Baixe Principais doenças infecciosas e parasitárias e seus ... e outras Notas de aula em PDF para Saúde Pública, somente na Docsity!
Susana Segura Muñoz, Ana Paula Morais Fernandes
AS DOENÇAS INFECCIOSAS
E PARASITÁRIAS E SEUS
CONDICIONANTES SOCIOAMBIENTAIS
Licenciatura em ciências · USP/ Univesp
Principais doenças infecciosas e parasitárias e
seus condicionantes em populações humanas
1.1 Início de conversa 1.2 Agentes etiológicos das doenças infecciosas e parasitárias 1.3 Tríade Agente Etiológico-Hospedeiro-Ambiente 1.3.1 Agente etiológico 1.3.2 Hospedeiro 1.3.3 Ambiente 1.4 Ciclo pobreza-doença 1.5 Diarreia aguda: exemplo da multicausalidade das doenças infecciosas e parasitárias 1.6 Histórico das doenças infecciosas e parasitárias e significância epidemiológica na atualidade 1.7 Conclusão Referências Bibliográficas
O material desta disciplina foi produzido pelo Centro de Ensino e Pesquisa Aplicada (CEPA) do Instituto de Física da Universidade de São Paulo (USP) para o projeto Licenciatura em Ciências (USP/Univesp).
Créditos
Coordenação de Produção: Beatriz Borges Casaro. Revisão de Texto: Marina Keiko Tokumaru. Design Instrucional: Beatriz Borges Casaro, Juliana Moraes Marques Giordano, Michelle Carvalho e Vani Kenski. Estagiárias: Maria Angélica S. Barrios e Tainã Pereira Damião. Projeto Gráfico e Diagramação: Daniella de Romero Pecora, Leandro de Oliveira, Priscila Pesce Lopes de Oliveira e Rafael de Queiroz Oliveira. Ilustração: Alexandre Rocha, Aline Antunes, Benson Chin, Camila Torrano, Celso Roberto Lourenço, João Costa, Mauricio Rheinlander Klein e Thiago A. M. S.
1 As doenças infecciosas e parasitárias e seus condicionantes socioambientais Licenciatura em Ciências · USP/Univesp · Módulo 5 De acordo com a forma das células:
- Arredondadas: são chamadas cocos, como o Streptococcus pneumoniae , capaz de causar a pneumonia no homem. - Alongadas: são denominadas bacilos, como o Clostridium tetani , responsável pelo tétano. - Espiraladas: recebem o nome de espirilos, como a Treponema pallidum , que causa a sífilis. - Em forma de vírgula: são conhecidas como vibriões, como o Vibrio cholerae , causador da cólera. Quanto à respiração, as bactérias podem ser aeróbias ou anaeróbias. Chamam-se aeróbias as que fazem uso do oxigênio. As anaeróbias vivem na ausência desse gás, e são encontradas principalmente no sedimento (fundo) de ambientes aquáticos. Quanto à nutrição, as bactérias obtêm seu alimento de matéria orgânica morta, animal ou vegetal, e são chamadas saprófitos. Há espécies de bactérias que produzem o seu próprio alimento, o que pode ser feito por fotossíntese ou quimiossíntese. Até os anos 1980 já haviam sido descritas cerca de 2.020 espécies. Protistas : constituído por seres também formados por uma só célula, porém com seu material genético protegido por uma membrana nuclear (célula eucariótica). Esses seres unicelulares, que apresentam estrutura um pouco mais com- plexa, são denominados Eucariontes. No reino Protista encontram-se os protozoários. Muitos deles vivem como parasitos do ser humano e de muitos mamíferos, sendo capazes de causar doenças graves - caso do Plasmodium falciparum , causador da malária, e as diarreias amebianas provocadas pelas amebas. Helmintos : são seres multicelulares; portanto, pertencem ao reino Animalia. Durante o ciclo reprodutivo, apresentam-se sob três formas: ovo, larva e verme adulto. O termo “helminto” é utilizado para todos os grupos de vermes de inte- resse humano que vivem como parasitos. Os helmintos são separados em dois grupos menores: o filo platelminto e o filo nematelminto. Os platelmintos se caracterizam por apresentarem sime- tria bilateral, uma extremidade anterior com órgãos sensitivos e de fixação e uma extremidade posterior, e são achatados dorsoventralmente. Os platelmintos podem ser de vida livre, ecto ou endoparasitos. Os nematelmintos apresentam simetria bilateral, são cilíndricos, alongados, de tamanho variável e com tubo digestivo completo. Nesse grupo são encontrados representantes com diversos tipos de vida e habitat, desde espécies saprófitas de vida livre aquática ou terrestre até invertebrados e vertebrados. Os helmintos podem causar diferentes doenças, tais como:Ascaridíase, Esquistossomose, Teníase, Cisticercose, Enterobíase e Ancilostomíase.
