Planejamento Familiar: Métodos Contraceptivos e Elegibilidade, Esquemas de Medicina

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Planejamento

Familiar

Conceito

Pela Lei n° 9263, de 12/01/1996, define Planejamento Familiar como um conjunto de Ações de Regulação da fecundidade eque devem ser garantidas pelo SUS em toda sua rede de serviços. Entre tais ações, incluem-se;

Atividades Preventivas e Educativas Acesso Igualitários os Métodos Contraceptivos

A Anticoncepção é um conjunto de métodos e técnicas que têm o intuito final de impedir a gravidez!

O Planejamento familiar visa permitir ao casal a decisão do número de filhos e o intervalo entre as gestações que desejam, de maneira programada e consciente.

Índice de Pearl

Método utilizado para avaliar a efetividade de um Método Contraceptivo – Avalia o número de falhas (ocorre gravidez) a cada 100 mulheres utilizando o método dentro de 1 ano. Quanto MENOR o índice, MELHOR EFICÁCIA.

A OMS preconiza métodos com Índice de Pearl menor que 4 para bom controle de natalidade

Os melhores métodos têm taxas de falha em um ano menores que 1 ao Índice de Pearl.

Os Métodos

Métodos de Comportamento

► Baseia-se na observação de sinais e sintomas que caracterizam as diversas fases do ciclo Mentrual ► Ação Crucial: Abstinência Sexual durante o período fértil da mulher. ► Pode ser combinado com outros métodos. Em geral apresenta baixa eficácia (20% de falha em 1 ano) ► Altera o comportamento sexual do casal

Métodos Anticoncepcionais Comportamentais

1. Tabelinha

2. Temperatura Basal

3. Muco Cervical

4. Sintotérmico

5. Coito Interrompido

6. Lactação

Tabelinha

► Observar o ciclo menstrual por 6 meses – Avaliar o MENOR CICLO E MAIOR CICLO ► Se a diferença for > 10 dias não aconselha-se o uso. ► Se a diferença for < 10 dias o método pode ser usado.

Cliclo MAIS CURTO 18

Cliclo MAIS LONGO 11

Início do período Fértil

Final do período Fértil

Exemplo: Mulher após avaliar seu Ciclo Menstrual por 6 meses. Ciclo Maior 32 dias e Ciclo Menor 28 dias. 32 – 28 = 4 (Método pode ser aplicado).

28 – 18 = 10 (período fértil inicia no 10º dia do ciclo)

32 – 11 = 21 (período fértil finaliza no 21º dia do ciclo)

Abstenção Sexual: Do 10º ao 21º Dia do Ciclo Menstrual.

Os Métodos

Métodos

Lactação

► Durante o aleitamento materno ocorre intensas modificação do eixo H-H-G – Promove a Anovulação

► Não há contraindicações desde que a amamentação seja exclusiva

Após 3 meses - Ovulação

Muco Cervical

► O Muco produzido na Endocérvice sob influência cíclica muda características ► 1º Fase do Ciclo: Muco – Espesso e Pegajoso

► Próximo a Ovulação: Muco – Elástico e Viscoso (Clara de Ovo) – Efeito Lubrificante

Abstinência: Desde a percepção da mudança de consistência do muco até o 4º dia depois dessa percepção

Coito Interrompido

► É a interrupção da relação sexual antes da Ejaculação ► Deve ser desestimulado: Requer forte autocontrole ► Alto Risco: O muco lubrificante masculino pode conter quantidade considerável de espermatozoides ► A taxa de falha > 20% em 1 ano.

Sintotérmico

É uma combinação entre o Muco Cervical + Temperatura Corporal Basal + Sinais e Sintomas Ovulatórios

► Aumento da temperatura em 0,3°C + Elasticidade e Viscosidade do Muco + Sensibilidade Mamária, Dor Pélvica, Mudanças de Humor.

Abstinência Sexual: Desde 1º do Ciclo até 4º dia após mudança de secreção OU 3º dia após elevação da temperatura

Métodos

Métodos

Diafragma e Espermicida

► Dispositivo Circular e Flexível, coberto com uma membrana de silicone ou látex, inserido na vagina mínimo 2h.

