Prótese Dentária: Fundamentos e Técnicas, Notas de aula de Ortodontia

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Apostila de

Prótese

Introdução ao estudo da

prótese dentária

Prótese – do grego;

• Pró – diante, em lugar de;
• Thesis – colocar. Prótese é a parte da terapêutica cirúrgica que tem por objetivo recolocar mediante uma preparação artificial, um órgão perdido totalmente ou em parte, ou ocultar uma deformidade. De acordo com a Associação Americana das Escolas Odontológicas: Prótese é a ciência e a arte de prover substitutos convenientes para a porção coronária dos dentes, ou para um ou mais dentes perdidos e para suas partes associadas, de maneira a restaurar as funções perdidas, a aparência estética o conforto e a saúde do paciente. Principais motivos para a perda ou destruição dentária:
• Cárie
• Trauma
• Distúrbios de desenvolvimento
• Má oclusão
• Doença periodontal

Classificação das Próteses

1. Prótese Unitária;
2. Prótese Parcial Fixa (é a mais antiga);
3. Prótese Parcial Removível;
4. Prótese Total;
5. Prótese Ortodôntica;
6. Prótese Buco-Maxilo-Facial;
7. Prótese Sobre Implante.

Prótese total

Tipos de modelos

Modelos de Estudo: Realizado em pacientes dentados; Auxilia no exame clínico; Serve como parâmetro para futuras comparações. Modelos de Trabalho: Realizado em pacientes desdentados (PT); Modelo de gesso que será utilizado para a realização do trabalho em si; Modelo Anatômico ou Preliminar: Realizado com a finalidade de se obter uma moldagem anatômica em função da movimentação muscular. Procura-se obter uma moldagem ampla até fundo de vestíbulo para que se tenha uma amostra das inserções musculares, mais detalhadas. O modelo anatômico é utilizado para a construção das moldeiras individuais; Modelo Funcional: Visa apurar os detalhes anátomo fisiológicos, obtidos na primeira moldagem, dentro dos limites determinados pelo profissional, na delimitação da área basal. É resultado do molde obtido através da moldagem individual.

Zonas de alívio

Regiões delicadas (osso alveolar) e tendem a sofrer uma maior reabsorção do rebordo, que não devem sofrer compressão excessiva devido ao risco de problemas futuros.

Maxila

Alívios: Todo o rebordo anterior e lateral de freio, incluindo as rugosidades palatinas e rafe palatina

Mandíbula

Alívios: Todo o rebordo residual, sem englobar a papila retromolar, linha oblíqua e linha milo-hióidea

Área chapeável basal

Os modelos devem se apresentar onde se possa fazer a leitura de toda a topografia anatômica. Zonas de Pendlenton ( 1928 ).

1. Zona principal de suporte;
2. Zona secundária de suporte;
3. Zona de fecho periférico;
4. Zona de alívio.
   1. Zona principal de suporte;
   2. Zona de fecho periférico;
   3. Zona secundária de suporte;
   4. Zona de alívio. Zona principal de suporte Crista do rebordo - concentração das cargas; Zona de fecho periférico Borda da prótese - Faixa de 2 a 3 mm que contorna a área chapeável. Zona secundário de suporte Vertentes ou flancos - Resistência ao deslocamento no sentido horizontal. Zona de Alívio Alívio para região de pressão (nervos, tórus, linha oclíqua interna).

Pasta de óxido de zinco e eugenol Material de eleição para a realização de uma moldagem funcional, em que não existam áreas de retenções pronunciadas no rebordo. Proporciona impressões com espessura fina, quando combinada com moldeiras individuais; Adere muito bem às paredes da moldeira; Excelente fidelidade e estabilidade dimensional; Proporção de 1:1 (base:catalisador). Silicone zetalabor Silicone para laboratório, contudo apresenta vantagens de seu uso no vedamento periférico, como: Fácil manipulação; Bom escoamento; Bom tempo de trabalho (6min); Fidelidade de reprodução; Menor tempo de trabalho (selado periférico em uma única vez); Elimina-se contaminação cruzada pelo uso de recipientes; Elimina-se o risco de queimadura. Alginato Material de moldagem aquoso empregado para moldagem de regiões onde não é necessário a reprodução fina de detalhes. Moldagem e campo úmido (hidrofílico); Limpo e de sabor agradável; Baixo custo; Fácil utilização; Tempo de trabalho: 1 - 5 minutos.

Silicone de condensação Elástico e não aquoso. Forma álcool etílico, o que confere baixa estabilidade dimensional. Pode ser moldado em qualquer tipo de moldeira; Sabor e odor agradáveis; Bom tempo de trabalho; Maior elasticidade; Reprodutibilidade de detalhes; Baixo custo (entre os silicones); Baixa rigidez. Tempo de presa: tempo decorrido do início da mistura do material até que ele se torne rígido o bastante para resistir à deformação permanente. Tempo de trabalho: tempo total desde o início da mistura até o momento que a moldeira pode ser levada a boca.