Principais doenças infecciosas e parasitárias e seus condicionantes em populações humanas Licenciatura em Ciências · USP/Univesp · Módulo 5 Fungos : encontram-se no reino Fungi. Não são considerados plantas porque não fazem fotossíntese; nem animais porque não são capazes de se locomover à procura de alimentos. Absorvem do ambiente todos os nutrientes de que necessitam para sobreviver. Existem fungos úteis ao homem, como:
- os cogumelos utilizados na alimentação; - os empregados no preparo de bebidas (cerveja); - os utilizados na produção de medicamentos (antibióticos). No entanto, alguns fungos são parasitos de plantas e animais, podendo causar doenças deno- minadas micoses. Algumas micoses ocorrem dentro do organismo, mas a maioria se desenvolve na pele, nas unhas e nas mucosas como a da boca. Virus : não pertencem a nenhum reino. Não são considerados seres vivos, pois não são formados nem mesmo por uma célula completa, constituídos apenas pelo material genético (DNA ou RNA) e um revestimento (membrana) de proteína. Não dispõem de metabolismo próprio e são incapazes de se reproduzir fora de uma célula. São parasitos obrigatórios, só se manifestam como seres vivos quando estão no interior de uma célula. Os vírus são responsáveis por várias doenças infecciosas, tais como: AIDS hepatite gripes caxumba raiva sarampo poliomielite (paralisia infantil) rubéola meningite mononucleose febre amarela herpes dengue catapora etc. Também serão estudados neste texto os Artrópodes , que participam na disseminação de doenças infectocontagiosas de diferentes maneiras. Os artrópodes são animais metazoários, com simetria bilateral, com corpo formado por segmentos, com exoesqueleto quitinoso e com pernas ou patas articuladas.
Principais doenças infecciosas e parasitárias e seus condicionantes em populações humanas Licenciatura em Ciências · USP/Univesp · Módulo 5 Figura 1.1: Representação esquemática da Tríade Agente Infeccioso-Hospedeiro-Ambiente: são listados os fatores relacionados a cada um desses elementos. 1.3.1 Agente etiológico O agente infeccioso é um ser vivo capaz de reconhecer seu hospedeiro, nele penetrar, desenvolver-se, multiplicar-se e, mais tarde, sair para alcançar novos hospedeiros. Os agentes infecciosos são também conhecidos pela designação de micróbios ou germes, como as bactérias, protozoários, vírus, ácaros e alguns fungos. Existem, também, os helmintos e alguns artrópodes, que são parasitos maiores e facilmente identificados sem a ajuda de microscópios. Entre os parasitos existe a classificação em: Endoparasitos: são aqueles que penetram no corpo do hospedeiro e aí passam a viver. Ectoparasitos: que não penetram no hospedeiro, mas vivem externamente, na superfície do seu corpo, como os artrópodes, entre os quais se destacam as pulgas, piolhos e carrapatos. A patogenicidade dos agentes infecciosos depende de diversos fatores, tais como: virulência, dose infectante, tempo de exposição, fatores de virulência, porta de entrada, capacidade de multi- plicação ( Figura 1.1 ). Nas próximas aulas, discutiremos esses conceitos com mais profundidade.
