono é < 9 horas.
Consulta 9 meses: folha 2/
Hábitos e comportamento* nem um pouco
-^
0 u
m pouco
muito
-^
Estas perguntas são sobre o comportamento da sua criança. Pense sobre o que você esperaria de outras crianças da mesma idade, e nos conte o quanto cada pergunta descreve o comportamneto da sua criança. ( ) Sua criança fica incomodada com novas pessoas? ( ) Sua criança fica incomodada em lugares novos? ( ) É difícil para sua criança lidar com mudanças na rotina? ( ) Sua criança fica incomodda de carregada por outras pessoas? ( ) sua criança chora muito? ( ) É difícil para sua criança se acalmar sozinha? ( ) sua criança fica irritada facilmente? ( ) É difícil acalmar sua criança? ( ) Sua criança continua chorando mesmo quando você a pega no colo e tenta acalmá-la? ( ) É difícil manter sua criança nas rotinas do dia a dia? ( ) É difícil colocar sua criança para dormir? ( ) Sua criança tem dificuldades para pegar no sono? ( ) É difícilpara você dormir o suficiente por causa da sua criança? ( ) Sua criança tem dificuldades para manter o sono?
- Qualquer grupo com valor >= 3 é positivo
Exame físico
Problemas Condutas
___________________________
CRM
irritabilidade
inflexibilidade
Dificuldade com rotinas
Nome: ________________________________________________________Prontuário: ☐☐☐☐☐☐
data___/____/_____ idade: ___________ Consulta 12 meses (12 a 14m)
**Diagnósticos: #
#**
**Vínculos: #
#**
Familiares presentes: Peso: Comp: PC:
Queixa e Intercorrências
IVAS ( ) sim ( ) não / Broncoespasmo ( ) sim ( ) não ( ) desconhecido / ATB ( ) sim ( ) não
alimentação
Seio materno ( ) sim ( ) não Outro leite ( ) sim ( ) não. Se sim, qual e diluição:______________________________________ Consistência: ( ) maioria pastosa ( ) maioria com pedaços Quantas refeições de sal? ( ) 0 ( ) 1 ( ) 2 ( )> 2 Aceita carne vermelha? ( ) sim ( ) não Quantas vezes/semana? ( ) <3 ( ) => Aceita vegetais? ( ) sim ( ) não
Quem cuida da criança? ( ) mãe ( ) familiares ( ) creche ( ) outros: ___________________________
Prevençãode acidentes ( ) risco de atropelamento
Vacinas ( ) em dia ( ) atrasada ( ) reagendada trouxe cartão: ( ) sim ( ) não
Desenvolvimento Ainda não
-^0
um pouco
-
1
Muito
-^
2
( ) pega alimento com a mão e come ( )puxa para ficar de pé ( ) brinca de ‘esconde-achou” ou “bate palminhas” ( ) Chama você de “mama” ou “papa” ou nome parecido ( ) olha ao redor quando você diz coisas como “onde está sua mamadeira?” ou “onde está seu cobertor?” ( )imita sons que você faz ( )atravessa um cômodo andando sem ajuda ( ) atende pedidos como “venha cá” ou “me dá a bola” ( ) corre (sem ajuda) ( ) sobe escadas com ajuda
Preocupações dos pais
Com relação ao comportamento atual da sua criança: Não um pouco muito Você tem alguma preocupação com o aprendizado ou ( ) ( ) ( ) com o desenvolvimento dela? Você tem alguma preocupação com o comportamento ( ) ( ) ( ) De sua criança?
Comportamentos : Crises de perda de fôlego: ( ) sim ( ) não ( ) desconhece Se sim, descreva: _________________________ Usa chupeta? ( ) sim ( ) não Chupa dedo? _( ) sim ( ) não ______________________________________
Valor _________ Ref 12m: ≥ 13 13m: ≥ 14 14m: ≥ 15
Normal? ( )sim ( )não
Nome: _______________________________________________________Prontuário: ☐☐☐☐☐☐
data___/____/_____ Idade: ___________ Consulta 15 meses (15 a 17m):
**Diagnósticos: #
#**
**Vínculos: #
#**
Familiares presentes: Peso: Comp: PC:
Queixa e Intercorrências
IVAS ( ) sim ( ) não / Broncoespasmo ( ) sim ( ) não ( ) desconhecido / ATB ( ) sim ( ) não
Alimentação Seio materno ( ) sim ( ) não Consistência: ( ) maioria pastosa ( ) maioria com pedaço Toma leite no café da manhã? ( ) sim ( ) não - orientar Aceita carne vermelha? ( ) sim ( ) não Quantas vezes/semana? ( ) <3 ( ) >= 3 Come frutas, legumes e salada? ( ) sim ( ) não - orientar
Ferro? ( ) sim ( ) não. Se sim, dose: ________mg/kg Outra vitamina? ( ) sim ( ) não. Se sim, qual: ___________________________ Urina e fezes ( ) normal ( ) alterado - descreva: _________________________
Quem cuida da criança? ( ) mãe ( ) familiares ( ) creche ( ) outros: ___________________________
Prevenção de acidentes
( ) segurança em casa: fechar banheiro, guardar objetos pontiagudos, pequenos, remédios e material de limpeza. ( ) risco de atropelamento
vacinas ( ) em dia ( ) atrasada ( ) reagendada Trouxe cartão: ( ) sim ( ) não
Desenvolvimento Ainda não
-^0
um pouco
-
1
Muito
-
2
( ) Chama você de “mama” ou “papa” ou nome parecido ( ) olha ao redor quando você diz coisas como “onde está sua mamadeira?” ou “onde está seu cobertor?” ( )imita sons que você faz ( )atravessa um cômodo andando sem ajuda ( ) atende pedidos como “venha cá” ou “me dá a bola” ( ) corre (sem ajuda) ( ) sobe escadas com ajuda ( )chuta bola ( ) Nomeia pelo menos 5 objetos familiares, como por exemplo: bola ou leite ( ) nomeia pelo menos 5 partes do corpo, como por exemplo: nariz, mão ou barriga
Preocupações dos pais
Com relação ao comportamento atual da sua criança: Não um pouco muito Você tem alguma preocupação com o aprendizado ou ( ) ( ) ( ) com o desenvolvimento dela? Você tem alguma preocupação com o comportamento ( ) ( ) ( ) De sua criança?
Valor _________ Ref 15: ≥ 11 16: ≥ 13 17: ≥ 14 Normal? ( )sim ( )não
Exame físico
Problemas: Condutas:
________________________
CRM
