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Um relato de caso de um raro tumor ósseo chamado de osteocondroma na região cervical de um paciente de 57 anos. Os autores descrevem a sintomatologia, exame físico, diagnóstico e tratamento do caso, além de discutir a literatura relacionada a este tipo de tumor na coluna vertebral.
Tipologia: Notas de estudo
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OSTEOCONDROMA CERVICAL: RELATO DE CASO
Os autores apresentam um caso raro de osteocondro- ma na região cervical em um paciente masculino de 57 anos de idade. A principal queixa era de dor progressiva e aumento de volume na região cervical anterior. A exére- se cirúrgica foi necessária devido à sintomatologia. A ex- cisão dessas lesões é recomendada pela literatura. O pa- ciente atualmente está assintomático.
Unitermos – Tumor ósseo; osteocondroma cervical
SUMMARY
Cervical spine osteochondroma: case report
The authors present a rare case of a cervical spine osteo- chondroma in a 57-year-old male patient, whose main com- plaint was a progressive neck pain and an increasing ante- rior neck mass. They also review the literature. The patient was successfully treated with surgical excision.
Key words – Bone tumor; cervical osteochondroma
INTRODUÇÃO
Osteocondroma é um tumor ósseo benigno comum que perfaz cerca de 8,5% de todos os tumores ósseos e cerca de 40% dos tumores ósseos benignos. É também chamado de exostose osteocartilaginosa ou somente exostose. Os osteocondromas predominam nas extremidades dos ossos longos e apresentam-se como tumores pequenos e as-
sintomáticos, muitas vezes descobertos por acaso, principal- mente durante a infância ou adolescência. Apresentam-se de forma solitária ou múltipla, sendo neste caso chamado de exostose múltipla ou osteocondromatose. A exostose múltipla ocorre esporadicamente e é mais encon- trada na forma autossômica dominante, chamada de exosto- se múltipla hereditária. A coluna vertebral é raramente afetada por osteocondro- mas, sendo a região cervical a de menor incidência. Osteo- condromas cervicais têm sido relatados como causa de dis- fagia, dor local, síndrome de compressão vascular, aumento de volume regional, compressão medular. Há descrito um caso de morte súbita por secção medular causada por um osteocondroma situado no processo odontóide. Apesar de raros, os osteocondromas devem sempre ser con- siderados um diagnóstico diferencial de massas na região cervical.
RELATO DO CASO SSB, masculino, 57 anos de idade, branco, solteiro, fun- cionário público, procedente e residente na cidade de Porto Alegre. Paciente consultou em 6/94 por cervicalgia exacerbada aos movimentos, associada a episódios de cefaléia e parestesia das extremidades dos membros superiores. Apresentava diag- nóstico prévio de exostose múltipla hereditária, não revelan- do o acometimento em familiares. Ao exame físico apresentava osteocondromas no cotovelo esquerdo, punho direito, mãos (falanges) direita e esquerda, fêmur esquerdo proximal, joelhos direito e esquerdo, pé es- querdo, 5º e 7º arcos costais esquerdos e 5º vértebra cervi- cal. Na região cervical observou-se uma massa tumoral rígida aderida aos planos profundos e indolor à palpação (fig. 1). Os movimentos da coluna cervical estavam normais. Realizaram-se radiografias da coluna cervical (fig. 2), evi- denciando a presença de tumor na face lateral do corpo de C5. A investigação diagnóstica foi complementada com to-
S. ZYLBERSZTEJN, O. RIGUESSO, L. RAMIRES, P.C. NERY, G.K. OLIVEIRA & R.K. OLIVEIRA
Fig. 1 – Aspecto clínico do osteocondroma fazendo saliência na pele da região cervical direita
Fig. 2 – Radiografia cervical em AP e P, mostrando a localização anterior e lateral direita do tumor
mografia computadorizada, cintilografia óssea e arteriogra- fia da região cervical. A cintilografia mostrou aumento da atividade metabólica na região de todos os osteocondromas e a arteriografia não evidenciou sinais de obstrução arterial nem vascularização tumoral. Por tratar-se de um tumor com sintomatologia progressi- va, optou-se pela ressecção cirúrgica. Realizou-se a cirurgia em 8/94, através de uma incisão longitudinal, ântero-lateral, via transplatisma, tendo sido afastado o feixe vasculonervo- so para a linha média. Visibilizou-se o tumor, que tinha seu pedículo emergindo do corpo vertebral de C5. Foi ressecado o tumor em conjunto com seu pedículo. O espaço formado no corpo vertebral foi preenchido com cera óssea. O mate- rial foi encaminhado para o laboratório de patologia da FFFCMPA. No pós-operatório o paciente evoluiu com a presença de síndrome de Claude Bernard Horner, com posterior regres- são dos sintomas. O laudo anatomopatológico descrevia um tumor macros- copicamente de 4,5/4,5/5,0cm e com o diagnóstico final de osteocondroma quiescente (fig. 3). Atualmente, o paciente está em acompanhamento ambu- latorial, com melhora total dos sinais e sintomas referidos anteriormente e sem qualquer sinal de recidiva tumoral.
Osteocondromas são tumores ósseos comuns, benignos, geralmente assintomáticos, que acometem predominantemen- te a região metafisária dos ossos longos(11,19)^. Caracterizam- se por falha no crescimento ósseo endocondral, manifestado por protuberâncias ósseas, recobertas por cartilagem hialina, ambas de aspecto histológico normal. A etiologia desses tu- mores é desconhecida. A literatura mostra que o envolvimento da coluna verte- bral é incomum, sendo a região cervical ainda mais rara (19)^. Dos 321 casos descritos por Coplan, 11 acometiam a coluna, sendo somente 1 de localização cervical(3,11,19)^. Um a 4% dos pacientes com lesão solitária(1,3,6,18)^ e 9% dos pacientes da forma múltipla (1)^ apresentam osteocondromas na coluna vertebral. Destes, localizam-se na região cervical aproximadamente 30% e 50%, respectivamente (1)^. Acome- tem geralmente os elementos do arco vertebral (19). São em sua maioria diagnosticados casualmente através de exame radiológico. Podem causar sinais e sintomas como
Fig. 3 – Aspecto macroscópico do tumor (4,5 x 4,5 x 5,0cm)