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OdontoPediatria 11
Protocolos e Materiais
INTRODUÇÃO
Fase I - Educação, motivação, controle de biofilme, IHO e diário alimentar O que fazer na fase I? → Explicar para o paciente sua doença, o porquê e o motivo → Nosso cuidado é centrado na criança → Instrumentos utilizados para motivar e educar:
- Índice de placa (método científico)
- Diário alimentar (quantificar através da análise da sacarose consumida)
- Indicador de PH A doença cárie tem maior risco em crianças com dentes decíduos devido a anatomia dentária: → Esmalte mais fino → Maturação pós eruptiva do esmalte → Menos cristais de fluorapatita Fase II - Diagnóstico e protocolos Associação brasileira de odontopediatria segue a mesma da americana e europeia → Mínima Intervenção Materiais Diamino Fluoreto de Prata → Cariostático 38% - Paralisa a doença cárie → Desvantagem: Escurece o dente Selante de fóssulas e fissuras → Usado somente em dentes posteriores → Forma uma barreira física (mecânica) evitando o contato das bactérias com o meio externo, diminuindo/acabando com a ação das bactérias → Somente a utilização do selante não é suficiente para acabar com a doença cárie → Se conter flúor na composição torna-se barreira química e mecânica
- Porém libera pouca flúor Selante quimicamente ativado → + Muita liberação de flúor Selante fotoativo → Nome comercial
- Prevent → Possuem carga resinosa e flúor na composição → Selante químico e mecânico → Usar a cor (mais opaca) diferente do dente do paciente Cimento de Ionômero de Vidro (CIV) Propriedades → Não é um selante, mas pode ser usado como selante → Para aplicação do CIV, usar sonda ou calcador de hidróxido de cálcio → Material mais indicado para ART Técnica de Hall → Utilização de coroa de aço → Cimenta a coroa com CIV → Não desgastar os dentes laterais, somente afasta com afastadores → Altamente recomendado para pacientes com HMI Técnica de respiração → Colocar um pouco de água na boca da criança por 3 minutos → Observar se há esforço no decorrer do tempo em deixar a boca fechada → Se não conseguir indica respiração oral INPHORAL → É um spray → Bactericida, antifúngico e antiviral → Usar 1 a 2 borrifadas antes do exame clínico → Não possui corante Protetor labial → Protege, trata e hidrata o lábio → Usar cotonete para passar na criança (evitando contaminação cruzada) → Usar antes e após o procedimento Evidenciador de biofilme → Verificar se a criança tem alergia a corantes
→ Desvantagem Líquido tem maior probabilidade de intoxicação → Em Gel tem menor risco de intoxicação
- Nome comercial - EVIFORM GEL → Corar somente as vestibulares de dentes específicos → Utilizar pote dappen e microbrush, evitando contaminação cruzada Pastas profiláticas Pastas rotineiras (dia a dia) → Nome comercial - Villevie → Não utilizar pastas contendo óleo
- Óleo presente diminui a aderência do flúor ou outros materiais no dente Pastas para casos específicos → Indicada para tratamentos amplos
- Cárie múltiplas
- Gengivite
- Periodontite → Nome comercial - Clipron unidose → Só utilizará com pacientes específicos → Para uso em casa
- Pasta Clinpro 500 - 3M
- Fornecer para o responsável da criança um pote com 30 porções (tamanhos de ervilhas cada porção), para a criança escovar o dente 1x ao dia (a noite) por 30 dias Creme dental → Oral B - Escudo anti care → Colgate 0 açúcar Indicador de pH bucal → Instrumento utilizado para motivar e educar Flúor Mousse → Acidulato sabor tutti-frutti → Rende mais que o em Gel (8x mais) → Não provoca enjôos ou náuseas → Fácil aplicação → Ação cariostático → Auxiliando no processo de remineralização Cuidados → Não balançar o flúor mousse → Paciente sentado Aplicação
