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A R E M G
PROCESSO SELETIVO UNIFICADO 2012
PROVA GERAL
TIPO 1
20 DE NOVEMBRO DE 2011
DETERMINAÇÕES
1. NÃO ABRA O CADERNO DE PROVA SEM AUTORIZAÇÃO.
- Este teste consta de 100 questões de múltipla escolha.
- Cada questão apresenta quatro opções (A, B, C, D), comportando uma e somente uma opção como resposta certa.
- Assinale na folha de respostas com caneta azul ou preta, como
indicado ( ● ).
- A prova terá a duração de 4 horas e 30 minutos , incluindo o tempo para a marcação da folha de respostas.
- Ao terminar, levante o braço e aguarde a presença do fiscal de prova, a quem você deverá entregar a folha de respostas.
- Não serão concedidas revisões de provas.
8. O gabarito da prova será publicado após as 18:00 horas do dia
do teste.
QUESTÕES DE CLÍNICA MÉDICA
Questão 01 Homem de 55 anos com sobrepeso (IMC: 28,5kg/m2) e quadro de resistência insulínica tratado com metformina, apresenta história de dor na parte posterior da coxa direita que se estende até a panturrilha, às vezes associada com sensação de entorpecimento da perna e hálux. À manobra de Laségue, apresenta dor com 30º de flexão. Assinale o diagnóstico mais provável baseado no conjunto de dados acima:
A) Hérnia discal em nível de L1-L B) Hérnia discal em nível de L5-S C) Mononeurite múltipla D) Neuropatia diabética
Questão 02 Homem de 29 anos de idade, com história de etilismo pesado, foi trazido pela família ao Pronto Socorro porque estava muito sonolento e agitado há 2 dias. Ao exame o paciente alternava agitação psicomotora com sonolência, estava desorientado, desatento, taquicárdico (102bpm) e apresentava sudorese, tremores de mãos, PA: 150 x 105mmHg. Após instituir hidratação intravenosa e iniciar investigação da causa do quadro de delirium , qual é o medicamento prioritário neste caso?
A) Clonidina VO (0,1-0,2mg/dia) B) Dissulfiram VO (125-500mg/dia) C) Lorazepam IV ou IM (1-4mg/dia) D) Propranolol VO (20-80mg/dia)
Questão 05 Senhora, 74 anos, com diabetes do tipo 2 controlada com dieta e metformina, e hipertensão arterial sistêmica usando enalapril e hidroclorotiazida, vem pela terceira vez à consulta. Queixa-se de fadiga e dispnéia aos médios esforços que começou há 8 meses. Traz exames laboratoriais: hemoglobina glicada 7,4%, creatinina de 1,6mg/dL; glicemia de jejum de 120mg/dL; hemograma normal. Fez ecodopplercardiograma que mostrou discreta lesão degenerativa valvar da aorta e fração de ejeção de 46%, e um ECG que mostrava alterações difusas da repolarização ventricular. À ausculta você notou crepitações finas nas bases pulmonares, presença de terceira bulha na ponta. Paciente não apresenta edemas. A pressão arterial era de 150 x 94mmHg. A MELHOR conduta, e sua base racional, deverá ser:
A) Dosar o peptídeo natriurético e a cadeia terminal do pro- peptídeo natriurético para diferenciar o diagnóstico da dispnéia B) Introduzir betabloqueadores e diuréticos para tratar a provável insuficiência cardíaca diastólica C) Realizar cintilografia pulmonar inalação/perfusão para diagnosticar tromboembolismo pulmonar crônico D) Realizar tomografia de tórax de alta resolução para diagnosticar lesão pulmonar intersticial difusa
Questão 06 Homem de 19 anos foi trazido ao Pronto Socorro (PS) com história de provável picada de cobra há 2h e 30min. Ao exame estava consciente, orientado, queixando náuseas e dor no calcanhar direito, que estava edemaciado, com lesões bolhosas e equimoses. Estava com pressão arterial: 120 x 90mmHg, frequência cardíaca: 102bpm. O hemograma mostrava 10.500 leucócitos/mm3, com 7% de bastonetes, plaquetas: 180.000/mm^3. O TPPa ( tempo de tromboplastina parcialmente ativada) era de 60 segundos. Assinale a MELHOR conduta para este caso:
A) Uso de soro antiofídico (genérico) B) Uso de 10 ampolas IV de soro anti-crotálico C) Uso de 5 ampolas IV de soro anti-laquético D) Uso de 4-8 ampolas IV de soro anti-botrópico