Moldeiras

Necessárias para apoiar o material de moldagem enquanto ele está fluido, de forma que o mesmo possa ser inserido na boca e removido depois de reagido. Idealmente a moldeira de estoque deve ser perfurada para uma maior retenção, rasa, baixa e cabo biangulado

Moldagem

Resina acrílica autopolimerizável Polímero (pó) + Monômero (líquido) Fase Arenosa (aspecto de areia ) Fase Fibrilar ( fios finos e pegajosa) Fase Plástica (fase de trabalho) Fase Borrachoide (exotérmica, rugosa ) Fase Rígida (fase final)

Proporção:

Pó líquido 3 : 1 21mg+7ml Confecção da moldeira A moldeira deve ter: Boa estabilidade; Boa rigidez; Bordas livres e arredondadas; Espessura de 2 a 3mm do fundo de saco; Desgaste na região de freio e inserções.

Passo a passo

1ª Delimitação da área - desenhar com um lápis o contorno onde a moldeira deve se adaptar. 2° Alívio com cera n°

3º Isolamento do modelo com isolante para gesso, aplica e espera secar (serve para a resina não grudar no gesso). 4º Resina Acrílica - Misturar a resina no pote paladon até a fase plástica. 5º Vaselinar as placas de vidro 6 ° Comprimir a resina acrílica já em fase plástica entre as placas até formar um “lençol” 7° Adapta o “lençol” no modelo 7º Remover os excessos - recortar com lecron 8º Acabamento com a broca 9ª Confecção do cabo Vedamento periféricos: tem como objetivos obter uma impressão do fundo de vestíbulo para melhor retenção da prótese. Pode ser com godiva ou silicone pesado.

Objetivam estabelecer:

• nível do plano oclusal;
• forma do arco;
• os registros preliminares das relações maxilomandibulares (relações horizontais e verticais das arcadas e distância interoclusal). Características das bases de prova Recobrem toda a área chapeável; São realizados alívios, previamente à confecção, somente em áreas retentivas dos modelos; Mesma técnica daquela usada para confecção das moldeiras individuais; Lâmina de cera 7 simboliza o posicionamento dos futuros dentes artificiais, sobre a crista do rebordo desdentado; Sanfona com a cera 7 (cada dobra tem que plastificar) e cola na base acrílica.

SUPORTE LABIAL

Definido pela altura dos dentes anteriores superiores com o lábio em repouso, delimita o contorno adequado do plano de cera para dar suporte a musculatura dos lábios. O plano oclusal pode ser definido de acordo com o plano de camper, ou de acordo com a linha interpupilar.

LINHAS DE REFERÊNCIA

Linha média - Permite a montagem centralizada dos incisivos centrais. Demarcada através do centro da face do paciente. Linha dos caninos - Define o posicionamento dos caninos, facilita identificar a largura dos dentes anteriores em curva. Demarcada através da comissura labial relaxada ou asa do nariz. Linha alta do sorriso - Define a altura dos incisivos centrais. Demarcada perpendicular a linha média do sorriso. Métodos para obtenção da dimensão vertical: Métodos fisiológicos

• Deglutição;
• Contração dos músculos temporais;
• Levantamento da língua, seguido de fechamento da boca. Método métrico
• Compasso de Willians;
• Base do nariz até mento;
• Canto externo do olho até comissura labial. Método fonético
• Afere a funcionalidade da DVO;
• Paciente pronúncia: Mississipi, sessenta e seis (prótese tem que permanecer no lugar). Consequências da perda de DVO
• Lábios invertidos;
• Perda do suporte nasolabial;
• Queilite angular (saliva na comissura);
• Contato labial excessivo.

Materiais dos dentes

Porcelana

Van: melhor durabilidade, boa resistência e estabilidade de cor. Des: alto custo, solta da prótese, baixa resistência mecânica. Indi: antagonistas com oclusão em porcelana, para compatibilizar as durezas superficiais.

Resina

Van: Unida quimicamente a base da prótese com boa resistência a rachaduras e impactos. O contato entre os dentes é mais agradável o que causa menos impacto ao rebordo, além de permitir acréscimos e repolimento. Des: Baixa resistência mecânicas, absorve fluidos o que a torna suscetível a absorção de odores e tem baixa estabilidade de cor.