1 As doenças infecciosas e parasitárias e seus condicionantes socioambientais Licenciatura em Ciências · USP/Univesp · Módulo 5 1.3.2 Hospedeiro Na cadeia de transmissão, o hospedeiro pode ser o homem ou um animal, sempre exposto aos microrganismos, parasito ou ao vetor transmissor, quando for o caso. Na relação parasito-hospedeiro, este pode comportar-se como um portador saudável (sem sintomas aparentes) ou como um indi- víduo doente (com sintomas), mas ambos são capazes de transmitir o agente infeccioso. O hospe- deiro pode ser chamado de: Intermediário quando os agentes infecciosos se reproduzem de forma assexuada. Definitivo quando os agentes nele alojados se reproduzem de modo sexuado. Os hospedeiros podem mostrar-se resistentes ou vulneráveis aos agentes infecciosos depen- dendo de algumas características, como: idade, fatores genéticos, sexo, estado nutricional e con- dição do sistema imune/resposta imunológica ( Figura 1.1 ). Durante o desenvolvimento desta disciplina, estudaremos as especificidades dos hospedeiros ante os diferentes agentes infecciosos. 1.3.3 Ambiente O ambiente ocupa um papel determinante na disseminação das doenças infectocontagiosas no homem. O conceito de ambiente deve ser ampliado na tríade agente etiológico-hospedeiro-ambiente, apresentando diferentes facetas, que podem ser denominadas: Ambiente Físico , Ambiente Social , Ambiente Cultural e Ambiente Político ( Figuras 1.1 e 1.2 ). Figura 1.2: Representação simbólica dos ambientes determi- nantes na disseminação de doenças infecciosas e parasitárias.
1 As doenças infecciosas e parasitárias e seus condicionantes socioambientais Licenciatura em Ciências · USP/Univesp · Módulo 5 Paralelamente, o ambiente cultural ocupa também um lugar de destaque: educação de qualidade certamente ajuda a população a exercer um papel fundamental no processo do autocuidado, favorecendo a promoção da saúde e a prevenção das doenças. Devemos considerar também, na sociedade atual, o ambiente político : iniciativas governamentais para manter adequadas as condições de vida da população, como o abastecimento permanente de água segura, coleta de resíduos sólidos, coleta e tratamento de esgoto, infraestrutura rodoviária, condições adequadas de moradia, oferta de serviços de saúde eficazes, entre outras condições, são fatores determinantes para evitar a proliferação de agentes infecciosos e vetores.
1.4 Ciclo pobreza-doença
Os agentes infecciosos e parasitários interagem numa dinâmica complexa em razão das condições socioambientais em que a população está inserida. As DIP enquadram patologias re- lacionadas a condições de habitação, alimentação e higiene precárias. Além disso, sua dissemina- ção está associada à pobreza e à qualidade de vida, refletindo as condições de desenvolvimento de uma determinada região, através da relação entre níveis de mortalidade e morbidade, assim como das condições de vida da população. A perpetuação da pobreza tem sido um fator determinante na perpetuação da disseminação de agentes patogênicos na população, como se mostra na Figura 1.. Figura 1.4 Ciclo Pobreza-Doença, que explica a perpetuação das Doenças Infecto-parasitária.
Principais doenças infecciosas e parasitárias e seus condicionantes em populações humanas Licenciatura em Ciências · USP/Univesp · Módulo 5 A partir da Figura 1.4 , podemos refletir que a pobreza leva a população a morar em condições de precariedade, sem bens e serviços, sem alimentação e educação adequada, o que a fragiliza e a torna mais susceptível a doenças. Estando doentes, as pessoas ficam fragilizadas e não conseguem trabalhar, estudar ou buscar meios para melhorar a sua condição de vida e continuam pobres, perpetuando no tempo um ciclo perverso de Pobreza-Doença.