Questão 07 Paciente de 65 anos com história de três dias de evolução de diarréia. Relata ter chegado da praia e seu filho também apresenta diarréia. Diz ter acabado tratamento adjuvante para câncer gástrico há 45 dias e tinha viajado para descansar. Após um dia de fezes líquidas, evoluiu com dor abdominal em cólica, hematoquezia e vômito. Apresentava ao exame físico hipotensão ortostática. Seus exames iniciais mostravam hemoglobina de 12,5g/dL, creatinina de 1,5mg/dL e uréia de 30mg/dL. Foi iniciada hidratação venosa e colhida cultura fecal para patógenos habituais. Dois dias após internação, sua uréia era de 200mg/dL, creatinina de 7,5mg/dL; hemoglobina de 8,5g/dL e plaquetas de 60.000/mm^3. A alternativa CORRETA é:
A) Este paciente apresenta quadro muito sugestivo de metástase para o cólon de seu câncer gástrico e um enema opaco deve ser feito imediatamente B) O paciente deve ser tratado com medicamento antiparasitário, pois, provavelmente, desenvolveu uma infecção por E. histolytica C) O provável diagnóstico deste paciente é síndrome hemolítico- urêmica causada por Escherichia coli. Terapia apropriada de suporte, incluindo diálise, deve ser oferecida D) O tratamento imediato deve ser a introdução de medicamento anti-diarréico (loperamida) para controlar a perda de líquido e tratar a insuficiência renal aguda (pré-renal) desenvolvida
Questão 10 A dor pode ser conceituada como uma experiência sensorial desagradável associada a dano tecidual real ou potencial. É um sintoma extremamente frequente nos pacientes em enfermarias e ambulatórios, mas ainda cercada de mitos e preconceitos que atrapalham seu manejo apropriado. Em relação à dor crônica, assinale a alternativa ERRADA :
A) A associação de drogas adjuvantes como carbamazepina, gabapentina, bifosfonatos e outras auxiliam no tratamento de dores crônicas B) A metadona é mais potente e eficaz que a morfina para a dor neuropática C) A prescrição de analgésicos deve seguir os seguintes critérios básicos da Organização Mundial de Saúde: pela boca, pelo relógio, pela escada analgésica, individualizada, e com atenção aos detalhes D) O risco de depressão respiratória e dependência psicológica é muito alto em um paciente com dor crônica e, por isto, a morfina deve ser evitada nestes pacientes e a meperidina deve ser a droga de escolha
Questão 11 Homem, tabagista, 57 anos, vem à consulta por tosse e dispnéia aos médios e grandes esforços, e quer saber sobre as “consequências do cigarro”. Seu exame físico é normal, bem como sua radiografia de tórax. Você lhe pede uma espirometria, cujo resultado foi de que a relação FEV1/FVC (relação entre volume expiratório forçado de 1 segundo (FEV1) e capacidade vital forçada (FVC)) era de 70%, mas o FEV1 estava 60% abaixo do valor previsto. Sua orientação ao paciente deve ser, além da interrupção do cigarro:
A) Aguardar a recuperação que provavelmente ocorrerá em 2 anos B) Iniciar broncodilatadores de longa ação, corticoides inalatórios quando necessários, e reabilitação respiratória C) Iniciar broncodilatadores e corticoterapia inalatória continua para interromper a evolução da doença D) Iniciar broncodilatadores, corticoterapia sistêmica e realizar tomografia de torax anual para detectar carcinoma broncogêncio em fase inicial
Questão 13 Em relação à sepse, assinale a alternativa CORRETA:
A) A hemocultura geralmente é positiva, pois a sepse grave está sempre associada a invasão microbiana da corrente sanguínea B) A hiperventilação é, frequentemente, uma resposta precoce ao quadro de sepse C) Deve ser manejada com uso precoce de corticóide em altas doses, pois a insuficiência de supra-renal é frequentemente observada D) O bicarbonato de sódio deve ser administrado rotineiramente, pois melhora a resposta a hormônios vasopressores
Questão 14 Senhora de 79 anos é trazida pela filha à consulta, por ter tido 3 quedas nos últimos dois meses. Desde o último ano tem estado cada vez mais quieta, muito lenta e quase não faz esforços. Usa enalapril 20mg/dia e hidroclorotiazida 25mg/dia, para hipertensão arterial e cinarizina 75mg/dia desde que apresentou uma crise labiríntica há 2 anos. Ao exame não havia déficit cognitivo, mas um tremor discreto simétrico de mãos, bradicinesia com dificuldade de marcha, sem distúrbio postural. Nenhuma outra alteração. Neste momento, a MELHOR conduta, e sua sustentação racional, é:
