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PLANEJAMENTO CIRÚRGICO
Permite identificar fatores de risco , planejar medidas preventivas e selecionar a melhor abordagem anestésica e cirúrgica para cada caso.
ANAMNESE
É a primeira etapa da consulta odontológica , permitindo a avaliação dos sinais da doença e a necessidade de exames complementares para fechar o diagnóstico. As principais manobras são : Inspeção, Palpação, Auscultação e Percussão. A inspeção deve considerar características gerais do paciente e estruturas anatômicas da região de cabeça e pescoço, incluindo ATM, ossos, glândulas salivares, língua e gânglios. A inspeção intrabucal abrange lábios, gengivas, rebordo alveolar, mucosa jugal, língua, assoalho bucal, palato e dentes.
AVALIAÇÃO COMPLETA DO
PACIENTE
Histórico Médico e Odontológico:
- Doenças sistêmicas;
- Uso de medicações;
- Histórico de alergias;
- Procedimentos odontológicos anteriores. Exames Complementares:
- Radiografia panorâmica: Avaliação anatômica e condição dentária.
- Glicemia em jejum: Avaliar controle glicêmico em pacientes diabéticos.
- Hemograma completo: Identificar anemia, infecções ou outras alterações hematológicas.
- Coagulograma: Avaliar risco hemorrágico.
IDENTIFICAÇÃO DE RISCO
Complicações anatômicas:
- Proximidade com estruturas nobres (seio maxilar, nervo alveolar inferior).
- Presença de dentes impactados. Riscos hemorrágicos:
- Uso de anticoagulantes ou distúrbios de coagulação.
CLASSIFICAÇÃO ASA
É recomendável que o paciente seja classificado de acordo com seu estado de saúde geral.
- ASA I: Pacientes saudáveis , sem doenças sistêmicas. Não há risco aumentado para a cirurgia.
- ASA II: Pacientes com doenças sistêmicas leves a moderadas, controladas , que não afetam as funções orgânicas. Ex.: hipertensão ou/e diabetes tipo II controlados.
- ASA III: Pacientes com doenças sistêmicas graves , mas controladas , que podem interferir nas funções do organismo. Ex.: diabetes tipo I, insuficiência cardíaca moderada, hipertensão grave.
- ASA IV: Pacientes com doenças graves , que representam um risco constante à vida. Ex.: insuficiência cardíaca grave, infarto do miocárdio recente, insuficiência renal grave.
- ASA V: Pacientes com doenças terminais , em que a cirurgia é uma tentativa de salvar a vida. Ex.: câncer terminal, falência múltipla de órgãos.
- ASA VI: Pacientes com morte cerebral , para doação de órgãos.
INSTRUMENTAIS CIRÚRGICO
Um planejamento cirúrgico adequado reduz intercorrências , promove um procedimento mais seguro e contribui para um pós-operatório tranquilo e eficiente.
- Afastadores: Afastador de Farabeuf: Afastar bochecha e lábio. Afastador de Minnesota: Afastar lábio, bochecha, língua e retalho mucoperiosteal.
- Auxiliares: Utiliza-se de duas cubas de inox , uma para colocar o soro estéril e outra para descarte de materiais.
- Anestesia: Escolha do anestésico local de acordo com a condição sistêmica do paciente. Considerar uso de vasoconstritores se não houver contraindicação.
- Sindesmotomia Faz o descolamento da gengiva em volta do colo dentário, superfície lingual com o lado angulado.
- Diérese: Descolador de Molt / 2- 4 , o tecido deve ser descolado do osso cortical subjacente em apenas uma camada.
101 : Extrações de pré-molares de mandíbula e maxila ( Fórceps Universal )
- Alveolótomo: Regularização do tecido ósseo (possui corte na ponta ativa).
- Curetagem: Uso de Cureta de Lucas para remoção de restos periapicais e tecidos inflamados.
- Limagem óssea: Regularização da crista alveolar.
- Odontossecção: Broca Zekrya ou 702 para dividir o dente em segmentos menores. Dentes com dilaceração nas raízes, secciona-se ao meio para não ocorrer a quebra das raízes. Realiza-se o corte com alta rotação em 2/3 (de vestibular para lingual). O 1/3 restante quebra-se com uma das alavancas.
- Osteotomia: Uso de Broca Zekrya ou 702 para remoção controlada de osso.
- Hemostasia: Pinça hemostática tipo Hasltead curva/reta: Hemostasia de vasos (pinçar o vaso) e remover corpos estranhos de dentro do alvéolo.
- Pinças: Pinça Adson sem dentes: Manipular o fio e remover a sutura (uma semana depois). Pinça Dietrich: Aprisiona a mucosa gengival para sutura. Porta agulha tipo Mayo Hegar: Aprisionamento da agulha para sutura. Tesoura tipo Iris reta/curva: Remoção do excesso gengival, reta (cortar o fio na hora da sutura) e curva (remover os pontos uma semana depois).
