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Pneumotórax e Derrame Pleural: Diagnóstico e Tratamento Fisioterapêutico, Notas de aula de Pneumologia

Centro Universitário de Adamantina (UNIFAI)Pneumologia

Este documento aborda os conceitos de pneumotórax e derrame pleural, incluindo suas causas, sintomas, diagnóstico e tratamento fisioterapêutico. O pneumotórax é caracterizado pelo colapso parcial ou completo do pulmão, resultando em hiperexpansão do gradil costal e rebaixamento diafragmático no lado afetado. Já o derrame pleural se refere ao acúmulo de líquido no espaço pleural, causando redução dos volumes pulmonares e movimentação torácica diminuída. O documento detalha os cuidados necessários durante o tratamento, como a aspiração simples do ar no caso do pneumotórax e a drenagem torácica no derrame pleural. Também são discutidas as técnicas fisioterapêuticas, como a espirometria de incentivo, oscilação oral de alta frequência e posicionamento do paciente, visando a melhora da função respiratória e prevenção de complicações. O texto é relevante para profissionais da área da saúde, especialmente fisioterapeutas, que atuam no manejo desses distúrbios pulmonares.

Tipologia: Notas de aula

2024

À venda por 17/09/2024

giuliagavazzi
giuliagavazzi 🇧🇷

5

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13 documentos

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Definição
AR PENETRA NO ESPAÇO PLEURAL VINDO DO PULMÃO OU
DA PAREDE TORÁCICA (FERIMENTO PENETRANTE)
FISIOLGICAMENTE – PRESSÃO INTRAPLEURAL É
SUBATMOSFÉRICA DEVIDO ÀS FORÇAS DE RETRAÇÃO
ELÁSTICA DO PULMÃO E DA PAREDE TORÁCICA. ↓
QUANDO O AR ENTRA NO ESPAÇO PLEURAL, A PRESSÃO
INTRAPLEURAL AUMENTA, OS PULMÕES COLAPSAM, E O
GRADIL COSTAL É EMPURRADO PARA FORA.
Pneumotórax
PRESSÃO TRANSMURAL OU TRANSPULMONAR
↓
PA - PIP
SE A PIP SE APROXIMA DE 0 CMH2O SE PERDE A FORÇA QUE
MANTEM OS ALVÉOLOS ABERTOS E O GRADIL COSTA FIXADO
PRÓXIMO AOS PULMÕES
ESSAS ALTERAÇÕES FICAM EVIDENTES NA RADIOGRAFIA
TORÁCICA
↓
COLAPSO PULMONAR PARCIAL OU COMPLETO
HIPEREXPANSÃO DO GRADIL COSTAL REBAIXAMENTO
DIAFRAGMÁTICO NO LADO AFETADO. ALGUMAS VEZES,
PODE HAVER DESLOCAMENTO MEDIASTINAL PARA O LADO
CONTRALATERAL
ESPONTÂNEOS PRIMÁRIOS
ESPONTÂNEO SECUNDÁRIOS
SE DESENVOLVE SEM QUALQUER
DOENÇA PULMONAR
PREDISPONENTE, TIPICAMENTE EM
HOMENS, JOVENS E ALTOS.
O PACIENTE TEM UMA DOENÇA
PULMONAR SUBJACENTE, COMO
DPOC, FIBROSE CÍSTICA OU
PNEUMONIA POR
PNEUMOCYSTIS (FUNGO)
CAUSADA PELA RUPTURA DE UMA
PEQUENA BOLHA NA SUPERFÍCIE
PULMONAR PRÓXIMO AO ÁPICE,
POSSIVELMENTE DEVIDO A
ESTRESSE MECÂNICO SIGNIFICATIVO
QUE OCORRE NA ZONA SUPERIOR
DO PULMÃO EM ORTOSTATISMO
TAMBÉM PODE OCORRER
DURANTE VENTILAÇÃO
MECÂNICA COM ALTAS
PRESSÕES NAS VIAS AÉREAS
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Baixe Pneumotórax e Derrame Pleural: Diagnóstico e Tratamento Fisioterapêutico e outras Notas de aula em PDF para Pneumologia, somente na Docsity!

Definição

AR PENETRA NO ESPAÇO PLEURAL VINDO DO PULMÃO OU
DA PAREDE TORÁCICA (FERIMENTO PENETRANTE)
FISIOLGICAMENTE – PRESSÃO INTRAPLEURAL É
SUBATMOSFÉRICA DEVIDO ÀS FORÇAS DE RETRAÇÃO
ELÁSTICA DO PULMÃO E DA PAREDE TORÁCICA. ↓
QUANDO O AR ENTRA NO ESPAÇO PLEURAL, A PRESSÃO
INTRAPLEURAL AUMENTA, OS PULMÕES COLAPSAM, E O
GRADIL COSTAL É EMPURRADO PARA FORA.