- Paciente em posição vertical (sentado)
- Isolamento relativo e sugador (gaze)
- Profilaxia prévia
- Lavar e secar
- Orientar não ingerir
- Utilizar pote dappen
- Aplicar com cotonete ou microbrush
- Deixar agir por 1 minuto
- Orientar não ingerir água ou alimento por 30 minutos Vernizes Verniz de Flúor (fluoretado) → Aplicação
- Profilaxia prévia
- Lavar e secar
- Isolamento relativo
- Utilizar pote dappen
- Aplicar com cotonete ou microbrush
- Deixar agir por 4 minutos
- Remover o isolamento relativo
- Orientar o paciente a ficar 1 hora em jejum e 12 horas sem escovar os dentes
- Dispensar o paciente → Cuidados
Maturação pós eruptiva
Lesões de cárie
- 4 sessões, 4 dentes por sessão Verniz de Clorexidina com Xilitol → Utiliza em casos de paciente com múltiplas lesões de cáries, principalmente nas interproximais → Sessões de aplicação alternadas com verniz de flúor
- 1ª sessão de verniz de clorexidina, 2ª verniz de flúor… → Aplicação
- Mesmo do verniz de flúor
- Pedir para a criança se alimentar antes do atendimento
- Aplicar duas camadas de verniz usando pincel e secando após cada aplicação Cariostático → Contém o diamino fluoreto de prata → Material líquido → Nome comercial - SDI 38% → Desvantagem escurece os dentes Papacárie → Gel de papaína com azul de metileno → Terapia fotodinâmica (APDT)
- APDT = Corante com laser de baixa potência
Plano de tratamento - Ficha Clínica Fotografias → Foto de frente
- Foto séria, sem tirar os pés do chão, criança sozinha → Foto de perfil
- Foto do lado direito da criança, encostando na parede, sem sorrir e sem tirar os pés do chão → Foto da família
- Foto descontraída, podendo ser alegre PGT → Todos os tratamentos que serão realizados tem que constar no PGT → Não pode conter rasuras (usar o rascunho do PGT) 6 primeiras linhas do PGT
- Diagnóstico e planejamento
- IHO
- ATF (aplicação tópica de flúor)
- Índice de placa (diferente da perio)
- Adequação do meio bucal
- Diário alimentar → Na sétima linha em diante serão preenchidas com os tratamentos específicos → Dente hígido não entra na ficha de PGT → O responsável pela criança assina o PGT Ficha de Identificação → Todas perguntas respondidas → Preenchimento de peso e altura
- Usado para cálculo de anestésicos e medicamentos → Perguntas sobre dentição decídua poderão ser puladas se a criança apresentar 1 dente permanente na boca Anamnese e Hábitos alimentares → Serão perguntadas diretamente para os pais ou responsáveis legais Conduta da Criança → Serão perguntadas diretamente para os pais ou responsáveis legais Transtornos TOD - Transtorno desafiador opositor → Apresenta agressividade, raiva, desobediência, provocação e ressentimento Ataxia → Dificuldade ou incapacidade de manter a coordenação motora normal Índice de Placa → Escolher sempre o dente permanente para ser corado (caso o permanente não esteja presente, corar o decíduo) → Caso o decíduo e o permanente esteja presente, corar somente o permanente (caso esteja completamente irrompido) → Na impossibilidade de não corar nenhum, deixar em branco o espaço → Método científico e instrumento para motivar e educar Avaliação de Dieta - Diário Alimentar → Instrumento para motivar e educar Preenchimento do diário → A cada refeição o responsável vai preencher com o alimento e o horário → A ficha permanece 1 semana com o responsável, sendo preenchida a cada refeição → Ter no mínimo 3 dias preenchidos Análise do diário → Procurar e marcar alimentos com sacarose em cada refeição Ex: Bolo de chocolate, achocolatado, coca-cola… Cálculo do diário Valor por alimento → Líquidos açucarados ● Recebe = 1 → Sólidos retentivos ● Recebe = 2 ● Açúcar associado com carboidrato ● Alimentos que ficam mais tempo na superfície dentária Valor por refeição → Alimentos juntos com as refeições principais
