NEONATOLOGIA
P
ERSISTÊNCIA DO
C
ANAL
A
RTERIAL
Rotinas Assistenciais da Maternidade-Escola
da Universidade Federal do Rio de Janeiro
O canal arterial é um grande vaso que comunica o tronco da artéria pulmonar com a artéria aorta
descendente no feto. É uma estrutura de grande importância nesse período de vida porque desvia cerca
de 60% do débito cardíaco direito da artéria pulmonar para a aorta descendente.
Sua patência no feto se deve ao fluxo sangüíneo intenso e à presença de prostaglandina E2 (PGE2).
O fechamento pós-natal funcional do canal arterial no recém-nascido a termo ocorre com 12 a 15 horas
de vida e o permanente, com 5 a 7 dias, alcançando em alguns casos, até o 21º dia.
No prematuro, o canal arterial permanece aberto por um período mais prolongado, e a freqüência da
persistência do canal arterial é proporcionalmente maior quanto mais imaturo for o recém-nascido.
Em 50 a 70% dos prematuros com idade gestacional menor do que 30 semanas, o canal persiste aberto.
Os fatores que promovem o fechamento funcional são:
o diminuição do fluxo dentro do canal (aumento do fluxo pulmonar);
o diminuição da produção de PGE2 (apresenta efeito vasodilatador);
o redução da sensibilidade à PGE2;
o aumento da pressão parcial de oxigênio (efeito vasoconstritor).
Ao nascimento, com o aumento da concentração de oxigênio e a redução dos níveis de PGE2
circulantes, ocorre redução do fluxo sangüíneo na parede do canal, com conseqüente redução da
nutrição das células da musculatura lisa que, diante da hipóxia e da isquemia local, apresentam um
desarranjo celular, culminando com a oclusão do canal.
Nos prematuros, a patência está relacionada a: mecanismos de fechamento imaturos; diminuição da
sensibilidade aos constritores; aumento da sensibilidade à PGE2 e outros fatores como acidose, doença
da membrana hialina, uso do surfactante, fototerapia, uso de furosemida e administração excessiva de
líquidos.
QUADRO CLÍNICO
A persistência do canal arterial (PCA) geralmente acarreta alterações hemodinâmicas significativas nas
circulações sistêmica e pulmonar do prematuro desde os primeiros dias de vida. Quanto maior o diâmetro do
canal, menor o fluxo sangüíneo sistêmico e maior o pulmonar.
Os principais sintomas são:
o Sopro cardíaco (mais intenso em foco pulmonar, irradiando para o dorso);
o Taquicardia;
o Precórdio hiperdinâmico;
o Aumento da amplitude do pulso;
o Deterioração do quadro respiratório.
Nos primeiros dias de vida, mesmo na presença de grande canal, com fluxo esquerda-direita, a pressão
pulmonar geralmente está muito elevada, não havendo gradiente de pressão entre as artérias aorta e
pulmonar suficiente para ocasionar turbulência ou sopro cardíaco. Por isso, pode haver retardo do
aparecimento do sopro no PCA.