A) Iniciar levodopa para se fazer o teste terapêutico para doença de Parkinson e não realizar, ainda, outra propedêutica B) Realizar tomografia computadorizada de encéfalo rapidamente, pelo diagnóstico provável de isquemia cerebral C) Solicitar propedêutica laboratorial, incluindo dosagens de vitamina B12, TSH, íons, porque um distúrbio metabólico é a causa mais provável desta apresentação clínica D) Suspender cinarizina, porque este quadro clínico deve estar relacionado aos efeitos colaterais do medicamento
Questão 15 Uma Agente Comunitária de Saúde lhe pede que visite uma paciente diabética, 68 anos, em seu domicílio. Ela viera do hospital, onde se internara por Acidente Vascular Encefálico (AVE) há 3 meses. Sua glicemia estava ajustada, com 132mg/dL ao acaso, e sua pressão arterial de 140 X 80mmHg, mas “seu coração estava muito irregular”. Seu exame revelou um ritmo cardíaco caótico, com alteração contínua da fonese da primeira bulha e frequência de aproximadamente 92bpm. Sua medicação era insulina, metformina, enalapril e furosemida. A conduta mais adequada à situação clínica, e sua base racional, é:
A) Reajustar as doses de insulina, para obter um estrito controle glicêmico e reduzir seu risco cardiovascular, e introduzir aspirina e estatinas para reduzir o risco de novo AVE B) Realizar ECG para diagnosticar a taquiarritmia atrial paroxística pós-AVE, sugerida pela ausculta, e iniciar amiodarona para convertê-la ao ritmo sinusal C) Realizar ECG para diagnosticar possível fibrilação atrial, e considerar a anticoagulação crônica para reduzir risco de novo evento tromboembólico D) Reinternar a paciente, para fazer a conversão da arritmia para ritmo sinusal
Questão 17 Um jovem com o diagnóstico de anemia supostamente ferropriva não obteve resposta após o uso, por tempo prolongado, de sulfato ferroso. Com base nessa informação e na morfologia das hemácias (ver figura), dentre as opções abaixo, o diagnóstico provável é:
A) Anemia hemolítica microangiopática B) Deficiência de ácido fólico C) Drepanocitose D) Talassemia (“anemia do Mediterrâneo”)
Questão 18 Qual é a alternativa que MELHOR descreve os achados da projeção do coração e grandes vasos na radiografia abaixo?
A) Área cardíaca próxima ao normal, duplo contorno do átrio (aumento do átrio esquerdo) e abaulamento do arco médio (tronco pulmonar) B) Área cardíaca próxima ao normal, duplo contorno do átrio (aumento dos átrios direito e esquerdo) e saliência do botão aórtico C) Discreto aumento da área cardíaca, aumento significativo do átrio direito e da aorta (ascendente e botão) D) Discreto aumento da área cardíaca, aumento significativo dos átrios e do ventrículo esquerdo e saliência do botão aórtico
QUESTÕES DE PEDIATRIA
Questão 21 O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento do indivíduo a partir de sua concepção é importante função do pediatra. Apesar de serem processos interdependentes, não são sinônimos. Dentre as afirmativas abaixo qual é considerada CORRETA em relação a estes dois processos:
A) Cada criança tem ritmo próprio de desenvolvimento, que sofre pouca interferência do meio social em que vive B) O crescimento caracteriza-se pela aquisição de habilidades progressivamente mais complexas C) O desenvolvimento de cada criança é analisado em relação às curvas de referência construídas a partir de uma população padrão D) O desenvolvimento tem características próprias como ser próximo distal ou seja do tronco para as mãos
Questão 22 Ao analisar o cartão de saúde de criança de 8 meses de idade, verifica-se na curva de peso para idade que a posição do peso atual encontra-se entre o percentual 10 e 97 com inclinação ascendente da curva nos dois últimos meses. A conclusão da análise da condição da criança quanto ao peso e a correspondente conduta deverão ser, respectivamente:
A) Alerta e investigar causa infecciosa como por exemplo infecção urinária B) Alerta e investigar possíveis causas com atenção ao desmame C) Alerta e promover restrição calórica D) Satisfatória e parabenizar a mãe pelo crescimento da criança
Questão 23 Em relação às leis de proteção à nutriz, as mães precisam estar cientes de seus direitos e muitas vezes o pediatra é quem as orienta. Nesse sentido, qual afirmação é considerada ERRADA em relação à legislação brasileira?
