Protocolo de Enfermagem - Saude da Mulher - SP - 2004, Notas de estudo de Enfermagem

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APRESENTAÇÃO

• Em 2001, a Secretaria Municipal de Saúde decidiu investir nessa direção. Na oportunidade a Coordenação do Programa Saúde da Família identificou a necessidade de subsidiar a prática dos profissionais da rede e elaborou, de forma participativa, os primeiros protocolos, entre os quais os Protocolos de Enfermagem na Atenção à Saúde do Adulto, Atenção à Saúde da Criança e Atenção à Saúde da Mulher. . Em 2004, após a caracterização geral da rede de Atenção Básica do Município, verifica-se que essa necessidade é ainda mais premente.

APRESENTAÇÃO

• Neste contexto, promove-se uma 3ª edição desses importantes protocolos, atualizados através de cooperação inter institucional, os quais, espera-se, que contribuíam para a organização do trabalho nas Unidades Básica de Saúde e acompanhe a travessia para o cumprimento dos compromissos do Sistema Único de Saúde com os paulistanos.

Joana Azevedo da Silva Coordenação da Atenção Básica de PSF

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

À MULHER NO PRÉ-NATAL

1 - INTRODUÇÃO

• A Atenção Básica tem, entre suas propostas, a execução das atividades programáticas voltadas da saúde das mulher nas diferentes fases do ciclo de vida.
• As ações programáticas realizadas pelas(os) enfermeiras(os), com enfoque na mulher gestante, consistem em um conjunto de atividade assistenciais e educativas que se iniciam pelo acompanhamento da gestante e família, na visita domiciliar, nos grupos educativos e na consulta de enfermagem. - A detecção precoce da gravidez e o início das ações voltadas ao pré- natal garantem a melhoria na qualidade de assistência a mulher.

1 - INTRODUÇÃO

• Visando a organização das ações da(o)

enfermeira(o), assegurada pela LEP 7498/86 e reafirmadas pela Resolução COFEN nº271/2002, um grupo de enfermeiras do PSF da capital de São Paulo, indicadas no seminário promovido pela Coordenação do Programa Saúde da Família, elaboraram o presente à assistência da mulher na gestação, durante o pré-natal e no puerpério, procurando instrumentalizar o profissional e proporcionar qualidade no atendimento.

2 - FLUXOGRAMA PARA DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ E

ACOMPANHAMENTO DO PRÉ-NATAL

*Inclusive para as mulheres da área adscrita que realizam pré-natal em instituições conveniadas.

3 - EXAMES DE ROTINA PARA INICIAR O PRÉ-NATAL Anotar em prontuário o resultado do BHCG e/ou teste imunológico de gravidez (Pregnosticon) e a solicitação dos exames necessários para o início do pré-natal, que estão relacionados abaixo

• No caso de RH negativo comprovado solicitar Coombs indireto; se negativo, repeti-lo a cada 04 semanas, a partir da 24ª semana. Quando o Coombs for positivo, referir ao pré-natal de alto risco.
• Hemograma Completo
• PPF
• Urina I
• Glicemia de Jejum
• Sorologia para toxoplasmose (IgG e Igm)

3 - EXAMES DE ROTINA PARA INICIAR O PRÉ-NATAL

• Sorologia para HIV (após esclarecimento e concordância verbal da mulher)
• Sorologia de Hepatite B (HbsHg e AntiHBe)
• Sorologia para Rubéola
• Sorologia para Lues (VDRL)
• Tipagem sanguínea (ABO) com fator Rh (no caso de Rh negativo comprovado solicitar Cooms Indireto). No caso de Rh negativo comprovado solicitar Coombs Indireto; se negativo repeti-lo a cada 4 semanas, a partir da 24ª semana. Quando o Coombs for positivo, referir ao pré natal de alto risco.

4 - ROTEIRO PARA PRIMEIRA CONSULTA DE ENFERMAGEM

Recomendações:

1. Ler a Ficha e o prontuário (avaliar realidade socioeconômica, condições de moradia, composição familiar e atendimentos anteriores), preferencialmente antes da gestante entrar na sala de atendimento.
2. Esclarecer que o pai da criança ou qualquer acompanhante pode participar do atendimento, desde que seja vontade da mulher.

4 - ROTEIRO PARA PRIMEIRA CONSULTA DE ENFERMAGEM

Recomendações:

3. Levantar as expectativas da gestante com relação ao atendimento do pré-natal e sua gestação. Explicar a proposta de acompanhamento do pré- natal e identificar experiências anteriores.
4. Utilização da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE): - Entrevista com preenchimento da ficha obstétrica (Anexos 1A ou 1B e 1C) - Realização do exame físico geral e específico;

4 - ROTEIRO PARA PRIMEIRA CONSULTA DE ENFERMAGEM

• Orientações de acordo com os achados, com atenção para calendário vacinal, que deve ser o mais precocemente possível.
• Levantar o grau de vulnerabilidade da gestante (Anexo 2)

5.Preenchimento do cartão da gestante.

6.Abertura da ficha B.

5 - ROTEIRO PARA CONSULTAS DE ENFERMAGEM SUBSEQUENTES

• Revisão da Ficha obstétrica e anamnese atual;
• Anotação da idade gestacional;
• Controle do calendário de vacinação;
• Exame físico geral e gineco-obstétrico;
• Determinação d peso;
• Calcular o ganho de peso, anotar no gráfico e observar o sentido da curva para avaliação do estado nutricional;
• Aferição da pressão arterial;
• Inspeção da pele e das mucosas