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Elaborado por: Aprovado por: Validado por: AMANDA BOTELHO E MARCOS PAVIONE JULIANO SIMÕES E SOFIA LAIS
PROTOCOLO
SOLICITAÇÃO DE ULTRASSONOGRAFIA
NA URGÊNCIA DA CSH
Especialidade Revisão OBSTETRICIA - URG (^) 14/ 01 / Objetivo Padronizar as recomendações de solicitação de exames de ultrassonografia obstétrica Responsabilidades Médico plantonista Indica o exame conforme recomendado no fluxograma Solicita o exame, identificando se trata de semi-eletivos ou de emergência Entrega a solicitação para enfermeira do setor Enfermeira Entra em contato com o médico de sobreaviso para realização do exame, informando se tratar de urgência ou não Registra em local adequado o horário de contato com o médico Comunicar ao plantão administrativo caso o médico de sobreaviso não consiga ser contactado em até 30 minutos Registrar como não conformidade quando acontecer atraso o médico Médico ultrassonografista de sobreaviso Realiza os exames conforme prazos estabelecidos: a) Urgência: em até 3 horas da comunicação b) Rotina: em até 6 horas da comunicação Enfermeira Registra em local adequado o horário de realização de exame Registra como não conformidade os atrasos além dos prazos estabelecidos Comunica ao diretor técnico em caso de recusa do médico de sobreaviso em prestar o atendimento
1. QUAL O HORÁRIO ACORDADO PARA REALIZAÇÃO DE ULTRASSONOGRAFIA NA URGÊNCIA? Durante o dia, haverá realização de USG semi-eletivos nos seguintes horários: final da manhã entre 11 – 14 horas e final da tarde entre 16 – 19 horas. Casos de emergência pela manhã devem ser discutidos com gerente do SADT para tentar um encaixe com os ultrassonografistas que estejam trabalhando no período. Durante o período noturno e finais de semana, conforme plantonista da escala de sobreaviso. Nestes casos o plantonista deverá comparecer em até 4 após a solicitação em casos de urgência e 2 horas para emergência. Nos casos que sejam semi-eletivos solicitados no período noturno, poderá ser realizado no início da manhã antes do término do plantão. 2. COMO O ULTRASSONOGRAFISTA DEVE SER ACIONADO?
Após a solicitação e definição da urgência ou não do exame pelo obstetra, o pedido
será entregue a enfermeira para acionamento do médico, que deverá estar disponível
em até 6 horas de solicitado para semi-eletivos, 4 horas para urgências e 2 horas para
emergências (paciente com sinais de gravidade).
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Especialidade Revisão OBSTETRICIA - URG (^) 14/ 01 /
3. ONDE SERÃO REALIZADOS OS EXAMES? Preferencialmente na sala de exames e na impossibilidade o médico deverá marcar a opção: exame no leito para: a. em caso de pacientes em REPOUSO ABSOLUTO (repouso relativo poderá ser transportada até a sala de exames). b. Pacientes instáveis, que não possam ser transportadas e o exame não possa ser adiado até melhora das condições clínicas
- COMO FUNCIONA A ROTINA PARA PACIENTES INTERNADAS? Os exames serão realizados na rotina durante a semana, excetuando-se os casos identificados como urgentes. 5. POSSO SOLICITAR PERFIL BIOFÍSICO FETAL NA URGÊNCIA? Não, por se tratar de exame eletivo, será realizado na rotina durante a semana. 6. POSSO SOLICITAR ULTRASSOM PARA REDUÇÃO DA MOVIMENTAÇÃO FETAL? Sim, mas antes orienta-se solicitar cardiotocografia após estímulo para ver se a indicação ainda se mantém. 7. QUAL A MELHOR FORMA PARA SOLICITAR REPETIÇÕES DE EXAMES POR ALTERAÇÕES NO DOPPLER OU OUTRAS ALTERAÇÕES EM EXAMES PRÉVIOS? Entrar em contato com o médico de sobreaviso e discutir caso a caso para definir melhor momento para repetição do exame. 