● Recebe = 1 ● Almoço, jantar e café da manhã → Alimentos entre as refeições principais ● Recebe = 2 ● Lanches Cálculo → São feito para cada refeição um cálculo → Alimento x refeição 𝐸𝑥: 𝑏𝑜𝑙𝑜 𝑑𝑒 𝑐ℎ𝑜𝑐𝑜𝑙𝑎𝑡𝑒 (2) 𝑥 𝑅𝑒𝑓𝑒𝑖çã𝑜 𝑝𝑟𝑖𝑛𝑐𝑖𝑝𝑎𝑙 (1) = 2 → A cada dia, somar os valores de todas as refeições do dia correspondente → Após isso, somar todos os dias e dividir pelo número de dias preenchidos Resultado → Maior (>) 7 = dieta cariogênica → Menor (<) 7 = dieta não cariogênica Adequação do Meio → Profilaxia → Fechar cavidades → ATF
- Flúor mousse neutro
- Aplicar com cotonete ou algodão
- Retirar o excesso após aplicação Gráfico de Crescimento → O percentual de peso e altura no gráfico médio é 50 → Entre 25 - 75 considera normal → Percentual fora do normal encaminhar para um pediatra → Considerar genética familiar Exame Clínico e Radiográfico → Ficha para diagnóstico → Descrever todos os detalhes aparentes no dente → Somente preencher o dente + diagnóstico
Ex: 17 - Hígido
18 - Hígido (irrompendo)
19 - Lesão de cárie com
cavitação em dentina na oclusal (sem
envolvimento pulpar)
Rascunho de PGT → Usar como prévia do PGT final Protocolo de Procedimento → Cada procedimento que será realizado, preencher com o passo a passo ANOTAÇÕES
Cuidados → O desenvolvimento radicular geralmente está incompleto → Podendo não ter inserção óssea (mobilidade dentária), causando risco de deglutição ou aspiração Etiologia → Desconhecida → Fator hereditário → Posicionamento superficial dos germes dentários em relação ao osso alveolar → Exposição da mão a agentes tóxicos ambientais → Associação com síndromes e condições sistêmicas Doenças ou Úlcera de Riga-Fede Características → Lesões significativas de dimensões (grandes) → Úlcera traumática causa pelo atrito da mucosa com a superfície dos dentes (natais ou neonatais) durante o ato de sucção → Bordas elevadas e endurecidas, com fundo necrótico, coloração branco-acinzentado, halo inflamatório Localização → Face ventral da língua de bebês Sintomas → Muita dor → Desnutrição e desidratação Tratamento → Remoção do agente irritante Dente com borda incisal cortante/serrilhada → Usar broca 3118 FF e disco de soflex para retirar a parte cortante do dente → ATF verniz Anquiloglossia → “Língua presa” Características → Freio lingual curto ou inserido muito próximo à ponta da língua → Aspecto delgado ou fibroso → Causa mal posicionamento dos I.F. → Alterações posturais Sintomas → Diminuição da mobilidade da língua → Dor na amamentação → Pode causar alterações na fonação → Dificuldade na amamentação e na deglutição Diagnóstico → Manobra de elevação da língua Tratamento → Tratamento cirúrgico Fissura Labial Características → Uni ou bilaterais → A falta de fusão no lábio superior, pode interferir no fechamento do palato Etiologia → Genética → Teratológica
- Perturbação no desenvolvimento fetal ou embrionario Tratamento → Tratamento cirúrgico - Bom prognóstico → Complementação com ortodontia, fonoaudiologia…
Cisto de Erupção Características → Dilatação do espaço folicular que envolve a coroa do dente que está em erupção, formando um acúmulo de fluido/sangue nesse espaço → Aumento de volume em forma de cúpula → Consistente à palpação (fibrose tecidual) → Coloração translúcida (saliva) ou azulada (sangue) → Limitada à região do rebordo alveolar → Mais comum nos Incisivos e Caninos superiores / Molares inferiores Sintomas → Geralmente assintomático → Se torna sintomático se a criança morder o local Tratamento → Tratamento espontâneo (acompanhamento) → Tratamento cirúrgico