A) A gestante tem garantia de emprego, desde a confirmação de gravidez até o 5º mês após o parto, incluindo aviso prévio B) A mãe tem direito à licença obrigatória de 180 dias após o parto C) A nutriz tem direito a trabalhar uma hora a menos numa jornada de 8 horas de trabalho para amamentação, até a criança completar 6 meses D) O pai tem direito à licença paternidade de 5 dias a partir do nascimento do filho
Questão 24 Em relação aos problemas comuns do recém-nascido é ERRADO afirmar:
A) Cefalohematoma é fator de agravo para icterícia B) Hematoma do esternocleidomastoídeo apresenta boa resposta à drenagem cirúrgica C) Hérnia inguinal é indicação de reparação cirúrgica em todos os casos D) Icterícia fisiológica inicia-se no 2º dia com pico no 3º e 4º dia no recém nascido a termo
Questão 28 Em relação à abordagem terapêutica de lactente eutrófico com diarreia aguda e com desidratação moderada, é CORRETO afirmar:
A) Após hidratação oral, continuar alimentação regular da criança, utilizando dietas lácteas com baixo conteúdo de lactose B) As soluções de reidratação oral com menor concentração de sódio (60 e 75 mEq/L) estão associadas a menor frequência de vômitos e redução da duração da diarreia, quando comparadas com a solução padrão (90 mEq/L) C) Recomenda-se a administração de vitamina A como coadjuvante no tratamento D) Recomenda-se a utilização rotineira de antiemético nos casos de crianças com vômitos
Questão 29 Criança de cinco anos de idade apresenta diarreia crônica com sangue nas fezes, prolapso retal, anemia microcítica e hipocrômica. Julgando tratar-se de uma parasitose intestinal, o parasita mais provável é:
A) Ascaris lumbricoides B) Enterobius vermiculares C) Taenia saginata D) Trichocephalus trichiurus
Questão 30 Criança de 4 anos de idade, apresentava erupção avermelhada nas bochechas e palidez perioral. No dia seguinte surgiu erupção máculo-papular nos membros superiores e inferiores. Região da orofaringe sem alterações. No 4º dia de evolução, mantém-se afebril, com bom estado geral e, apesar do desaparecimento das lesões da face, as dos membros persistem. O diagnóstico mais provável para este caso é:
A) Eritema infeccioso B) Exantema súbito C) Mononucleose infecciosa D) Sarampo
Questão 31 Lactente de 1 ano de idade, gênero feminino, tem história de diarreia com mais de 3 meses de evolução, com restos alimentares, emagrecimento, distensão abdominal, além de intensa palidez cutâneo-mucosa e discreto edema dos pés. A pesquisa de anticorpos anti-gliadina das classes IgA e IgG encontra-se alterada. Assinale a opção que apresenta o exame complementar necessário para confirmar o diagnóstico mais provável:
A) Biópsia da mucosa jejunal B) Dosagem de cloreto no suor C) Eletroforese de hemoglobina D) Proteinúria de 24 horas
Questão 32 É contra-indicado a emese para descontaminação gastrointestinal em criança que ingeriu produto tóxico na seguinte situação:
A) Criança com idade superior a 2 anos B) Na ingestão de hidrocorboneto derivado do petróleo C) Na ingestão excessiva de paracetamol D) Paciente que encontra-se alerta
