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APG S10P1: Obstrução Mecânica das vias aéreas:
Revisar a anatomia das VAS e VAI; Compreender as consequências da obstrução mecânica das vias aéreas; Listar as medidas preventivas de broncoaspiração.
SISTEMA RESPIRATÓRIO:
O sistema respiratório, também chamado de sistema pulmonar , consiste em vários órgãos que funcionam como um todo para oxigenar o corpo por meio do processo de respiração (respiração). Esse processo envolve inalar o ar e conduzi-lo aos pulmões, onde ocorre a troca gasosa, na qual o oxigênio é extraído do ar e o dióxido de carbono expelido do corpo. O trato respiratório é dividido em duas seções no nível das cordas vocais; trato respiratório superior e inferior. O trato respiratório superior inclui a cavidade nasal , seios paranasais , faringe e a porção da laringe acima das cordas vocais. Funções: condução, filtração, umidificação e aquecimento do ar inspirado O trato respiratório inferior inclui a laringe abaixo das cordas vocais, a traqueia , os brônquios , os bronquíolos e os pulmões (contêm os bronquíolos respiratórios , ductos alveolares , sacos alveolares e alvéolos). Funções: condução e trocas gasosas OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS:
A obstrução das vias aéreas por corpos estranhos (OVACE) consiste na obstrução de vias aéreas causada por aspiração de corpo estranho, geralmente localizado na laringe ou traqueia. Essa condição pode ser um evento potencialmente fatal. Ela é mais comum em crianças do que em adultos, sendo relados 80% dos casos em paciente menores de 15 anos e os 20% restantes em maiores de 15 anos, segundo dados do Conselho de Segurança Nacional. A incidência parece não ter viés de gênero, sendo que, no que diz respeito a faixa etária, nas crianças, nozes, sementes e outros materiais orgânicos são responsáveis pela maioria dos corpos estranhos. No entanto, em adultos, a natureza dos objetos inalados é altamente variável, podendo ser desde um material orgânico (alimentos) a inorgânico (unha, alfinete, próteses, etc.). SE LIGA! Diante de um paciente com asfixia, caso as funções respiratórias não sejam restabelecidas dentro de 3 a 4 minutos, as atividades cerebrais cessam totalmente, ocasionando a morte. O oxigênio é vital para o cérebro. Os corpos estranhos (CE) são pequenas partículas, de variada origem e constituição física que, muitas vezes, apesar de aparentemente inofensivas devido ao tamanho, podem causar danos físicos e desconforto sério. A entrada de corpos estranhos no copo humano é um acidente comum e, muitas vezes, inesperado. Vários tipos de objetos estranhos ao nosso corpo podem penetrar acidentalmente nos olhos, ouvidos, nariz e garganta, e cada tipo afeta significativamente o grau de reação do tecido na região onde se estabelece. É importante o rápido reconhecimento da penetração do corpo estranho no indivíduo. Em todos os casos de atendimento é preciso agir com precisão, manter a calma e tranquilizar o acidentado. O conhecimento e a serenidade sobre o que está fazendo são fundamentais para o trabalho de primeiros socorros. As mortes podem ocorrer devido a consequências das complicações: asfixia ou parada cardíaca. Dependendo do local e grau de obstrução, alguns pacientes podem permanecer assintomáticos por um período maior de tempo, tornando o diagnóstico tardio e aumentando as chances de mortalidade. Em geral, o mecanismo que envolve a morte está relacionado ao bloqueio das grandes vias aéreas, impedindo que o ar passe, como um resultado de uma série de fatores envolvendo natureza do objeto e do alimento ingerido. Os cuidadores de crianças deveriam ser orientados sobre os riscos que levam à obstrução e o profissional de saúde, sobretudo o enfermeiro, deveria estar atento aos sinais e sintomas que a criança estiver apresentando para realizar o diagnóstico precoce. O diagnóstico e a extração deverão ser feitos simultaneamente, contando com dois tipos de broncoscópio. O rígido para a extração e o flexível, no qual geralmente é utilizado para identificar
Os casos leves são aqueles em que o paciente encontra-se com uma obstrução parcial da via aérea, responde aos comandos do socorrista, tosse e está com a respiração preservada. Já nos quadros mais graves , a vítima, consciente ou inconsciente, apresenta uma obstrução total da via aérea, não conseguindo falar ou tossir, além de apresentar ruídos na respiração. Obstrução da via aérea nos bebês: A maioria das obstruções da via aérea nos bebés ocorre com comida ou com pequenos objetos. É fundamental uma atuação rápida. Se o bebê está consciente, segure-o de barriga para baixo, apoiando o tórax no seu antebraço, com a cabeça mais baixa que o corpo. Dê até 5 pancadas nas costas, a meio dos ombros. Se não conseguir remover o corpo estranho, deite o bebé de barriga para cima mantendo igualmente a cabeça a um nível inferior ao do corpo. Faça até 5 compressões torácicas, tal como estivesse a fazer manobras de reanimação, após as quais inspecione a boca e se tiver algum objeto visível retire-o. Enquanto não resolver a obstrução e o bebê estiver consciente, alterne as pancadas com as compressões. Se ainda não o fez, peça ajuda. Se o bebê ficar inconsciente ligue para o SAMU e explique o sucedido. MEDIDAS PREVENTIVAS DE BRONCOASPIRAÇÃO: Para evitar casos desse tipo os pais deveriam ser orientados sobre medidas preventivas e impedir que as crianças manipulem objetos e alimentos pequenos, pois possuem maiores chances de aspiração. Recomenda-se que supervisionem as refeições melhorem a preparação e manuseio, modifiquem a dieta, na qual se evite os alimentos que possuem maiores chances de causar a asfixia, pois muitos pais não fazem escolhas adequadas de alimentação. A educação alimentar deveria ser disponibilizada para os pais e cuidadores. A todo momento, as crianças estão expostas a objetos de determinados tamanhos e/ou forma, que envolvam riscos. As estruturas de objetos e alimentos deveriam ser adequadas e a supervisão adulta ser sempre recomendada para que se possa evitar os casos. Para isso, as regras de segurança para os designs de brinquedos têm sido um grande avanço para a minimização e prevenção dessas lesões. Para se reduzir o número de mortes trágicas por conta desse acidente evitável, deve-se fornecer orientações sobre o modo como os alimentos devem ser oferecidos. Os fabricantes deveriam colocar etiquetas de aviso em embalagens de alimentos e brinquedos nas quais o risco de aspiração seja maior. No domicílio os pais deveriam estar atentos e conscientes quanto ao risco
de oferecer alguns alimentos e brinquedos, sem supervisão. Faz-se necessário estarem presentes a todo momento para que se reduza ao máximo casos de OVACE. Os serviços de saúde poderiam ser um local importante para manejo adequado dos episódios de asfixia aguda e um avanço nos diagnósticos, porém com equipamentos adequados. E, sobretudo, que a manobra de Heimlich fosse praticada pelos profissionais de saúde, além da população em geral.