- Ulectomia
- Ulotomia - não é eficaz Ulectomia → Remoção do tecido através de duas incisões meia lua → Mais eficaz Ulotomia → Somente uma incisão linear no tecido, não remove o tecido → Menos eficaz Mucocele Características → Encontrada frequentemente em crianças e adolescentes → Cisto de extravasamento mucoso → Aspecto bolhoso, coloração translúcida ou azulada, superfície lisa, 1 cm de diâmetro → Lábio inferior ou na mucosa jugal Etiologia → Ruptura ou entupimento do ducto da glândula salivar menor Tratamento → Cirúrgico, com a remoção das glândulas salivares envolvidas Rânula Características → Sublinguais ou submandibulares → Geralmente unilateral → A saliva retentiva pode atravessar músculo milo-hióide, promovendo tumefação na região do pescoço Etiologia → Extravasamento ou retenção de saliva associadas a glândulas salivares maiores Tratamento → Cirúrgico, com a remoção das glândulas salivares envolvidas
Gengivoestomatite Herpética Aguda Características → Somente em crianças entre 2 a 3 anos → Não é comum → Primeira resposta do hospedeiro diante da infecção pelo Herpes vírus Sintomas Início do quadro clínico → Febre, mal estar, dores articulares, irritabilidade, dor ao deglutir e linfadenopatia regional → Período de 48 hrs Quadro local - Antes da formação de vesículas → Inflamação gengival, edema e dor → Formação de vesículas Rompimento das vesículas → Úlceras rasas, halo eritematoso e fundo amarelo acinzentado → Dor → Salivação aumentada → Não consegue escovar e nem comer Após 7 - 14 dias → Há regressão das lesões sem sequelas e sem sintomas sistêmicos Tratamento (de suporte) → Analgesico - controle de dor e febre → Alimentação frias pastosas/líquidas → Spray de IPHORAL - higiene bucal → Laserterapia Inativo → Vírus permanece latente → Pode ser reativado, normalmente devido a queda de imunidade → Retorna como herpes simples Doenças das “mãos, pés e boca” Características → Comum em bebês e crianças → Lesões na pele e na mucosa oral → Lesões nas palmas das mãos e nas plantas dos pés → Duração de 7 dias Quadro clínico → Mácula eritematosas - manchas vermelhas → Se torna vesículas centrais → Rompimento das vesículas - causa dor → Formação de úlceras → Cicatrização sem formação de crosta Sintomas → Febre leve, dor de garganta e disfagia
- Disfagia: dificuldade de deglutição Tratamento (de suporte) → Analgesico - controle de dor e febre → Alimentação frias pastosas/líquidas → Spray de IPHORAL - higiene bucal → Laserterapia Candidíase Pseudomembranosa → “Sapinho” Características → Infecção fúngica oportunista
→ Manifesta devido algum desequilíbrio → Removível à raspagem, deixando superfície eritematosa Sintomas → Após à raspagem, leve dor Diagnóstico → Removível à raspagem Tratamento → Antifúngico tópico
- Nistatina → Caso precise, antifúngico sistêmico
- Fluconazol Hemangioma Características → Neoplasia benigna do endotélio dos vasos sanguíneos → Coloração avermelhada intensa, arroxeada ou azulada → Afeta em lábios, língua, mucosa jugal e palato → Regressão com o crescimento da criança Tipos → Lesões pequenas e superficiais
- Vasos capilares → Lesões mais extensas e deformantes
- Vasos de maior calibre → Lesões planas ou elevada
- Nódulos de consistência fluida
- Tamanho variado
- Assintomático Diagnóstico → Punção ou aspiração → Vitropressão → Contraindicado a biópsia - devido aos vasos envolvidos ANOTAÇÕES
→ Inspeção e palpação
- Nem todo caso faz palpação → Como? Quando? Onde? Quanto tempo?
