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HOSPITAL UNIVERSITÁRIO LAURO WANDERLEY Tipo do Documento Procedimento Operacional Padrão POP.UTI.006 - Página 1 / 8 Título do Documento Monitorização da pressão intra-abdominal Emissão: 16/07/2020 Próxima revisão: Versão: 1 .0^ 16/07/ 1. OBJETIVOS Fornecer dados em tempo real sobre a Pressão intra-abdominal (PIA), a qual quando se encontra aumentada (excedendo a pressão nos capilares) compromete a perfusão em diversos sistemas orgânicos (cardiovascular, respiratório, renal, nervoso central, gastrointestinal/hepático), bem como pode levar a alterações na parede abdominal, aumentando a possibilidade de complicações pós-operatórias como deiscência e herniação. Os dados obtidos (PIA e PPA-Pressão de Perfusão Abdominal), são utilizados para diagnosticar precocemente a Hipertensão Intra- Abdominal, classificar sua gravidade, bem como guiar as intervenções terapêuticas.
2. MATERIAL Material para sondagem vesical de demora (SVD) caso o paciente se encontre com diurese espontânea; Monitor com entrada para medida de pressão invasiva; Módulo externo de pressão invasiva nos modelos que não dispõe de módulo interno; Cabo de conexão do módulo ao sistema transdutor de pressão; Luvas de Procedimentos; Luvas estéreis; Material para assepsia; Gaze estéril; Torneira de três vias; Cateter tipo jelco®^ calibre 16; Kit de Monitorização de pressão OU equipo de PVC; Suporte para transdutor de pressão; Régua para zerar o sistema; Solução salina 500mL; Seringa 60mL; Fita adesiva; Suporte de soro.
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO LAURO WANDERLEY Tipo do Documento Procedimento Operacional Padrão POP.UTI.006 - Página 2 / 8 Título do Documento Monitorização da pressão intra-abdominal Emissão: 16/07/2020 Próxima revisão: Versão: 1 .0^ 16/07/
3. DESCRIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS Existem várias técnicas disponíveis para mensuração direta e indireta da PIA, sendo as mais habitualmente utilizadas a Pressão intra-vesical (PIV) e a Pressão intra-gástrica (PIG). Atualmente a técnica mais utilizada é a da PIV, tanto pela facilidade de obtenção (muitos pacientes críticos já se encontram com Sonda Vesical, bem como a Equipe de enfermagem já possui habilidade técnica para manuseio dos transdutores de pressão), quanto pelo baixo custo. Neste documento optou-se por padronizar a medida da PIA através da PIV, tanto através de sistemas de coluna de água, como com sistemas de transdução de pressão. 3.1. Monitorização da PIA com coluna de água Proceder cateterismo vesical de demora, caso o paciente não se encontre sondado no momento (ver POP relativo ao cateterismo vesical de demora); Lavar as mãos; Separar o material para o procedimento, colocando-o na bandeja; Colocar gorro, máscara cirúrgica, óculos de proteção e luva de procedimento; Montar o sistema de coluna de água: Conectar o SF 0,9% ao equipo específico de PVC e preencher todo o equipo com a solução salina, retirando todo o ar do sistema; Localizar o zero do paciente, nivelando a régua no ângulo de Louis do paciente (VER FIGURA ABAIXO). Marque este ponto no suporte de soro; Fixar a fita graduada (parte integrante do equipo de PVC), sobrepondo o zero da fita ao local marcado, bem como a bifurcação do equipo, ao zero da fita; Clampear o coletor de urina em sistema fechado; Lavar as mãos e calçar luvas estéreis; Conectar a via mais longa do equipo à uma torneira de 3 vias e na sequência ao paciente: EM PACIENTES COM SVF DE 3 VIAS: CONECTAR NA 3º VIA DA SONDA. EM PACIENTES COM SVF DE 2 VIAS: CONECTAR NA VÁLVULA ANTIREFLUXO DO SISTEMA COLETOR DE URINA COM AGULHA 40x12 OU JELCO. ATENTAR PARA TÉCNICA ASSÉPTICA!!!; Infundir 25 ml de solução salina a 0,9%, aguardar 30 a 60 segundos e abrir a torneira comunicando o manômetro de água, ao jelco®;