- Síntese: Tipos de sutura: Sutura simples interrompida: A mais comum e fácil de realizar, ideal para
aproximar bordas de feridas e cortes pequenos. Sutura em 8 ou X: Feita com alças cruzadas, gera tensão e auxilia na hemostasia, sendo usada em estruturas sangrantes, mas não em vasos. Sutura contínua simples: Rápida e eficiente, porém sem interrupção entre os pontos, podendo ser usada em vasos sanguíneos. Sutura contínua simples tipo festona: Variante da contínua simples, oferece maior fechamento e hemostasia, sendo usada em suturas extensas.
- Remoção de sutura: Os fios devem ser removidos no período determinado. Local estético e sem grande tensão: 3 a 5 dias; Local com grande tensão: 10 a 12 dias ; Intra-oral: 7 a 10 dias; A remoção deve ser feita com a previa antissepsia da região.
PRÉ-OPERATÓRIO
Tem o objetivo de preparar o paciente para a cirurgia, minimizando riscos e prevenindo complicações.
- Antibióticos profiláticos : Indicados para pacientes com risco aumentado de infecção, como imunossuprimidos ou com histórico de endocardite.
- Analgésicos e anti-inflamatórios : Utilizados para controle da dor e inflamação, especialmente em casos de extrações mais complexas.
- Ansiolíticos : Podem ser prescritos para pacientes ansiosos, ajudando no controle emocional antes do procedimento.
- Jejum pré-operatório : Dependendo do tipo de anestesia, pode ser necessário um período de jejum para evitar complicações.
- Orientações gerais : Instruções sobre higiene oral, suspensão de medicamentos específicos (se necessário) e cuidados pré- procedimento.
PÓS-OPERATÓRIO
Tem como objetivo controlar a dor , prevenir infecções , reduzir inflamações e garantir uma boa cicatrização.
- Analgésicos : Dipirona ou paracetamol para controle da dor. Em casos de dor mais intensa, podem ser associados anti-inflamatórios.
- Anti-inflamatórios : Ibuprofeno ou nimesulida, para reduzir edema e inflamação, se não houver contraindicações.
- Antibióticos : Indicados em casos de infecção prévia, extrações
8. SITUAÇÕES DE CONDIÇÕES
SISTÊMICAS
9. MEDICAMENTOS SUJEITOS A
CONTROLE ESPECIAL
PRESCRIÇÃO EM
ODONTOPEDIATRIA
1. BENZODIAZEPÍNICOS (sedação mínica) 2. ANALGÉSICOS (tratamento da dor) DIPIRONA SÓDICA: NÃO EXCEDER 4 DOSES DIÁRIAS – MÁXIMO DE 20 GOTAS. PARACETAMOL: NÃO EXCEDER 5 DOSES DIÁRIAS – MÁXIMO DE 35 GOTAS. 3. AINES IBUPROFENO – MÁXIMA DE 40 GOTAS. NA CLÍNICA INFANTIL EVITA-SE PRESCREVER AINES DEVIDO A GRANDES CHANCES DE EFEITOS ADVERSOS E A FALTA DE ESTUDOS CLÍNICOS. DEVEM SER PRESCRITOS PARA CRIANÇAS APENAS QUANDO ELAS APRESENTAREM SINTOMAS REFRATÁRIOS AO USO DE DIPIRONA E PARACETAMOL. QUANDO HÁ GRANDE INTENSIDADE EM CIRURGIAS MAIS INVASIVAS, QUANDO A PRESCRIÇÃO DE CORTICÓIDES É CONTRAINDICADA. 4. CORTICÓIDES PROCEDIMENTOS MAIS INVASIVOS. UTILIZADO EM DOSE ÚNICA OU POR TEMPO RESTRITO. ANALGESIA PREEMPTIVA.
5. ANTIBIÓTICOS
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ALVES, F. J.; CORRÊA, L. L.; SILVEIRA, M. F. Complicações pós-operatórias em cirurgia bucal: fatores de risco e medidas preventivas. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery , v. 29, n. 3, p. 150-156, 2022. FERNANDES, A. M.; LIMA, E. N.; COSTA, L. C. Avaliação pré-operatória em pacientes submetidos à exodontia: uma abordagem atual. Revista de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo- Facial , v. 19, n. 1, p. 45-50, 2019. MARTINS, C. F.; ALMEIDA, R. S.; CARVALHO, P. H. Orientações pós-operatórias em cirurgia oral menor: uma análise crítica. Odontologia Clínica- Científica , v. 17, n. 4, p. 299-304, 2018. SILVA, P. R.; SOUZA, L. M.; FERREIRA, M. A. Cuidados pré e pós-operatórios em cirurgia bucal: uma revisão de literatura. Revista Brasileira de Cirurgia Odontológica , v. 22, n. 3, p. 215-220, 2015. SOUZA, V. H.; MENEZES, R. A.; BARROS, P. P. Importância do planejamento cirúrgico e cuidados perioperatórios em odontologia. Revista de Odontologia Contemporânea , v. 12, n. 2, p. 123 - 130, 2021. .