- Exame Clínico → Limpar o local com gaze e soro → Acalmar o paciente Extrabucal → Tecidos moles → Contornos ósseos → Movimentos → Teste de movimentação → Simetrias sensoriais e motoras → Pupilas → Sangramentos no ouvido ou nariz Intrabucal → Tecidos moles → Edema → Hematoma → Lesões perfuradas Dentes → Contagem dos dentes → Fraturas → Alterações de cores (hemorragia) → Lesões cariosas → Restaurações → Sensibilidade → Mobilidade dentária ou em bloco Periodonto → Mobilidade dos dentes → Sensibilidade a percussão → Direção e extensão de deslocamento Osso → Fissuras/fraturas de parede → Suspeita de outras fraturas alveolares → Aparelhos ortodonticos danificados Teste de Mobilidade → Muito cuidado → Pode ter mobilidade por conta da rizólise em dentes decíduos Teste de Sensibilidade (térmico) → Somente em dentes permanentes → Criança fala falso-positivo ou falso-negativo
- Não sabe a diferença da dor e da sensibilidade
- Dentes decíduo envelhece rápido perdendo a sensibilidade
- Exame da Região Injuriada (Fotografia) → Sempre realizar fotografias do paciente
- Exame Radiográfico Radiografias Extraorais → Lateral de crânio → P.a de mandíbula com abertura máxima da boca em suspeitas de corpos estranhos → Ortopantomografia (panoramica) → Radiografia de tecidos moles Radiografias Intrabucais → Determina o grau de desenvolvimento da raiz do permanente → Tamanho da cavidade pulpar, estágio de erupção e grau de rizogênese e rizólise → Estágio de Nolla → Deslocamentos → Relação entre decíduos fraturados e o permanente em desenvolvimento → Espessura da dentina entre a polpa e a superfície de fratura → Presença de fratura na raiz/osso alveolar Radiografias Intrabucais → 1 - 3 semanas: Reabsorção interna e externa da raiz → 3, 6 e 12 meses: Avaliação da fratura → Revisões anuais durante 5 anos ** OBS ** → Espelho bucal = odontoscópio Lesões das Estruturas Mineralizadas e Polpa → Esmalte, dentina e polpa → Traumas que envolve a coroa Trinca do Esmalte → Fratura incompleta sem perda de substância → Somente em esmalte Tratamento
- Uma sessão de verniz fluoretado - Tratamento de primeira escolha
- Flúor mousse ou gel - 3/3 meses - Tratamento de segunda escolha
- Dentifrício fluoretado
- Bochecho com soluções fluoretadas - Não é necessário Fratura Não Complicada da Coroa → Esmalte e dentina
→ Não envolve a polpa → Restauração com resina direta ou indireta → Caso o paciente traga o fragmento dentária, fazer colagem → Realizar proteção do complexo dentino-pulpar → Paciente sente dor Tratamento
- Profilaxia prévia (pedra pomes e água)
- Limpeza e isolamento relativo
- Secagem
- Testar o fragmento no local
- COndicionamento ácido no dente e no fragmento - 15s e lavagem por 30s
- Sistema adesivo (passo único) no fragmento e no dente
- Fotoativar por 40s
- Colar com resina flow, colocar no dente e no fragmento
- Juntar o fragmento ao dente
- Retirar o excesso com microbrush
- Fotoativar por 40s
- Passar broca (0,5mm) na linha de fratura
- Fazer condicionamento ácido
- Lavar e secar
- Sistema adesivo (passo único)
- Fotoativar 40s
- Colocar resina com a cor correta para mascarar a linha de fratura
- Fotoativar 40s
- Teste de oclusão Fratura Complicada da Coroa → Esmalte, dentina e polpa → Paciente sente dor → Tratamento pode ser endo ou extração → Restauração em dentes anteriores
- Resina ou pino → Restauração em dentes posteriores
- Direta ou indireta Tratamento Endodôntico → Sepultamento da raiz
- Utilizado principalmente em bebês
- A raiz é um guia para a erupção dos permanentes
- Pode realizar um prótese que fica suportada na raiz sepultada → Passos
- Realizar o tratamento endodôntico somente na raiz
- Pasta iodoformada para obturação
- Vedar a entrada do conduto com resina ou CIV → Dentes decíduos com vitalidade
- Pulpotomia
- Pasta iodoformada para obturação → Dentes decíduos sem vitalidade/lesão
- Pulpectomia com pasta RIP → Dentes permanentes com vitalidade e rizogênese incompleta
- Pulpotomia
- Hidróxido de cálcio
- Esperar a formação da raiz → Dentes permanentes sem vitalidade e rizogênese incompleta