Pneumotórax

PRESSÃO TRANSMURAL OU TRANSPULMONAR
PA - PIP
SE A PIP SE APROXIMA DE 0 CMH2O SE PERDE A FORÇA QUE
MANTEM OS ALVÉOLOS ABERTOS E O GRADIL COSTA FIXADO
PRÓXIMO AOS PULMÕES
ESSAS ALTERAÇÕES FICAM EVIDENTES NA RADIOGRAFIA
TORÁCICA
COLAPSO PULMONAR PARCIAL OU COMPLETO
HIPEREXPANSÃO DO GRADIL COSTAL REBAIXAMENTO
DIAFRAGMÁTICO NO LADO AFETADO. ALGUMAS VEZES,
PODE HAVER DESLOCAMENTO MEDIASTINAL PARA O LADO
CONTRALATERAL

ESPONTÂNEOS PRIMÁRIOS ESPONTÂNEO SECUNDÁRIOS SE DESENVOLVE SEM QUALQUER DOENÇA PULMONAR PREDISPONENTE, TIPICAMENTE EM HOMENS, JOVENS E ALTOS. O PACIENTE TEM UMA DOENÇA PULMONAR SUBJACENTE, COMO DPOC, FIBROSE CÍSTICA OU PNEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS (FUNGO) CAUSADA PELA RUPTURA DE UMA PEQUENA BOLHA NA SUPERFÍCIE PULMONAR PRÓXIMO AO ÁPICE, POSSIVELMENTE DEVIDO A ESTRESSE MECÂNICO SIGNIFICATIVO QUE OCORRE NA ZONA SUPERIOR DO PULMÃO EM ORTOSTATISMO TAMBÉM PODE OCORRER DURANTE VENTILAÇÃO MECÂNICA COM ALTAS PRESSÕES NAS VIAS AÉREAS

PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO

↓ O PNEUMOTÓRAX É REABSORVIDO GRADUALMENTE, PORQUE A SOMA DAS PRESSÕES PARCIAIS NO SANGUE VENOSO É BEM MENOR QUE A PRESSÃO ATMOSFÉRICA. PODE HAVER NECESSIDADE DE DRENAGEM TORÁCICA PARA A RESOLUÇÃO DE GRANDES PNEUMOTÓRAX OU EM PACIENTES COM DOENÇA PULMONAR SUBJACENTE. ASPIRAÇÃO SIMPLES – AGULHA RELATIVAMENTE PEQUENA COM UM CATETER INTERNO DE POLIETILENO É INSERIDA NO SEGUNDO ESPAÇO INTERCOSTAL ANTERIOR NA LINHA CLAVICULAR MÉDIA APÓS ANESTESIA LOCAL. UMA VÁLVULA COM TORNEIRA DE TRÊS VIAS E UMA SERINGA DE 60 ML SÃO FIXADAS AO CATETER. O AR É EXTRAÍDO MANUALMENTE ATÉ NÃO SER POSSÍVEL MAIS ASPIRÁ-LO. TORACOSTOMIA COM DRENO - INSERÇÃO DE UM TUBO ATRAVÉS DA PAREDE TORÁCICA E A CONEXÃO DO TUBO EM SELO D’ÁGUA, PERMITINDO QUE O AR ESCAPE DO TÓRAX SEM QUE HAJA NOVA ENTRADA DE AR. PLEURODESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO, COM O OBJETIVO DE PROMOVER A ADESÃO ENTRE AS DUAS SUPERFÍCIES PLEURAIS CUIDADOS: QUANDO HÁ DRENO TORÁCICO, DEVE-SE TER CUIDADOS COMO MEDIR O DÉBITO, OBSERVAR O ASPECTO DO LÍQUIDO DRENADO, VERIFICAR OSCILAÇÃO, NÃO FIXAR O SISTEMA NA CAMA, NÃO PINÇAR E NÃO LEVANTAR O FRASCO.

