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Tese de Candidatura ao grau de Doutor em Ciências Biomédicas submetida ao Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar da Universidade do Porto.
Orientador - Doutor Carlos Farate Categoria - Professor Afiliado Afiliação - Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar da Universidade do Porto. Co-orientadora - Doutora Susana Ramos Categoria - Professora Auxiliar de Nomeação Definitiva Afiliação - Faculdade de Ciências do Desporto e Educação Física da Universidade de Coimbra. Co-orientadora - Doutora Manuela Fleming Categoria - Professora Catedrática Afiliação - Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar da Universidade do Porto.
MARgARIDA MARIA COUTO RIBeIRO
O setting como fator terapêutico na prática clínica: Construção e
validação de um instrumento de avaliação do manejo do setting
Bolsa de investigação com a referência 1554431, atribuída pela International Psychoanalytical Association - Evaluation of Research Proposals and Results Subcommittee (IPA-CERP), Junho de 2010.
Aos meus doentes
Agradecimentos
Quando fechamos uma tarefa que corresponde a um ciclo de saberes, o processo de aprendizagem (nem sempre linear) e o resultado do trabalho o final provêm também de um conjunto de pessoas que contribuíram para esse crescimento. Desta forma, muitos são aqueles a quem gostaria de agradecer, de dirigir a minha gratidão, sabendo, no entanto, que dificilmente conseguirei incluí-las a todas nestas linhas.
Agradeço ao Professor Doutor Carlos Farate, pelo convite que me foi dirigido para trabalhar no estudo aqui apresentado, pelo modo inteligente com que orientou esta dissertação, e, também, pela liberdade de ação que me proporcionou. A sua conduta possibilitou-me enveredar por novos caminhos, de descoberta individual ou acompanhada, que muito contribuíram para o conjunto de novas aprendizagens adquiridas.
Agradeço à Professora Doutora Susana Ramos, pela sua capacidade de organização e pelo inestimável apoio e acompanhamento em áreas fundamentais, que me permitiram grande evolução em novos conhecimentos.
Agradeço à Professora Doutora Manuela Fleming por ter aceite fazer parte deste projeto, pelas palavras de estímulo e pelo apoio presente sempre que solicitado.
Agradeço ao Professor Doutor Nuno Torres pelas críticas e sugestões pertinentes efetuadas no âmbito da sua participação no Júri da prova pública para apreciação do trabalho desenvolvido no ano probatório do Doutoramento.
Aos professores do Departamento de Sistemas de Informação da Universidade do Minho pela colaboração e disponibilidade no uso das plataformas online aí sediadas.
Aos colegas que acederam contribuir com a sua participação nos painéis de peritos, nos diferentes momentos do trabalho realizado.
Às direções das sociedades científicas que certificam a formação e a prática da psicoterapia em Portugal pela colaboração no trabalho de divulgação do estudo e na recolha de dados.
À Ana gostaria de deixar uma nota de agradecimento muito especial pelo apoio inestimável, pela valiosa amizade, pelos momentos de boa disposição, pela capacidade de rir e transmitir alegria.
À Marina, para além da amizade, pela sua mestria na atitude integra e nas palavras sensatas sempre apropriadas a cada momento.
À Paula Santos, por toda a amizade que se supera e resiste às horas intermináveis de trabalho de formatação do texto.
À Paula Arnaut, pela a amizade que se reinventa a cada momento, pelas sugestões, pelas correções, e porque a “Invicta”, afinal, não é assim tão longe!
À Ló, pela disponibilidade para a leitura da tese e sugestões de correção de texto, que muito contribuíram para a sua melhoria.
A todos os mestres com os quais, por felicidade ou acaso, tive oportunidade de me cruzar e generosamente me deixaram sempre um uma lição: uma lição académica, uma lição de vida.
Aos meus amigos, que nunca falharam o seu apoio e me acompanharam nos melhores e piores momentos. Com eles, todos os momentos ficam felizes.
À minha família, com particular carinho e gratidão à minha mãe e ao meu irmão, pelo apoio incondicional, e a quem continuo a agradecer. Sempre.
concretizada pelo estudo das características psicométricas dos três instrumentos, a partir de um questionário realizado com recurso a ferramentas Web , conduzido numa amostra de psicoterapeutas de diferentes orientações teóricas, inscritos nas principais sociedades científicas que certificam a formação e a prática da psicoterapia em Portugal. Os resultados mais significativos de cada um dos estudos efetuados nas três fases da investigação mostram, por um lado, que as versões em língua portuguesa dos instrumentos utilizados para testar a validade convergente e discriminante da escala em construção, respetivamente o ThId e a FC, revelam propriedades psicométricas adequadas. Por outro lado, as análises levadas a cabo para a EST fizeram emergir dois fatores: a “Estratégia relacional” e a “Conduta terapêutica”, sendo que, globalmente, ficou provada a validade de construto, já que a escala parece avaliar satisfatoriamente o manejo do setting por parte do terapeuta. De facto, a EST apresentou níveis adequados de fiabilidade, bem como de validade convergente e discriminante. Tratando-se do primeiro instrumento original que avalia o setting terapêutico, apresentou também algumas limitações, as quais sugerimos que venham a ser colmatadas em investigações futuras. Pensamos que a Escala de Setting Terapêutico, desenvolvida ao longo do presente trabalho, se apresenta como um instrumento promissor para a avaliação do modo como, no interior da sessão terapêutica, o psicoterapeuta maneja o setting na relação com o paciente. Para além da construção deste instrumento original, realçamos ainda a disponibilização das versões em língua portuguesa de dois instrumentos psicométricos, particularmente úteis nos estudos sobre processo e resultados terapêuticos.