1.5 Diarreia aguda: exemplo da multicausalidade
das doenças infecciosas e parasitárias
A doença diarreica é uma das principais causas de mortalidade infantil nos países subdesenvolvidos, considerada um indicador de situações de pobreza. Apesar do declínio do número de internações por diarreia aguda em todo o mundo, com o advento da Terapia de Reidratação Oral preconizada pela Organização Mundial da Saúde, a diarreia ainda apresenta significância sanitária. Estima-se que aproximadamente 94% dos casos de diarreia no mundo estão associados a fatores ambientais de risco, como utilização de água contaminada e condições precárias de saneamento, e cerca de 1,5 milhão de mortes por doenças diarreicas por ano que ocorrem no mundo são atribuídas a fatores ambientais. A diarreia aguda é uma doença que se caracteriza pela diminuição da consistência das fezes e/ ou aumento no número de evacuações. Com frequência é acompanhada de vômitos, febre e dor abdominal. Algumas vezes pode apresentar muco e sangue. Em geral, é autolimitada, com duração de até 14 dias e tende a sarar espontaneamente. Sua gravidade depende da presença e intensidade da desidratação. Os casos com duração superior a 14 dias são considerados casos persistentes. A diarreia aguda pode ser causada por vírus, bactérias e protozoários. Alguns agentes etioló- gicos são apresentados a seguir: Vírus Rotavírus, Adenovírus Bactérias Escherichia coli, Shigella sp, Salmonella sp, Vibrio cholerae Protozoários Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium spp.
Principais doenças infecciosas e parasitárias e seus condicionantes em populações humanas Licenciatura em Ciências · USP/Univesp · Módulo 5 doenças não ultrapassa 5%. Apesar dessa diminuição como causas de morte na população, ainda muitas pessoas adoecem por doenças infecciosas e parasitárias em nosso país. Figura 1.5 Mortalidade por grupos de causas definidas entre 1930 e 2004. As alterações no perfil da mortalidade, mostradas na Figura 1.5 , estão contextualizadas num processo histórico e socioeconômico vivenciado no Brasil nos últimos 70 anos. Até a década de 1950, mais de 60% da população brasileira morava em áreas rurais. Eram muito comuns as doenças parasitárias intestinais e transmitidas por vetores, cujos agentes patogênicos têm alguma fase do ciclo biológico em água ou solo. Naquelas décadas, a diarreia aguda, as infecções respiratórias e o sarampo causavam a morte de muitas crianças. As populações eram mais pobres, com menos acesso a serviços de saúde e à vacinação, saneamento básico e moradia adequada, época em que era comum a transmissão de Tuberculose, febre tifoide, poliomielite, entre outras. No final da década 1950, iniciou-se um processo de industrialização e muitas pessoas migraram do campo para as áreas urbanas. Na época, algumas condições de infraestrutura melhoraram, tais como: ampliação de rodovias e geração de energia elétrica. A partir da década de 1970, houve uma ampliação do acesso à saúde, assim como melhorias no sistema de comunicação, habitação e saneamento. Nesse mesmo período, foi fundamental
1 As doenças infecciosas e parasitárias e seus condicionantes socioambientais Licenciatura em Ciências · USP/Univesp · Módulo 5 a institucionalização do Programa Nacional de Imunização, que permitiu a implementação de um programa vacinal de ampla cobertura no país, causando um impacto determinante no bloqueio da disseminação de diversas doenças infectocontagiosas. Hoje o Brasil conta com vacinas para diversas doenças distribuídas em todo o país. Para saber mais sobre o Programa Nacional de Imunização, acesse: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/livro_30_anos_pni.pdf Atualmente, mais de 80% da população mora em áreas urbanas. O crescimento descontro- lado e pouco planejado do espaço urbano gerou uma série de consequências na distribuição das doenças. Certamente, hoje as doenças cardiovasculares são as que causam mais mortes. No entanto, mudanças sociais vêm alterando também os padrões das doenças infecciosas:
- O desmatamento e a ocupação de novos espaços expandiram as áreas de transmissão de algumas doenças endêmicas como a febre amarela. - Doenças restritas, no passado, ao espaço rural passam a estar presentes nas cidades, como a Leishmaniose e a Hanseníase. - Doenças que estavam quase controladas ressurgiram em proporções epidêmicas, como a Dengue e a Cólera. - Algumas doenças como a Tuberculose mostraram um quadro de persistência na população ao longo dos anos. - Nos últimos anos, a emergência de novas doenças transmissíveis como a HIV/AIDS e, mais recentemente, o vírus de H 1 N 1 vem chamando a atenção das autoridades no mundo todo. Todas essas transformações sociais caracterizadas pela urbanização acelerada, migração, alte- rações ambientais e facilidades de comunicação entre continentes, países e regiões, contribuí- ram para o delineamento do atual perfil epidemiológico das doenças infecciosas e parasitárias em todo o mundo. Melhorias sanitárias e ambientais, o desenvolvimento de novas tecnologias, como as vacinas e os antibióticos, a ampliação do acesso aos serviços de saúde e as medidas de controle fizeram com que a mortalidade por doenças infecciosas se modificasse bastante. Entretanto, as doenças infecciosas ainda se constituem em um dos principais problemas de saúde pública no mundo.
1 As doenças infecciosas e parasitárias e seus condicionantes socioambientais Licenciatura em Ciências · USP/Univesp · Módulo 5
Referências Bibliográficas
Barreto, M. L. et al. Sucessos e fracassos no controle de doenças infecciosas no Brasil: o contexto social e ambiental, políticas, intervenções e necessidades de pesquisa. In: Saúde no Brasil. Série 3. Publicado online em 9 de maio de 2011. DOI:10.1016/S0140- 6736(11)60202-X. http://download.thelancet.com/flatcontentassets/pdfs/brazil/brazilpor3.pdf BrasiL. Ministério da Saúde. Profissionalização de Auxiliares de Enfermagem. Série F. Comunicação e Educação em Saúde. Tiragem: 2. ed., 2003. BrasiL. Ministério da Saúde. Doenças Infecciosas e Parasitárias : Guia de Bolso / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. – 8. ed. rev. – Brasília: Ministério da Saúde,
- 444 p. : Il – (Série B. Textos Básicos de Saúde). BrasiL. Ministério da Saúde. Doenças negligenciadas: estratégias do Ministério da Saúde. Rev Saúde Pública , v. 44, n. 1, p. 200-2, 2010. Focaccia, r. & Veronesi, r. Tratado de infectologia. 4. ed. São Paulo: Atheneu, 2009. LeVison,W. Microbiologia Médica e Imunologia. 10. ed. Porto Alegre: Artmed/McGraw-Hill.
neVes, D. P. Parasitologia Dinâmica. 3. ed. São Paulo: Editora Atheneu, 2009. Paes, n. a.; siLVa L. a. Doenças infecciosas e parasitárias no Brasil : uma década de transição. Rev. Panam Salud Pública/Pan Am J. Public Health, v. 6, n. 2, p. 99-109, 1999. Prüss-üstün, a. & corVaLán, c. Preventing disease through healthy environments. World Health Organization Geneva, 2006. V anDerLei , L. c. M.; siLVa , G. a. P.; B raGa , J. U. Fatores de risco para internamento por diarreia aguda em menores de dois anos: estudo de caso-controle. Cadernos de Saúde Pública , v. 19, n. 2, p. 455-463, 2003. Agora é a sua vez... Acesse o Ambiente Virtual de Aprendizagem e realize a(s) atividade(s) proposta(s).