8. O QUE SERÁ CONSIDERADO INSTABILIDADE HEMODINÂMICA? Sinais de choque: a) Rebaixamento do nível de consciência ou alteração do estado mental (confusão) b) Sinais de má-perfusão: a. Hipotensão: i. PAS < 85 mmHg ii. PAM < 65 mmHg iii. Queda de 40 mmHg na PAS em poucas horas b. Pulsos finos e extremidades frias/sudoreicas c. Tempo de enchimento capilar > 2 segundos d. Lactato na gasometria > 2 mmol/l c) Oligúria: < 30 ml/hora 9. QUAL A RECOMENDAÇÃO PARA SOLICITAÇÃO DE ULTRASSONOGRAFIA PARA SANGRAMENTO E DOR ABDOMINAL NA PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO? a. Certificar-se da gravidez (beta positivo) e de que não há exame anterior mostrando gravidez ectópica b. No caso de beta-HCG positivo:
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Especialidade Revisão OBSTETRICIA - URG (^) 14/ 01 / b. Se a paciente não estiver com dor abdominal: i. Apresentando sangramento moderado ou intenso, com instabilidade hemodinâmica ou vitalidade do feto comprometida, considerar conduta cirúrgica mesmo sem USG; ii. Apresentando sangramento moderado ou intenso, porém estável hemodinamicamente, solicitar tanto o USG obstétrico e se necessário o transvaginal (suspeita de vasa prévia) de urgência; iii. Apresentando sangramento pequeno, solicitar tanto o USG obstétrico e se necessário o transvaginal (se obstétrico normal e há suspeita de vasa prévia). Se a paciente já tem exame anterior confirmando implantação baixa, conduzir conforme clínica da paciente, sem necessidade de repetir exame na urgência apenas para confirmar o diagnóstico
11. QUANDO A PACIENTE PODERÁ SER ENCAMINHADA PARA REALIZAÇÃO DE ULTRASSONOGRAFIA EM CARÁTER AMBULATORIAL? Naquelas pacientes de primeiro trimestre com sangramento em pequena quantidade, colo impérvio e sem indicação clínica outra de internação, onde por algum motivo excepcional o USG não possa ser realizado nas próximas 6 horas, oferecer à paciente a possibilidade de realização do exame agendando ambulatorialmente. Caso não seja aceito, internar enquanto aguarda o USG. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: _1. Manual de Acolhimento e Classificação de Risco em Obstetrícia, Ministério da Saude, 2017
- Código de Ética Médica: a. Objetivar como sua principal responsabilidade o bem-estar do paciente. (Art. 2 do Código de Ética Médica). b. Responder prontamente e de modo eficaz, sem preconceito ou parcialidade, à necessidade da medicina emergencista. (Art.4) c. Respeitar, proteger e lutar pelos interesses dos seus pacientes, principalmente daqueles vulneráveis e sem condições de decidir autonomamente (Art. 103).
- Código Penal Brasileiro: Decreto Lei nº 2.848 de 07 de Dezembro de 1940_ Art. 135 - Deixar de prestar assistência, quando possível fazê-lo sem risco pessoal, à criança abandonada ou extraviada, ou à pessoa inválida ou ferida, ao desamparo ou em grave e iminente perigo; ou não pedir, nesses casos, o socorro da autoridade pública: Pena - detenção, de um a seis meses, ou multa. Parágrafo único _- A pena é aumentada de metade, se da omissão resulta lesão corporal de natureza grave, e triplicada, se resulta a morte. Condicionamento de atendimento médico-hospitalar emergencial (Incluído pela Lei nº 12.653, de 2012)
- Reunião colegiada de coordenadores médicos, direção técnica e administração da Clínica Santa Helena em reunião dia 14 de maio de 2019
- Resolução CFM 2077/14, que dispõe sobre a normatização do funcionamento dos Serviços Hospitalares de Urgência e Emergência:_
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NA URGÊNCIA DA CSH
Especialidade Revisão OBSTETRICIA - URG (^) 14/ 01 / Art. 3º Todo paciente que tiver acesso ao Serviço Hospitalar de Urgência e Emergência deverá, obrigatoriamente, ser atendido por um médico, não podendo, sob nenhuma justificativa, ser dispensado ou encaminhado a outra unidade de saúde por outro profissional que não o médico