Palavras-chave: processo terapêutico; escala de Setting Terapêutico; avaliação; estilo terapêutico; propriedades psicométricas.
Abstract
Research in psychotherapy has been giving particular emphasis to the studies on therapeutic process and outcome. The importance assigned to notions such as evidence- based practice in psychology involves an increasingly rigorous empirical evaluation of the therapeutic outcome. Considering that the therapeutic setting is a cross factor to the different theoretical models, it is not difficult to understand the interest in deepening the knowledge of its dynamics as well as the importance in approaching the assessment of its impact on the treatment outcome. Besides, in addition to the absence of relevant studies on setting, there are almost no instruments to allow a better understanding of how the psychotherapist uses this variable. The present study departed, precisely, from the operationalization test of the setting as a variable of the therapeutic process, which, for that purpose, has been redefined as the setting style management by the psychotherapist. Thus, the main objective of this study was the construction of an original psychometric instrument for assessing the management of setting: the Therapeutic Setting Scale (TSS). In order to achieve this goal, two other auto- response by the therapist instruments were adapted into Portuguese, both of which are used in the study of the validity of TSS: the Therapeutic Identity Questionnaire: a questionnaire about training, experience, style and values (ThId) and the Feeling Checklist (FC). The empirical research has used a multimethod study, spread over three stages, with different methodologies and samples. In the first phase the items for the future Therapeutic Setting Scale were prepared and ThId and FC were translated and culturally adapted. In the second phase the items for the first TSS version were selected by using the q-sort methodology and an exploratory study of the psychometric characteristics of the other two instruments was conducted. The third and final phase was completed by the study of the psychometric characteristics of the three instruments. The study was based on a survey
Publicações
Couto, M., Farate, C., Torres, N., Ramos, S., & Fleming, M. (2013). Estilo terapêutico e orientação teórica: Estudo comparativo através do Therapeutic Identity Questionnaire - ThId. Avaliação Psicológica , 12 (1) , 61-70.
Couto, M., Farate, C., Ramos, S., & Fleming, M. (2011). A metodologia Q nas ciências sociais e humanas: O resgate da subjectividade na investigação empírica. Psicologia , 25 (2) , 7-21.
Couto, M., Torres, N., Farate, C., Sandell, R., Ramos, S., & Fleming, M. (submetido). A validation of the Portuguese version of the Therapeutic Identity (ThId) Questionnaire. Psychotherapy Research.
Trabalhos apresentados em reuniões científicas
Couto, M., Farate, C., Torres, N., C., Ramos, S., & Fleming, M. (2012, Outubro). Therapeutic style and countertransference feelings: regularities and differences between Psychodynamic and CBT therapists. Comunicação apresentada na 3rd Joint Meeting of the European and United Kingdom Chapters of the Society for Psychotherapy Research, Porto, Portugal. Abstract em http://www.psychotherapyresearch.org/displaycommon.cfm?an=1&subarticlenbr=
Farate, C., Couto, M., Torres, N., C., Ramos, S., & Fleming, M. (2012, Outubro). Therapeutic Identity and Countertransference: empirical specificity as independent measures of therapeutic relationship. Poster apresentado na 3rd Joint Meeting of the European and United Kingdom Chapters of the Society for Psychotherapy Research, Porto, Portugal. Abstract em http://www. psychotherapyresearch.org/displaycommon.cfm?an=1&subarticlenbr=
Couto, M., Farate, C., Ramos, S., & Fleming, M. (2012, Junho). EMDR, setting and therapeutic relationship: a comparative study with CBT and psychoanalytic therapists. Poster apresentado na 13th European EMDR Conference - EMDR: A Healing Pathway, Madrid, Spain.
Couto M., Farate C., Ramos S., Torres, N. & Fleming, M. (2011, Março). Therapeutic attitude, personal style and countertransference feelings: regularities and differences between psychodynamic and CBT therapists - some reflections on preliminary data. Comunicação apresentada na Joseph Sandler Research Conference 2011 - Research training programme, Fellows day, Frankfurt, Alemanha.
Farate, C., Couto, M., Ramos, S., Fleming, M. (2009, Outubro). The clinical usefulness of setting as treatment variable: the process of building the “management of the setting questionnaire”. Poster apresentado no congresso da Society for Psychotherapy Research, Canadian Meeting
- Building Bridges Between Research and Practice, Montreal, Canada.