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO LAURO WANDERLEY Tipo do Documento Procedimento Operacional Padrão POP.UTI.006 - Página 4 / 8 Título do Documento Monitorização da pressão intra-abdominal Emissão: 16/07/2020 Próxima revisão: Versão: 1 .0^ 16/07/ 3.2. Monitorização da PIA com transdutor de pressão Proceder cateterismo vesical de demora, caso o paciente não se encontre sondado no momento (ver POP relativo ao cateterismo vesical de demora); Lavar as mãos; Separar o material para o procedimento, colocando-o na bandeja; Colocar gorro, máscara cirúrgica, óculos de proteção e luva de procedimento; Montar o sistema de transdução de pressão: Conectar o módulo de pressão invasiva ao Monitor Multiparamétrico; Conectar o Cabo de pressão invasiva ao módulo de pressão invasiva; Selecionar no monitor a medida a ser verificada: PIA; Conectar o SF 0,9% ao equipo específico de transdução de pressão e preencher todo o equipo com a solução salina, retirando todo o ar do sistema; Fixar o suporte do transdutor no suporte do soro e adaptar o transdutor de pressão; Localizar o zero do paciente, nivelando a régua no ângulo de Louis do paciente (VER FIGURA ACIMA). Alinhar este ponto ao transdutor de pressão; Clampear o coletor de urina em sistema fechado; Lavar as mãos e calçar luvas estéreis; Conectar a via do transdutor de pressão ao paciente: EM PACIENTES COM SVF DE 3 VIAS: CONECTAR NA 3º VIA DA SONDA. EM PACIENTES COM SVF DE 2 VIAS: CONECTAR NA VÁLVULA ANTIREFLUXO DO SISTEMA COLETOR DE URINA COM AGULHA 40x12 OU JELCO. ATENTAR PARA TÉCNICA ASSÉPTICA!!! Zerar o sistema com a pressão atmosférica: abrir a torneira de 3 vias do transdutor de pressão para o ar ambiente (girar a torneira e retirar a tampa), fechando para o paciente e finalmente acionando a tecla “zero” do Monitor; Infundir 25 ml de solução salina a 0,9%, aguardar 30 a 60 segundos e abrir a torneira comunicando o manômetro de água, ao jelco®; Zerar o sistema com a pressão atmosférica: abrir a torneira de 3 vias do transdutor de pressão para o ar ambiente (girar a torneira e retirar a tampa), fechando para o paciente e finalmente acionando a tecla “zero” do Monitor;
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO LAURO WANDERLEY Tipo do Documento Procedimento Operacional Padrão POP.UTI.006 - Página 5 / 8 Título do Documento Monitorização da pressão intra-abdominal Emissão: 16/07/2020 Próxima revisão: Versão: 1 .0^ 16/07/ Após confirmada a zeragem do sistema, abrir novamente a torneira de 3 vias do transdutor de pressão para o paciente, fechando para o ambiente, verificando a onda de pressão no monitor bem como o valor da PIA; A mensuração da PIA deve ser feita no final da expiração, na ausência de contração da musculatura abdominal; Abrir o sistema coletor de urina; Desprezar as luvas e higienizar as mãos; Calcular a PPA e registrar o valor da PIA e da PPA no Balanço Hídrico. ATENTAR para descontar do volume da diurese, o volume de SF 0,9% infundido na bexiga do paciente; Registrar a instalação dessa monitoração na Evolução de Enfermagem. 3.3. Intervenções de Enfermagem Selecionar os limites de alarmes da PIA; Manter alarmes acionados e com limites adequados; Verificar periodicamente o volume do alarme acústico; Interpretar os dados obtidos; Registrar adequadamente os dados relativos ao tipo de monitorização: método (coluna de água OU transdutor de pressão), volume de SF infundido (máximo de 25 ml por verificação), cabeceira do leito;
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO LAURO WANDERLEY Tipo do Documento Procedimento Operacional Padrão POP.UTI.006 - Página 7 / 8 Título do Documento Monitorização da pressão intra-abdominal Emissão: 16/07/2020 Próxima revisão: Versão: 1 .0^ 16/07/ 4. REFERÊNCIAS PEREIRA, B.M.T.; FRAGA G.P. Síndrome compartimental abdominal. PROACI. 2013;9(2):57-77. Disponível em: http://cirurgiaunisa.com.br/assets/proaci--s%C3%ADndrome-compartimental.pdf Acesso em 23/02/2018. SANTANA, Júlio Cesar Batista; MELO, Clayton Lima; DUTRA, Bianca Santana. Monitorizarão Invasiva e Não Invasiva - Fundamentação para o Cuidado. São Paulo: Atheneu, 2013. VIANA, R.A.P.P.; TORRE, M. (Orgs.). Enfermagem em terapia intensive : práticas integrativas. Barueri, SP: Manole, 2017. Capítulo 34.Mensuração da pressão intra-abdominal. PÁGINAS: 399 A 409.
5. HISTÓRICO DE REVISÃO VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA ALTERAÇÃO 1 .0 16/07/2020 Elaboração e adequação ao novo modelo de elaboração e controle de documentos institucionais da EBSERH.
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