- Pulpectomia
- Hidróxido de cálcio
- Callen → Dentes permanentes sem vitalidade e rizogênese completa
- Endodontia convencional Escolha do tratamento → Extensão da exposição → Condições da saúde pulpar → Desenvolvimento do forame apical → Grau de injúria do periodonto Fratura da Raiz Prevalência → Decíduos - 4% dos casos de trauma → Permanente - 7% dos casos de trauma Prognóstico Favorável → Fratura no terço apical e médio → Ausência de infecção Desfavorável → Fratura no terço cervical Características Clínicas → Ligeira extrusão e mobilidade anormal com pequeno sangramento via sulco Tratamento Decíduos → Exodontia → Estágio de Nolan definirá se o paciente utilizará o mantenedor de espaço
Periodontia em Crianças e Adolescentes Periodonto Normal Adultos → Gengiva rosa pálido → Pontilhado “casca de laranja” → Margem gengival termina em uma borda afilada (ponta de faca) → Ligamento periodontal mais fino → Trabeculado ósseo presente, osso mais calcificado → Índice de placa - Oleary Crianças → Gengiva avermelhada, não indica inflamação
- Devido à maior vascularização e menor espessura do epitélio → Pontilhado mais leve → Gengiva mais espessa e com margens arredondadas durante a erupção → Ligamento periodontal mais longo → Osso alveolar menos trabeculado e pouco calcificado → Índice de placa - Green & Vermillion modificado Periodonto → Profundidade de sondagem em decíduos = +/- 2 mm → Faixa de gengiva inserida menor na mandíbula do que na maxila → Ambas as espessuras aumentam na transição entre dentições → Realizar sondagem somente em dentes específicos que apresentam características clínicas e radiográficas que indicam alguma alteração periodontal
- Como ponto de inflamação, perda óssea ou perda de inserção DOENÇAS PERIODONTAIS Gengivite em Crianças e Adolescentes → Mais comum em crianças → A principal é a gengivite associada ao biofilme → A gengivite marginal é comum devido a falta de habilidade na remoção do biofilme → Comum ser leve, localizada e reversível Características → Inflamação limitada apenas aos tecidos gengivais que circundam o dente - periodonto de proteção → Microscopicamente apresenta um exsudato inflamatório, edema, destruição inicial de fibras colágenas gengivais, ulceração e proliferação epitelial ao redor do dente ** OBS ** → Biofilme: depósito bacterianos amolecidos que estão aderidos ao dente, formando um sistema complexo, altamente organizado, metabolicamente interligado, embebido em uma matriz intermicrobiana Índice de Placa → Green & Vermillion
- Face vestibular: I.C.S.D. e 1º M.D.
- Face lingual: I.C.I.D e 1º M.D. → Quantificação: 0, 1, 2 e 3 → Média aritmética → Green & Vermillion Modificado
- Usamos na clínica
- Corar somente a face vestibular Gengivite de Erupção → Temporária → Ambas as dentições → Associada a má higienização → Comum nos 1º e 2º M.P. → Pode se transformar em pericoronarite Tratamento → G.E. leve - moderada
- Melhora da H.B. → Pericoronarite dolorosa
- Irrigação com clorexidina
- Analgésicos → Pericoronarite com edema e linfadenopatia (pus)
- Antibioticoterapia Gengivite Induzida por Biofilme Fatores secundários (locais) → Restaurações mal adaptadas → Lesões de cárie com cavitação → Aparelhos ortodônticos → Mal posicionamento dentário Tratamento → Profilaxia → IHO → TPB (caso de cálculo) → Remoção dos fatores secundários → A remoção do biofilme está relacionada com a frequência e a habilidade da escovação Gengivite Herpética Aguda Tratamento → Medicamentoso
- Caneta (fórmula e ação) de Violeta Genciana
- Antimicrobiana
- 4x ao dia → Aciclovir tópico
- Eficaz antes da lesão aparecer → Laserterapia
- Analgesia e cicatrização Ulceração Aftosa Tratamento → Medicamentoso
- Géis, cremes e pomadas com ação anti inflamatória
- Ad.muc e V.A.S.A. (menores de 6 anos)
- OMCILON (a partir do 5 anos) 4x ao dia durante a presença da lesão Gengivite Ulcerativa Necrosante → Rara em crianças em idade pré escolar (
- 6 anos) → Ocasional entre 6 - 12 anos → Mais comum em adultos e jovens → Associada a estresse e queda da imunidade Diagnóstico → Papila interproximal necrótica