Couto, M., Farate, C., Ramos, S., Fleming, M. (2009, Julho). O setting como fator terapêutico na prática clínica: construção e validação de um instrumento de avaliação do manejo do setting. Comunicação apresentada nas Iªs Jornadas de Investigação em Psicanálise e Psicoterapia Psicanalítica, Lisboa, Portugal.
Farate C., Couto M., Ramos S. & Fleming, M. (2009, Março). The issue of measuring setting as treatment variable: theoretical challenge and clinical uncertainties. Comunicação apresentada na International Psychoanalytical Association - Research training programme, Fellowsday, Frankfurt, Alemanha.
- Introdução
- Capítulo 1 Psicoterapia: Perspetiva histórica e posição atual PARTE I. ENQUADRAMENTO TEÓRICO
- Psicoterapia: Perspetiva histórica e posição atual
- Capítulo 2 Domínios de investigação em psicoterapia
- 2.1. Fatores comuns às diferentes abordagens
- 2.2. Fatores de mudança terapêutica
- 2.3. Fatores ligados ao estilo do terapeuta
- 2.4. Fatores relacionais e de contexto
- 2.4.1. A relação terapêutica
- 2.4.2. A aliança terapêutica
- As patologias da era digital e a psicoterapia “à distância” 2.4.3. O setting terapêutico como variável relacional:
- 2.5. Setting e responsividade terapêutica
- 2.6. Síntese
- Capítulo 3 Objetivos e metodologia geral PARTE II. METODOLOGIA E ESTUDOS EMPÍRICOS
- 3.1. Objetivos gerais
- 3.2. Fases da investigação
- 3.3. Instrumentos
- 3.4. Participantes e procedimentos
- 3.5. Ética da investigação
- 3.6. Tratamento estatístico de dados
- Capítulo 4 Primeira fase - Estudos preliminares
- 4.1. Introdução
- 4.2. Descrição dos instrumentos
- Questionnaire e Feeling Checklist 4.3. Tradução e adaptação dos instrumentos Therapeutic Identity
- 4.4. Estudo preliminar sobre o construto setting terapêutico
- 4.5. Construção dos itens para a Escala de Setting Terapêutico
- Capítulo 5 Segunda fase - Estudos intermédios
- 5.1. Construção da Escala de Setting Terapêutico
- Setting Terapêutico 5.1.1. Seleção dos itens para a versão inicial da Escala de
- O resgate da subjectividade na investigação empírica 5.1.2. A metodologia Q nas ciências sociais e humanas:
- 5.1.3. Estudo Delphi com q-sort
- 5.1.4. Resultados do estudo Delphi com q-sort
- 5.1.5. Escala de Setting Terapêutico
- Therapeutic Identity Questionnaire e da Feeling Checklist 5.2. Estudo exploratório da primeira versão Portuguesa do
- através do Therapeutic Identity Questionnaire - ThId 5.2.1. Estilo terapêutico e orientação teórica: Estudo comparativo
- Feeling Checklist 5.2.2. Estudo exploratório da primeira versão Portuguesa da
- Capítulo 6 Terceira fase - Resultados
- 6.1. Introdução
- 6.2. Método
- 6.2.1. Participantes
- 6.2.2. Procedimentos
- da versão portuguesa do Therapeutic Identity Questionnaire 6.3. Estudo da estrutura fatorial e das características psicométricas
- Identity (ThId) Questionnaire 6.3.1. A validation of the Portuguese version of the Therapeutic
- psicométricas da versão portuguesa da Feeling Checklist 6.4. Estudo da estrutura fatorial e das características
- 6.4.1. Análise estatística
- 6.4.2. Resultados
- 6.4.3. Discussão
- da escala de Setting Terapêutico 6.5. Estudo da estrutura fatorial e características psicométricas
- 6.5.1. Análise estatística
- 6.5.2. Resultados
- 6.5.3. Discussão
- Capítulo 7 Discussão dos resultados e considerações finais
- 7.1. Discussão dos resultados
- 7.2. Limitações do estudo
- 7.3. Implicações e sugestões para investigação futura
- Referências
L ista de sigLas e abreviaturas
ACP - Análise das Componentes Principais AEMDRP - Associação EMDR Portugal APA - American Psychological Association APPPP - Associação Portuguesa de Psicanálise e Psicoterapia Psicanalítica APTCC - Associação Portuguesa de Terapias Comportamental e Cognitiva CPHS - Committees for Protecting Human Subjects DSM - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders EMDR - Eye Movement Desensitization and Reprocessing EST - escala de Setting Terapêutico FC - Feeling Checklist ICD - International Classification of Diseases IPA - International Psychoanalytical Association IRB - Institutional Review Board ISMHO - International Society for Mental Health Online ITC - International Test Commission NIMH - National Institute of Mental Health OPP - Ordem dos Psicólogos Portugueses RT - Responsividade Terapêutica SPP - Sociedade Portuguesa de Psicanálise SPP - Sociedade Portuguesa de Psicodrama SPR - Society for Psychotherapy Research TCC - Terapia cognitivo-comportamental ThId - Therapeutic Identity Questionnaire: a questionnaire about training, experience, style, and values