Pneumotórax Hipertensivo

OCORRE EM UMA PEQUENA PROPORÇÃO DOS
PNEUMOTÓRAX, QUANDO A COMUNICAÇÃO ENTRE O
PULMÃO E O ESPAÇO PLEURAL AGE COMO UMA
VÁLVULA.
O AR ENTRA NO ESPAÇO PLEURAL DURANTE A
INSPIRAÇÃO, MAS NÃO CONSEGUE SAIR NA EXPIRAÇÃO
GRANDE PNEUMOTÓRAX, NO QUAL A PRESSÃO PODE
EXCEDER EM MUITO A ATMOSFÉRICA, INTERFERINDO
NO RETORNO VENOSO PARA O TÓRAX

VEDAÇÃO DO ORÍFICIO NO PULMÃO

DOR PLEURÍTICA UNILATERALMENTE, EM GERAL
SÚBITA, ACOMPANHADA POR DISPNEIA
AUSCULTA - RUÍDOS RESPIRATÓRIOS ESTÃO REDUZIDOS
NO LADO ACOMETIDO.
DIAGNÓSTICO - CONFIRMADO PELA RADIOGRAFIA DE
TÓRAX.

SINAIS E SINTOMAS

  • PIORA DO SOFRIMENTO RESPIRATÓRIO,
  • TAQUICARDIA,
  • VEIAS CERVICAIS DISTENDIDAS
  • SINAIS DE DESLOCAMENTO MEDIASTINAL PARA O LADO OPOSTO AO PNEUMOTÓRAX TRATAMENTO
  • ALÍVIO URGENTE DA PRESSÃO POR MEIO DA INSERÇÃO DE UMA AGULHA ATRAVÉS DA PAREDE TORÁCICA NO LADO AFETADO E UMA DRENAGEM TORÁCICA POSTERIORMENTE. TRATAMENTO ALÍVIO URGENTE DA PRESSÃO POR MEIO DA INSERÇÃO DE UMA AGULHA ATRAVÉS DA PAREDE TORÁCICA NO LADO AFETADO E UMA DRENAGEM TORÁCICA POSTERIORMENTE.
SINTOMAS

Enfisema subcutâneo:

SOM SUBMACIÇO: PARÊNQUIMA PULMONAR COM
DENSIDADE AUMENTADA E COM DIMINUIÇÃO DE
QUANTIDADE DE AR, COMO OCORRE EM
PNEUMONIA, LESÕES TUMORAIS PERIFÉRICAS,
INFARTO PULMONAR ETC. NESSAS CONDIÇÕES, OS
ESPAÇOS ALVEOLARES ESTÃO OCUPADOS POR
LÍQUIDO INFLAMATÓRIO OU SANGUE QUE, AO SEREM
PERCUTIDOS, EMITEM ESSE SOM SUBMACIÇO
CARACTERÍSTICO.
REGIÃO A PARTIR DO QUINTO OU SEXTO ESPAÇOS
INTERCOSTAIS DIREITOS SOM MACIÇO (PARÊNQUIMA
HEPÁTICO MACICEZ HEPÁTICA)
REGIÃO EPIGÁSTRICA SOM TIMPÂNICO, QUE
CORRESPONDE À BOLSA GASOSA DO ESTÔMAGO
ZONA DE TRAUBE
- REGIÃO DO ICTUS CORDIS (5º ESPAÇO INTERCOSTAL
ESQUERDO, SOBRE A LINHA HEMICLAVICULAR) - O
CORAÇÃO, EM CONDIÇÕES NORMAIS, ENTRA EM CONTATO
COM A PAREDE TORÁCICA, EM QUE SE OBTÉM UM SOM
MACIÇO À PERCUSSÃO. - O VENTRÍCULO DIREITO É A PARTE
MAIS ANTERIOR DO CORAÇÃO EM RELAÇÃO À PAREDE
TORÁCICA, É RECOBERTO POR PARÊNQUIMA PULMONAR E
PODE ORIGINAR UM SOM SUBMACIÇO, MAS,
GERALMENTE, A PERCUSSÃO DESSA ÁREA MOSTRA UM
SOM CLARO PULMONAR. NA PRESENÇA DE HIPERTROFIA
VENTRICULAR DIREITA OU DERRAME PERICÁRDICO, ESSE
SOM PODE ALTERAR-SE PARA MACIÇO NA REGIÃO DA ÁREA
PRECORDIAL.
A REDUÇÃO UNILATERAL, OCORRE NAS DOENÇAS
RESPIRATÓRIAS QUE REDUZEM A EXPANSÃO DE UM
PULMÃO OU DE PARTE SIGNIFICATIVA DO PULMÃO.
ISSO PODE OCORRER EM CONDENSAÇÃO LOMBAR,
ATELECTASIA, DERRAME PLEURAL, PNEUMOTÓRAX,
TUBERCULOSE E ENTUBAÇÃO SELETIVA.
AR NOS TECIDOS SUBCUTÂNEOS DO TÓRAX, DO
PESCOÇO E DA FACE.
NA PALPAÇÃO, EXISTE UMA CARACTERÍSTICA
CREPITAÇÃO NA PELE. ISSO OCORRE QUANDO HÁ
PNEUMOTÓRAX OU PNEUMOMEDIASTINO E O AR
ESCAPA PARA O TECIDO SUBCUTÂNEO. UMA
RADIOGRAFIA DE TÓRAX DEVE SER REALIZADA PARA
CONFIRMAR A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA.
PERCUSSÃO – TÉCNICA DE PERCUSSÃO DÍGITO-
DIGITAL
QUATRO SONS SÃO DEFINIDOS:
• SOM CLARO PULMONAR (SOM CLARO
ATIMPÂNICO): CAMPOS PULMONARES NORMAIS.
• SOM TIMPÂNICO: QUANTIDADE DE AR AUMENTADA
NO PARÊNQUIMA PULMONAR (ENFISEMA, CRISE
ASMÁTICA, CISTO AÉREO CAVIDADES SUPERFICIAIS
DO PARÊNQUIMA VAZIAS OU NA CAIXA TORÁCICA
(PNEUMOTÓRAX).
SOM MACIÇO: LÍQUIDO INTERPOSTO ENTRE O
PARÊNQUIMA PULMONAR E A PAREDE TORÁCICA,
COMO EM DERRAMES PLEURAIS.