► Age como barreira física impedindo a ascendência do espermatozoide

► Exige avaliação Médica Prévia para escolha do tamanho adequado que melhor se adapte á vagina da paciente

► De preferencia usar com GEL ESPERMICIDA – Capaz de imobilizar ou destruir os espermatozóides.

Nonoxinol-9 a 2%

Diafragma

Permanecer ao menos 6 – 8 após ato sexual

Pode aumentar riscos de ITU

Espemicidas ↑ risco de IST’s

Grau 4 em paciente com HIV

Evitar em caso de distorções anatômicas: Prolapso Genital, útero Retrovertido, Septos vaginais

Mapa Geral – Métodos de Barreira

Métodos

De

Barreira

Preservativo

↓ risco de CA de Colo Mais utilizado Masculino eFeminino Protege contra IST’s

Diafragma Esponjas

Vários Tamanhos Espermicidas

Não disponível no BR

↑ Riscos de ITU

Efeitos Adversos e Interações Medicamentosas

Efeitos Adversos – Estrogênios Efeitos Adversos – Progestagênios

● Náuseas e Vômito ● Tontura

● Mastalgia ● Fadiga

● Cefaleia ● Elevação do Apetite

● Irritabilidade ● Acne

● Edema ● Pelo Oleosa

● Cloasma ● Alteração no Padrão de Sangramento

● Alteração da Resposta Sexual ● Aumento de Peso

Fármacos Associados a redução da Eficácia dos Contraceptivos Hormonais Combinados

● Rifampicina ● Fenobarbital ● Carbamazepina ● Fenitoína ● Topiratamo

Métodos

Contraceptivo Oral Combinado (COC’s) Pílulas Anticoncepcionais

Componente Estrogênico

Componente Progestagênico

Etinilestradiol

Valerato de Estradiol

Estradiol

Levonogestrel

Linestrenol

Noretisterona

Desogestrel

► Uso Contínuo ou Estendido (com 3 ou 4 interrupções anuais)

► Esquema: 21d // 24d // 28d

► E se esquecer de tomar 1 dia?

Métodos

Progestínico Isolado

Opção para pacientes que apresentam contraindicações para uso de conteúdo estrogênico

Progestágena^ Pílula^ Acne Isolada

Opções Efeitos Adversos

Ação

Cefaleia

Mastalgia

Sangramento Irregular

Levonogestrel 30 mcg

Noretisterona 350 mcg

Linestrenol 500 mcg

Desogestrel 75 mcg

↓ Motilidade Tubária Espessamento do Muco Cervical^ Atrofia Endometrial

Métodos – COC’s

► O Método deve ser iniciado nos primeiros 5 dias do Ciclo Menstrual. Preferência no 1º dia.

► Repetir Periodicamente

Oral

Injetável

Vaginal

Transdérmico

→ Uso Diário – 24/24h → Fórmulas de 21d / 24d / 28d

→ Realizado por Profissional → Reaplicação a cada 30 dias → Nádegas

Contraceptivos Hormonais

→ Uso por 3s seguidas → Trocar a cada 7 dias → Pausa de 1 Semana → Região Limpa e Seca

→ Anel Vaginal → Permanecer localmente – 21d → Não necessita troca durante

Benefícios

● Melhora da TPM ● Dismenorreia ● Redução e Regulação Menst ↓Risco de CA de Ovário e End ↓ de DIP

Dispositivo Intrauterino (DIU)

Os Dispositivos Intrauterinos (DIU’s) junto com o implante subdérmico, formam o grupo dos contraceptivos reversíveis de longa duração (LARC)

► Principal Complicação: Perfuração Uterina

DIU Cobre

Não Anovulatórios e de Ação Local

Ambiente Inabitável

Espessamento de Muco

Motilidade Tubária

Indução Inflamatória

O melhor período para introdução do Dispositivo é no decorrer da Menstruação – Orifício Interno do Colo do Útero esta mais aberto, o que facilita a introdução.

► DIU de cobre: Duração de até 10 anos – DIU de Levonogestrel : Duração de até 5 anos

Levonogestrel (Mirena)

Contraindicações Absolutas Contraindicações Relativas

Gravidez Fator de Risco para IST’s

DIP, IST Imunodeficiência

CA Colo Útero ou Endométrio CA de Ovário

Alergia a Cu++ TVP, TEP

CA mama LES

DIU - Contraindicações