- Pseudomembrana necrótica cobrindo o tecido marginal Clinicamente → Inflamação gengival → Dor → Sangramento → Falta de apetite → Febre → Mal estar geral → Halitose Tratamento → Raspagem supra e subgengival → Enxaguantes
- Peróxido de hidrogênio 1,5%
- Clorexidina 0,12% → Analgesico → 24 - 48 hrs melhora após a raspagem Candidíase Aguda Tratamento → Nistatina oral → Crianças até 3 anos
- Pingar 1 ml dentro da boca
- 4x ao dia → Crianças acima de 3 anos
- Bochechar 5 ml e manter o máximo de tempo na boca, cuspir depois → Em casos de insucesso da nistatina
- Fluconazol (oral ou sistêmico)
CIRURGIA INTRODUÇÃO → Maior preocupação é o manejo → Cuidados com o ato de anestesiar, quantidade de anestésico e a anatomia dentária Cuidados
- Avaliação pré operatória (médica e dental)
- Considerações sobre o manejo do comportamento
- Crescimento e desenvolvimento da dentição
- Patologia
- Cuidados pré operatórios Para um bom prognóstico ● Técnica atraumática ● Diagnóstico correto ● Protocolo cirúrgico ● Biossegurança ○ Não usa campo fenestrado Considerações → Ambiente agradável, sem ruídos → Conhecimento técnica científico do profissional → Condicionamento psicológico da criança
- Não deixar material cirúrgico exposto
- Explicar diferença de pressão e da dor
- Trocar a palavraDOR por SENTIR → Avaliação do estado geral de saúde do paciente
- Verificar se o paciente está compensado
- Anamnese é revisada de 6 em 6 meses
- Antes da cirurgia revisar a anamnese Ato Cirúrgico Protocolo → Manejo cirúrgico → Momento cirúrgico
- Hora que o paciente está apto para a cirurgia → Diagnóstico correto → Biossegurança Consulta Inicial → Anamnese → Conhecimento do perfil psicológico da criança → Diagnóstico → Explicação aos pais Princípios Gerais → Os mesmos da cirurgia para pacientes adultos → Preparo psicológico dos pacientes → Diagnóstico → Seleção e organização do material Problemas Sistêmicos → Cardiopatia reumática → Cardiopatia congênita → Hemofilia, estomatite, abscesso dento alveolar → Diabete mellitus → Alérgicas aos anestésicos locais → Suspeita de tumor Regra: paciente descompensado e sem histórico médico, não realiza a cirurgia Psicologia → Medo → Explicar para a criança sobre o ato cirúrgico → Dentes posteriores são mais trabalhosos → Radiografias são essenciais → Eficácia anestésica
Instrumentais → Fórceps
- Kit para dentes decíduos
- Fórceps 101 universal → Alavancas → Instrumentos rotatórios → Osteótomos → Curetas → Instrumental para sutura Organização da mesa cirúrgica → Diminui o tempo operatório → Diminui ansiedade gerada ao paciente → Visão de sangue gera medo em crianças (+6 anos) Paramentação → EPI → Luvas, gorro, avental, óculos de proteção (p/ paciente) Sutura → A partir do estágio 8 de Nolla, não suturar → Somente hemostasia com compressa de gaze Exodontia Dentes Decíduos Indicações → Raízes residual → Cárie extensa que impossibilita a reconstrução → Periapicopatias → Fraturas → Retenção prolongada no arco → Rizólise irregular Técnica → Anestesia → Sindesmotomia → Luxação (V-L) → Avulsão → Manobra de champret
- Aproximação dos bordos com gazes para hemostasia → Sutura (se necessário) → Recomendações pós operatória Recomendações pós operatória
- Não colocar o dedo no local
- Alimentação pastosa/líquida fria por 24hrs - 48hrs
- Evitar exposição ao sol e exercício físico por 24hrs
- Não morder o lábio
- Não cuspir
- Não fazer bochechos
- Na maioria não precisa medicar
- Em caso de sangramento ou sensibilidade dolorosa entrar em contato com o dentista Odontosecção → Reduzir a resistência a avulsão dentária → Evitar fraturas radiculares → Eliminar a impactação de dentes retidos Exodontia Dentes Permanentes Indicações → Cárie extensa → Processo infeccioso na furca → Indicação ortodôntica Ulectomia → Remoção do capuz mucoso que recobre a face oclusal da coroa dentária de um dente não irrompido → Permite que o dente consiga ocupar a posição no arco dental → Comum entre crianças de 7-8 anos de idade Indicações → Fibrose gengival → Dentes parcialmente irrompidos → Irrompimento lento → Pericoronarite