Oclusão em prótese

ATM: Articulação complexa, formada pelos côndilos, fossa articular, cápsula articular, tecido retro discal, disco articular e ligamentos. O movimento mandibular ocorre devido a combinação do movimento de simultânea de rotação e translação da mandíbula Rotação: Movimento em torno do próprio eixo. gira Abertura e fechamento da boca sem mudança dos côndilos. Translação: Movimento dos côndilos e ramos em uma única direção e mesma extensão. MOVIMENTOS Abertura de boca Fechamento de boca Movimentos excêntricos Protrusão Lateralidade Retrusão

Protrusão: Quando as bordas dos incisivos inferiores tocam na face palatina dos superiores. Retrusão: Deslocamento posterior da mandíbula a partir da M.I.H. Esse movimento é bem pequeno. Guia canina: Movimento lateral da mandíbula onde apenas os caninos tocam. Função em grupo: Movimento de lateralidade onde mais dentes se tocam. Oclusão ideal Transmissão de forças oclusais ao logo eixo do rebordo, contato posteriores bilaterais, guias anteriores e laterais.

Oclusão balanceada bilateral

Tipo de oclusão mais preconizada em prótese total devido sua maior estabilidade, com contatos simultâneos, tanto em relação cêntrica como nos movimentos excêntricos da mandíbula (lateralidade e protusão). Estabilidade em RC : Relação entre cúspide/fossa dos dentes artificiais quando se tocam, não devem gerar movimentos em direção ao rebordo, pode causar reabsorção. Dentes com cúspides baixas: cúspides altas reduz a estabilidade e equilíbrio. Movimentos excêntricos facilitados: O movimentação lateral não deve atrapalhar o vertical de abertura da mandíbula, demanda a ação de menos esforços musculares. Dentes posicionado conforme o rebordo: Dentes artificiais devem ser posicionados de acordo com o rebordo para minimizar a as forças oclusais direcionadas para fora do rebordo.

Prótese parcial fixa

A prótese parcial fixa é uma subclasse das próteses e tem como finalidade a reabilitação de pacientes com próteses cimentadas nos dentes remanescentes. Para que a prótese seja feita é necessário que haja um preparo prévio desses dentes remanescente seguindo alguns parâmetros de biomecânica. Principais objetivos:

• Reabilitar ou devolver ao órgão a sua função que foi perdida;
• Reabilitar dentes que foram parcialmente perdidos ou totalmente perdidos, ou parcialmente destruídos;
• Reconstrução de dentes que estão somente com a porção radicular e vai se reconstruir a porção coronária. Princípios Biomecânicos do Preparo Cavitário: - Mecânicos; - Biológicos; - Estéticos MECÂNICOS: Faz com que o preparo fixe e a prótese fique encaixada e não solte. RETENÇÃO Qualidade que uma prótese apresenta de atuar contra forças de deslocamento ao longo da sua via de inserção. Logo, a coroa total não vai soltar do preparo que foi feito quando alguma coisa tentar puxar essa coroa total; PARALELISMO/CONICIDADE É feito para facilitar a retenção da prótese; quanto maior o paralelismo entre as paredes, maior será a área de retenção, quanto mais paralelo se deixa a parede do preparo, maior será a retenção;

Quanto mais paralela a parede mesial com a parede distal do preparo, maior vai ser a retenção friccional por conta da presença do paralelismo. As paredes não podem ser totalmente paralelas, se forem muito paralelas o cimento não consegue escoar. Então não pode fazer uma parede excessivamente paralela. ÁREA DE SUPERFICIE É a área do preparo; o tamanho do dente; quanto maior a área de superfície, maior superfície de contato, maior a retenção friccional; Quanto maior a coroa clínica do dente – maior a área de superfície – maior será a superfície de contato e a retenção; em casos de coroas curtas os preparos devem ser mais paralelos e receber meios adicionais de retenção. PLANO DE INSERÇÃO Forma como encaixa/insere a prótese no preparo na boca, logo é como vai encaixar a prótese no dente; feito de uma única forma a inserção, feito de vez;

TEXTURA OU RUGOSIDADE SUPERFICIAL

Quanto mais liso o preparo melhor, logo mais favorável a retenção; tem que ser liso, mas não excessivamente polido para possibilitar retenção. RESISTÊNCIA OU ESTABILIDADE A forma que se faz o preparo para que ela, não se desloque, não gira, não rotacione. - Ajuda a prótese se manter em quando esta é submetida a forças oblíquas, que podem provocar sua rotação; RIGIDEZ ESTRUTURAL Para se ter uma rigidez estrutural adequada é necessário: Reduzir adequadamente a oclusal; reduzir adequadamente as cúspides funcionais; reduzir adequadamente as paredes axiais; Para que a coroa tenha resistência, é preciso que ele tenha determinada espessura, a espessura que proporciona a rigidez da sua estrutura, se não vai tiver resistência, vai partir, vai quebrar.