PRÉ OPERATÓRIO
1. Anamnese e Exame físico
2. Risco ou classificação ASA
3. ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO CARDÍACO PARA PROCEDIMENTOS NÃO CARDÍACOS.
- ALTO RISCO (≥ 5%) : Cirurgia vascular de grande porte (aorta e ramos); cirurgia arterial
periférica. Grandes cirurgias de emergência e urgência. Cirurgias prolongadas associadas a
grande perda de sangue ou líquidos para terceiro espaço.
- MÉDIO RISCO OU RISCO INTERMEDIÁRIO (> 1% E < 5%): Cirurgias intraperitoniais ou
intratorácicas. Endarterectomia de carótida e correção endovascular de aneurisma de aorta
abdominal. Cirurgia ortopédica. Cirurgia prostática. Cirurgia de cabeça e pescoço.
- BAIXO RISCO (< 1%): Procedimentos endoscópicos. Procedimentos ambulatoriais. Cirurgia
oftalmológica. Cirurgia plástica. Cirurgia de mama. Herniorrafias
4. EXAMES PRÉ-OPERATÓRIOS: nos últimos 30 dias.
Cirurgia cardíaca ou torácica: Eletrocardiograma (ECG), hemograma e plaquetas,
eletrólitos, creatinina, nitrogênio ureico (ou ureia), glicemia, Tempo de Protrombina
(TP), Tempo de Tromboplastina Parcial (TTP) e Radiografia de Tórax (RXT);
Cirurgia vascular: ECG, hemograma e plaquetas, eletrólitos, creatinina, nitrogênio
ureico (ou ureia) e glicemia; Cirurgias intraperitoneais: ECG, hemograma e plaquetas,
eletrólitos, creatinina, nitrogênio ureico (ou ureia), glicemia e provas de função
hepática (opcional);
Cirurgias com perda esperada > 2 L de sangue: ECG, hemograma e plaquetas,
eletrólitos, creatinina, nitrogênio ureico (ou ureia), glicemia, TP e TTP;
Cirurgias intracranianas: ECG, hemograma e plaquetas, eletrólitos, creatinina,
nitrogênio ureico (ou ureia), glicemia, TP, PTT e tempo de sangramento (aconselhável);
Cirurgia ortopédica (prótese): hemograma e plaquetas, eletrólitos, creatinina,
nitrogênio ureico (ou ureia), glicemia, urinocultura e bacterioscopia pelo Gram da
urina (aconselhável);
Ressecção Transuretral da próstata (RTU) ou histerectomia: hemograma e plaquetas,
eletrólitos, creatinina, nitrogênio ureico (ou ureia) e glicemia.
5. MEDICAMENTOS:
Anticoagulantes: (warfarina ou warfarin é a droga principal desta classe) devem
ser suspensos cerca de cinco dias antes de operações eletivas, o warfarin pode
voltar a ser administrado no dia seguinte da operação. Pacientes que apresentam
grande risco tromboembólico (próteses cardíacas mecânicas, história recente de
tromboembolismo ou embolia arterial) devem ser anticoagulados até o momento
mais próximo possível da cirurgia
Agentes antiplaquetários: a aspirina (AAS), devem ser continuadas, se possível,
em pacientes com stent coronário ou em doentes que apresentaram eventos
recentes, tais como IAM (e outras síndromes coronarianas agudas) e acidente
vascular cerebral; Em pacientes que não se encaixam nas recomendações acima, o
AAS deve ser suspenso sete a dez dias antes de um procedimento cirúrgico.
anti-inflamatórios não esteroidais: medicações devem ser suspensas por um
período de um (ibuprofeno, indometacina) a três dias (naproxeno) no
préoperatório.