Avaliação Fisioterapia

INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA

Oxigenoterapia

Suporte ventilatório com VNI

ALGUMAS CONDIÇÕES ESPECÍFICAS PODEM SE
BENEFICIAR DE LIMITES DE SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO
MAIORES OU MENORES:
ALVO MAIS ALTO (COMO SPO2 SE APROXIMANDO DE
• ENVENENAMENTO POR MONÓXIDO DE CARBONO.
• CEFALEIA EM SALVAS. • CRISE FALCÊMICA.
• PNEUMOTÓRAX. OBSERVAÇÃO – CNAF É CONTRA
INDICADO EM PNEUMOTÓRAX NÃO DRENADO
  • A OXIGENOTERAPIA É INDICADA PARA CORRIGIR A HIPOXEMIA AGUDA (PO2 < 60 MMHG OU UMA SATO2 < 90%).
  • OUTRAS INDICAÇÕES SÃO: TRAUMATISMOS SEVEROS, IAM, ANGINA INSTÁVEL, NA RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA DE PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E IRPA CRÔNICA.
  • UMA FAIXA-ALVO DE SPO2 DE 90-94% PARECE RAZOÁVEL PARA A MAIORIA DOS PACIENTES, E 88-92% PARA PACIENTES COM RISCO DE IR HIPERCÁPNICA; USAR A QUANTIDADE MÍNIMA DE OXIGÊNIO NECESSÁRIA. PACIENTES GRAVEMENTE DOENTES QUE NECESSITAM DE OXIGENOTERAPIA SUPLEMENTAR DEVEM MANTER OS NÍVEIS PERIFÉRICOS DE SATURAÇÃO CAPILAR DE OXIGÊNIO (SPO2) EM 96% OU MENOS (RECOMENDAÇÃO FORTE). NÍVEIS MAIS ALTOS TÊM SIDO ASSOCIADOS A UM RISCO ELEVADO DE MORTALIDADE. ALGUMAS CONDIÇÕES ESPECÍFICAS PODEM SE BENEFICIAR DE LIMITES DE SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO MAIORES OU MENORES: ALVO INFERIOR (COMO SPO2 88-92%): PACIENTES COM RISCO DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA, POR EXEMPLO:
  • DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA.
  • HIPOVENTILAÇÃO DA OBESIDADE.
  • DOENÇAS RESPIRATÓRIAS NEUROMUSCULARES.
  • APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO.
  • DIMINUIÇÃO DO DRIVE RESPIRATÓRIO CENTRAL (COMO OVERDOSE SEDATIVA, AVC, ENCEFALITE)
O PODE SER INDICADO TANTO NOS CASOS DE HIPERCAPNIA
QUANTO NOS DE HIPOXEMIA, DESDE QUE RESOLVA A CAUSA
QUE DESENCADEOU A IRPA.
OS PRINCIPAIS OBJETIVOS DO USO DA VNI ESTÃO
RELACIONADOS A:
MELHORA OU ALÍVIO DA DISPNEIA;
DIMINUIÇÃO DO TRABALHO E DO ESFORÇO RESPIRATÓRIO;
PREVENÇÃO DA FADIGA MUSCULAR RESPIRATÓRIA;
CORREÇÃO DA ACIDOSE RESPIRATÓRIA E DA HIPOXEMIA,
MEDIANTE MAIOR OFERTA DE OXIGÊNIO;
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA OU TIPO II
RESULTA DE FALÊNCIA DE BOMBA VENTILATÓRIA, QUE
ACABA POR LEVAR À HIPOVENTILAÇÃO ALVEOLAR E AO
AUMENTO DOS NÍVEIS DE PACO2, RESULTANDO EM PH <
CAUSAS DE HIPOVENTILAÇÃO:
• ALTERAÇÕES DO DRIVE VENTILATÓRIO, COMO DOENÇAS
DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL E NEUROMUSCULARES
• DISFUNÇÕES OCASIONADAS À PAREDE TORÁCICA, COMO
TRAUMA, PNEUMOTÓRAX, DERRAME PLEURAL E
CIRURGIAS DE TÓRAX OU ABDÔMEN.
PREVENÇÃO DA INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL

VNI DERRAME PLEURAL EFICÁCIA DA CPAP (15 CMH2O) ASSOCIADA A ESPIROMETRIA DE INCENTIVO (5 SÉRIES DE 20 REPETIÇÕES), A OSCILAÇÃO ORAL DE ALTA FREQUÊNCIA ( SÉRIES DE 10 REPETIÇÕES) E A DEAMBULAÇÃO ( METROS) APLICADA AOS PACIENTES COM DERRAME PLEURAL EM RESOLUÇÃO (COM DRENAGEM TORÁCICA) ↓ OS AUTORES OBSERVARAM UMA REDUÇÃO NA DURAÇÃO DA DRENAGEM TORÁCICA, NO TEMPO DE INTERNAÇÃO, NAS COMPLICAÇÕES PULMONARES, NO USO DE ANTIBIÓTICOS E NOS CUSTOS DO TRATAMENTO. ALÉM DISSO, OS PACIENTES APRESENTARAM BOA TOLERABILIDADE E BAIXA TAXA DE EVENTOS ADVERSOS COM A UTILIZAÇÃO DESSA INTERVENÇÃO, PODENDO ASSIM SER INTEGRADA COM SEGURANÇA À PRÁTICA CLÍNICA.

PNEUMOTÓRAX EXERCÍCIOS DE EXPANSÃO PULMONAR NÃO ELEVE A DRENAGEM TORÁCICA MAIS ALTO DO QUE O LOCAL DE INSERÇÃO. ASSEGURE O MANUSEIO CUIDADOSO DO DRENO NO EXERCÍCIO E MOVIMENTO MOBILIZAÇÃO – SEMPRE OBTENHA APROVAÇÃO PARA REMOVER O DTI DO PACIENTE DA PAREDE DE SUCÇÃO, SE NECESSÁRIO A DOR PODE AFETAR A EXPANSÃO PULMONAR E A FUNÇÃO DO PACIENTE. CONSIDERE ANALGESIA E EDUCAÇÃO SOBRE A POSTURA E OS MOVIMENTOS DOS MEMBROS SUPERIORES O PNEUMOTÓRAX DEVE SER EXCLUÍDO OU TRATADO ANTES DE QUALQUER TRATAMENTO COM PRESSÃO POSITIVA DERRAME PLEURAL CONTROLE E RITMO DA FALTA DE AR PEQUENAS EFUSÕES PLEURAIS PODEM NÃO EXIGIR DRENAGEM PARA PACIENTES COM DRENAGEM TORÁCICA (IDEM PNEUMOTÓRAX) INCENTIVO À MOVIMENTAÇÃO EXERCÍCIOS DE EXPANSÃO TORÁCICA

PRONADO: É ÚTIL PARA PACIENTES COM SDRA E
ATELECTASIAS GENERALIZADAS EM ÁREAS
PULMONARES DEPENDENTES QUE IMPEÇAM A
OXIGENAÇÃO ADEQUADA. EM GERAL, É INDICADO
APENAS PARA PACIENTES EM CUIDADOS INTENSIVOS
QUE PRECISAM DE CERTO NÚMERO DE PROFISSIONAIS
CAPAZES DE VIRAR O PACIENTE COM SEGURANÇA. A
DECISÃO DE USAR A POSIÇÃO PRONA DEVE SER
TOMADA PELA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL