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ESTAÇÃO 1
CENÁRIO: Você está atendendo no Pronto-Socorro Pediátrico de um hospital de assistência secundária.
CASO: João, de 4 anos de idade, acompanhado pela mãe, que relata febre e dor para engolir há 2 dias e que hoje ele
acordou com “alergia” na pele do peito, barriga, e se espalhou para rosto, braços e pernas.
TAREFAS – realize e fale em voz alta:
1. A anamnese, considerando a queixa trazida pelo(a) responsável.
Espera-se que o aluno faça anamnese completa que pergunte sobre dias de doença, dias de febre, sintomas associados como odinofagia. Se está utilizando alguma medicação. Como ocorreram as lesões de pele. Se há alguma doença prévia.
2. O exame físico, demonstrando suas ações.
Espera-se que aluno posicione adequadamente o paciente em maca e realize exame físico completo. O exame clínico demonstrará regular estado geral, hidratado, acianótico, anictérico, sem edemas. Pele: presença de exantema eritematoso micropapular em tronco, face e membros, leve descamação e aspecto de lixa ao toque. Áreas de palmas e plantas sãs. Presença de palidez perioral. Áreas de hiperpigmentação com formação de linhas transversais em regiões de dobras. Oroscopia: língua avermelhada com hipertrofia de papilas. Presença de exsudato em tonsilas palatinas
3. Informe qual o diagnóstico mais provável.
Espera-se que o aluno responda escarlatina ou exantema escarlatiniforme.
4. Informe a conduta adequada nesse caso, responda às demandas do(a) responsável e o oriente adequadamente.
Espera-se que o aluno seja capaz de informar sobre tratamento antibiótico correto com penicilinas (Amoxicilina, Amoxicilina/Clavulanato, Penicilina G Benzatina). Espera-se que esclareça a mãe sobre suas dúvidas e que não se trata de doença alérgica.
ESTAÇÃO 2
CASO : Criança estava no caminho para o hospital quando apresentou uma crise convulsiva no carro dos pais. Pai
relata que o filho tem 1 ano e 6 meses de idade, explica que filho começou a se debater com os braços e as pernas e
perdeu a consciência. Não sabe dizer quanto tempo durou, mas quando chegaram ao hospital já tinha passado. No
momento criança está “só dormindo”. Pais informam que a criança estava com “nariz escorrendo” e começou febre
hoje (38,6ºC), por isso o levavam ao atendimento.
TAREFAS – realize e fale em voz alta:
1. A anamnese, considerando a queixa trazida pelo(a) acompanhante. Demonstre um exame físico.
Espera-se que o aluno realize anamnese completa, que pergunte como o quadro começou, os sintomas associados, quais foram as características dessa crise descrita como convulsiva, pergunte sobre a duração da crise, sobre o uso de medicamentos, e a respeito de doenças prévias. Espera-se que o aluno faça um exame físico primeiramente neurológico (se apresenta sonolência apenas) e demais aparelhos: ABCDE respiratório (que estará sem alterações) frequência cardíaca (150bpm), oximetria de pulso (95% em AA), aparelho cardiovascular (pulsos, perfusão capilar periférica e ausculta cardíaca sem alterações), abdômen (sem alterações), otoscopia (sem alterações), oroscopia (sem alterações).
2. Informe o diagnóstico provável do paciente.
Aceitar: Crise convulsiva febril ou crise epiléptica febril
3. Informe a conduta adequada nesse caso e demonstre as medidas que devem ser tomadas imediatamente. Oriente
os pais sobre suas demandas.
Espera-se que aluno informe ao responsável sobre o diagnóstico de crise convulsiva provavelmente febril, que oriente sobre seu caráter benigno, que monitorize, pode-se fornecer oxigenoterapia suplementar enquanto monitoriza, pode-se puncionar acesso venoso ou não. Orientar pais sobre a não necessidade de realização de exames na urgência.
ESTAÇÃO 3
CENÁRIO: Você está atendendo em uma Unidade Básica de Saúde.
CASO: Pedro tem 3 anos e meio, 15 kg. Mãe refere que criança apresenta febre alta há 2 dias (chegou até 40ºC), não
se alimenta, pois sente dor para engolir, já vomitou 2 vezes, fica deitado durante todo o dia. Nega qualquer outro
sintoma
TAREFAS – realize e fale em voz alta:
1. A anamnese considerando a queixa trazida pela acompanhante. Posicione adequadamente o paciente na cama-
maca e realize exame físico.
Espera-se que o aluno faça anamnese completa que pergunte sobre dias de doença, dias de febre, sintomas associados como odinofagia. Pergunte se está utilizando alguma medicação. Se há alguma doença prévia. Espera-se que aluno posicione adequadamente o paciente em maca e realize exame físico completo. Oroscopia: tonsilas palatinas com hipertrofia +++/4+ e presença de exsudato purulento, hiperemia, petéquias em palato mole.
2. Informe o diagnóstico provável do paciente.
Espera-se que o aluno responda tonsilite aguda, amigdalite aguda, amigdalite ou amigdalite bacteriana.
3. Proponha um tratamento específico e faça um receituário adequado para o paciente.
Espera-se que o aluno seja capaz de informar sobre tratamento antibiótico correto com penicilinas (amoxicilina 50mg/kg, amoxicilina/clavulanato 50mg/kg, penicilina G benzatina 6000UI IM). Espera-se que o aluno saiba prescrever corretamente dose da medicação em receituário com identificação de paciente e via de administração
ESTAÇÃO 4
CENÁRIO : Você está atendendo no Pronto-Socorro Pediátrico de um hospital terciário.
CASO : Mãe traz filho de 11 meses de idade para consulta, pois há 2 dias começou com febre (38- 39ºC) e há 1 dia a
começaram umas bolinhas na boca que se espalharam para pele do pescoço, do peito e das costas. As bolinhas
coçam todo o tempo e a criança está irritada e sem querer comer. No início, apresentou nariz “escorrendo”. Nega
tosse, diarreia, vômitos ou qualquer outro sintoma.
TAREFAS – realize e fale em voz alta:
1. A anamnese considerando a queixa trazida pelo(a) acompanhante. Demonstre um exame físico.
Espera-se que o aluno pergunte ao acompanhante sobre tempo de febre, como se deu o surgimento das lesões de pele. Pergunte sobre sintomas associados, se há doenças prévias, se há contato com pessoas com os mesmos sintomas. Espera-se que o aluno faça um exame físico completo mensuração da temperatura (36,7ºC) ectoscopia (bom estado geral), avaliação do aparelho respiratório (sem sinais de esforço respiratório e ausculta sem alterações), aparelho cardiovascular (pulsos, perfusão capilar periférica e ausculta cardíaca sem alterações), abdômen (sem alterações), otoscopia (sem alterações), oroscopia (sem alterações), aparelho genital (sem alterações), pele (presença de vesículas em face, tronco e dorso, algumas crostas).
2. Informe o diagnóstico provável.
Aceitar: Varicela ou catapora.
3. Informe a conduta adequada nesse caso e responda à pergunta do acompanhante.
Espera-se que aluno oriente uso de antitérmico, anti-histamínico, cuidados na limpeza das lesões. Informe a mãe que existe a vacina da varicela, porém, o filho ainda não alcançou idade de recebê-la (15 meses pelo PNI).
ESTAÇÃO 5
CENÁRIO : Você está atendendo na Pediatria do Pronto Socorro de um hospital terciário.
CASO : Mãe relata que filho apresenta vômitos (3 episódios hoje), diarreia (4 vezes hoje com fezes líquidas, sem
sangue ou muco), febre há 24h de 38ºC, não aceita nenhum alimento, fez “xixi” apenas uma vez hoje com cor
“amarelo-escura”. Não ofereceu nenhuma medicação.
TAREFAS – realize e fale em voz alta:
1. A anamnese considerando a queixa trazida pelo(a) acompanhante.
Espera-se que o aluno faça anamnese que pergunte número de vômitos, de evacuações, se com sangue ou muco, presença de febre, aceitação de alimento, diurese (volume e aspecto), se foi iniciada soroterapia oral e se a dieta foi a habitual nos últimos dias, ou seja, “se não comeu nada diferente” e se a criança não tem outras doenças e/ou não faz uso de nenhuma medicação. Espera-se que o aluno faça um exame físico verificando: estado geral (irritado e intranquilo), avaliação dos olhos (fundos), lágrimas (ausentes), boca e língua (secas), sede (sedento, bebe rápido e avidamente), sinal da prega (desaparece lentamente), pulsos (rápidos), enchimento capilar (3 a 5”).
2. Informe o diagnóstico provável.
Aceitar: diarreia aguda, gastroenterocolite aguda, gastrenterite aguda, infecção gastrointestinal, desidratação aguda.
urina, manchas na pele, mudança de comportamento, sonolência. A criança não tem outras doenças e não faz uso de
nenhuma medicação.
TAREFA – Realize e fale em voz alta:
1. A anamnese considerando a queixa trazida pelo(a) acompanhante e demonstre o exame físico.
Espera-se que o aluno pergunte ao acompanhante qual foi a temperatura máxima, se apresentou febre inclusive hoje, se fez uso de medicação e qual resposta, questionar outros sintomas associados (diarreia, vômitos, náuseas, tosse, coriza, espirros, mudança no aspecto da urina, manchas na pele, mudança de comportamento, sonolência), e se a criança não tem outras doenças e não faz uso de nenhuma medicação. Espera-se que o aluno faça um exame físico detalhado tentando identificar o foco da possível infecção, incluindo: mensuração da temperatura (36,7ºC), ectoscopia (estado geral regular), avaliação do aparelho respiratório (sem sinais de esforço respiratório e ausculta sem alterações), aparelho cardiovascular (pulsos, perfusão capilar periférica e ausculta cardíaca sem alterações), abdômen (sem alterações), otoscopia (sem alterações), oroscopia (sem alterações), aparelho genital (sem alterações).
2. Informe o diagnóstico provável.
Aceitar: febre sem sinais localizatorios, bacteremia oculta, febre a esclarecer, febre sem foco, febre.
3. Informe a conduta adequada nesse caso.
Espera-se que o aluno solicite hemograma, PCR, EAS, RX do tórax, VHS, procalcitonina.
ESTAÇÃO 8:
CENÁRIO : Você está atendendo em uma Unidade Básica de Saúde
CASO: Mãe leva filho de 3 anos de idade à unidade de saúde com queixa de “tosse e dificuldade para respirar”. Mãe
relata início há três dias com tosse, coriza e febre e há 1 dia apresenta cansaço.
TAREFA – Realize e fale em voz alta:
1. A anamnese considerando a queixa trazida pelo(a) acompanhante e demonstre o exame físico.
Espera-se que o aluno realize anamnese abrangente sobre os sintomas apresentados pela criança, sobre diário de febre, evolução da doença, questione sobre comorbidades, uso de medicações. Espera-se, também, que o aluno realize exame físico completo, dando ênfase para o aparelho ventilatório. O aluno verificará que a criança apresenta regular estado geral, afebril, está hidratada, aparelho respiratório com FR: 40irpm.Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular audível universalmente, presença de crepitações em base pulmonar direita, ausência de sibilância, sem desconforto respiratório. Saturimetria de pulso 95% em ar ambiente.
2. Informe o diagnóstico provável.
Aceitar: pneumonia, broncopneumonia, pneumonia adquirida na comunidade.
3. Informe a conduta adequada nesse caso.
Espera-se que o aluno prescreva tratamento antimicrobiano específico (amoxicilina, amoxicilina/clavulanato), que solicite reavaliação do paciente em 48 horas. Espera-se, também, que o paciente não apresente sinais de toxemia e possa ser tratado ambulatoriamente, desde que seja reavaliado. Considerar-se-á correto se for solicitado radiografia de tórax ou não. Considerar-se-á correto se forem solicitados exames laboratoriais ou não.
